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[摘要]目的:分析探讨Twin-Block矫治器(双牙合垫矫治器)在安氏II类2分类错牙合矫治中的应用效果。方法:选择 2007年2月～2008年8月来我院正畸科就诊的安氏II类2分类错牙合并伴下颌后缩的患者9例,年龄8.5～11.5岁,根据矫治前侧位片颈椎形态判断为生长发育加速期或前期。重建咬合关系,制作Twin-Block矫治器,24h戴用矫治器,矫治后拍摄头颅侧位片,比较矫治前后的测量值并进行统计学分析。结果:在经过7～12个月的矫治后9例患者都取得了良好的疗效,磨牙尖牙均达到中性关系,治疗后面型明显改善。SNB角从75.6°增加至79.8°,平均增加4.2°(P<0.05);ANB角由6.5°减小到3.1°,平均减小3.4°(P<0.001);1/NA角平均增加15.5°(P<0.001);1/SN平均增加了17.8°(P<0.001);1/1平均减小了15.5°(P<0.05);MP/FH平均增加了3.0°(P<0.05)。结论:改良Twin-Block矫治器对安氏II类2分类具有矫形作用,可诱导下颌功能性前移,协调上下颌关系,改善面型。
[关键词]Twin-Block矫治器;安氏II类2分类错牙合
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)01-0098-03
Effect of improved Twin-Block appliances on the treatment of class II division 2 malocclusion
ZHANG Hai-yu,ZHANG Tie-liang,ZHANG Shi-wei
(Department of Orthodontics,Baoji Stomatological Hospital,Baoji 721001,Shaanxi,China)
Abstract:ObjectiveTo evaluate the dento-alveolar,skeletal and soft tissue changes caused by Class II division 2 malocclusion correction in the patients treated with improved Twin-Block appliance.MethodsNine patients in growth with Angle class II division 2 malocclusion and mainly with mandibular retrognathia were investigated.Lateral cephalometric film indicated the growth accelerated phase,Lateral cephalometric film and skeletal,dento-alveolar and soft tissure measurements were carried out before and after treatment for each patient.Two time-points of results were compared and submitted to statistical analysis.ResultsAll patients proved to be co-operative and treatment progressed well.Overall a satisfactory occlusal result and appearance have been achieved. SNB,mandibular plane angle were increased by 4.2°and 3.0°,respectively(P<0.05).The interincisal angle was decreased by 15.5°(P<0.05),ANB was decreased by 3.4°(P<0.01). 1/NA,1/SN were increased by 15.5°and 17.9°,respectively(P<0.01). ConclusionImproved Twin-Block functional appliance possesses theorthopedic effect on Angle class II division 2 malocclusion.When repositioning the mandible forward.All the aspects contribute to a harmonious relationship of upper and lower jaws and a better profile.
Key words:Twin-Block functional appliance;angle class II division 2 malocclusion
安氏II类2分类错牙合在临床上比较常见,表现为上下颌骨、牙槽和牙列在矢状方向上的不调,此类错牙合畸形还常伴有垂直和水平方向的畸形,临床矫治比较复杂。自从1982年英国医师Clark发明Twin-Block矫治器(双牙合垫矫治器)后,因其独特的双牙合板设计,在安氏II类1分类错牙合矫治中得到广泛应用,并取得了显著效果。但利用该矫治器治疗安氏II类2分类错牙合的临床报道相对较少。笔者将Twin-B lock矫治器进行改良后用于矫治安氏II类2笔者分类错牙合,观察其应用效果。
1资料和方法
1.1 病例资料:选择2007年2月～2008年8月在宝鸡市口腔医院正畸科就诊的安氏II类2分类错牙合并伴下颌后缩的患者9例(男5例,女4例),年龄8.5～11.5岁。病例纳入标准:所有患者矫治前后均拍摄头颅侧位片,ANB>5°,上颌基本正常、下颌后缩,并且所有患者都根据侧位片颈椎形态判断为生长发育加速期或前期[1]。
1.2 研究方法
1.2.1重建咬合:根据畸形的严重程度重建咬合关系。在矢状方向上,尽量建立后牙中性或偏近中关系,下颌一般前移5mm左右,有些患者由于上前牙过于舌倾造成阻挡时取最大前移位;垂直方向上超过息止牙合间隙2～4mm,深覆牙合者稍大些;矢状方向和垂直方向之和控制在8～10mm,将上下颌模型根据牙合重建蜡堤准确转移到牙合架上。
1.2.2 Twin-Block矫治器的制作:上颌部分在第一磨牙和第二乳磨牙(或第二前磨牙)上弯制双箭头卡环,在舌倾的上前牙腭侧设计双曲舌簧,其中4例患者因上颌牙弓狭窄设计了扩弓簧。下颌部分在下颌第一前磨牙上弯制双箭头卡环,在下前牙之间弯制3个邻间钩。分别制作上下咬合板,上颌咬合板从第二前磨牙(或第二乳磨牙)近中边缘嵴开始向远中形成斜面;下颌咬合板从第二前磨牙(或第二乳磨牙)远中邻面开始向近中形成斜面,上下咬合板之间的斜面角度调整为与牙合平面成70°。
1.2.3临床应用:待患者适应矫治器后,嘱其24h戴用,戴用2周后上前牙舌簧开始加力,每2周加力1次,直至上前牙角度基本正常后,根据下颌后缩的程度,在上颌咬合板的近中面再次铺垫自凝树脂,注意保持上下咬合板之间的斜面角度与牙合平面为70°。这样可使下颌进一步前伸,达到后牙中性关系,协调面型。一般戴用1～2个月后逐次调磨上颌咬合板的牙合面部分,让下后牙自由萌出,每次调磨不易过多,以1～2 mm为宜,仅允许探针通过即可,并且不能破坏导斜面。下颌前伸基本稳定后再调磨下颌部分,直至咬合稳定,上颌矫治器改为斜面导板进行保持。
1.2.4:头影测量:每例患者矫治前后拍X线头颅侧位片,由笔者一人在不同时间用硫酸纸描绘,取3次测量的平均值。
1.3统计学处理:采用SPSS11.0统计软件进行配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
9例患者戴用Twin-Block矫治器在经过7～12个月的矫治后都取得了良好的疗效,磨牙、尖牙均达到中性关系,面型明显改善,患儿家长对矫治效果满意。说明下颌骨在去除了舌倾上前牙的阻挡后发生了功能性前移。矫治前后X线头影测量值比较见表1。
3 讨论
安氏II类2分类错牙合矫治原则是唇向展开上前牙,解除闭锁牙合来消除下颌向前发育的障碍,协调上下颌骨间关系,并抑制前牙及前牙槽高度的生长,刺激后牙及后牙槽高度的生长[2]。以往临床常用的做法是分两步:先用活动矫治器或固定矫治器唇向展开上前牙后,再设计肌激动器或其它功能矫治器导下颌向前。我们将改良的Twin-Block矫治器在舌倾的上前牙腭侧加双曲舌簧,同时在最大前伸位上重建牙合关系,这样在唇向展开上前牙解除闭锁牙合的同时达到导下颌向前的目的。最关键的是在上前牙唇倾后,可在上颌咬合板的近中加自凝树脂,使下颌进一步前伸,这样避免了以往要先戴用一段时间的活动矫治器或固定矫治器才能制作功能矫治器的缺点,缩短了矫治时间,从而更好地把握患者生长发育高峰期的治疗时机。在调磨上颌咬合板的牙合面部分后,下后牙自由萌出,刺激后牙槽高度的生长,减小了覆牙合。
Twin-Block矫治器的一大优点是可全天戴用,患者可戴着矫治器进食,见效快。重建咬合时垂直方向上超过息止牙合间隙2～4mm,可防止患者在夜间戴用时,由于下颌处于休息位而抵消了斜面导板的本体性功能反应,保证患者在睡眠时仍处于加力状态[3]。
本研究结果显示,SNB角从75.6°增加至79.8°,平均增加4.2°(P<0.05);ANB角由6.5°减小到3.1°,平均减小3.4°(P<0.001),说明下颌骨在去除了舌倾上前牙的阻挡后发生了功能性前移,改善了II类骨面型。SNA角平均增加0.8°,但无统计学意义。而Twin-Block矫治器应用于安氏II类1分类错牙合矫治的研究中SNA角都不同程度减小[4-5]。本研究SNA角增加可能与患者的生长有关,提示我们在那些上颌前突的病例应用Twin-Block矫治器时应该设计口外弓限制上颌的发育。
从结果看Twin-Block矫治器矫治安氏II类2分类错牙合可以取得理想的效果。ANB角、上前牙的角度变化有显著统计学意义,因此对于安氏II类2分类在生长发育加速期或前期采用Twin-Block矫治器矫治,可以简化II期固定矫治的难度。由于本研究样本较少,其长期稳定性需进一步观察和研究。
[参考文献]
[1]赵美英,罗颂椒,陈扬熙.牙颌面畸形功能矫形[M].北京:人民卫生出版社,2001:228.
[2]傅民魁.口腔正畸学[M].北京:人民卫生出版社,2007:259.
[3]徐 芸,白玉兴,宋一平.口腔正畸功能矫形治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:239.
[4]李巍然.Twinblock在安氏II类错牙合治疗中的应用[J].口腔正畸学杂志,2004:1:25-28.
[5]刘 岚,刘 鑫,惠光艳,等.Twin-Block矫治器在治疗安氏II类错牙合畸形中的应用[J].中国美容医学,2003,12(4):186- 187.
[收稿日期]2009-10-09 [修回日期]2009-11-09
编辑/何志斌
[关键词]Twin-Block矫治器;安氏II类2分类错牙合
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)01-0098-03
Effect of improved Twin-Block appliances on the treatment of class II division 2 malocclusion
ZHANG Hai-yu,ZHANG Tie-liang,ZHANG Shi-wei
(Department of Orthodontics,Baoji Stomatological Hospital,Baoji 721001,Shaanxi,China)
Abstract:ObjectiveTo evaluate the dento-alveolar,skeletal and soft tissue changes caused by Class II division 2 malocclusion correction in the patients treated with improved Twin-Block appliance.MethodsNine patients in growth with Angle class II division 2 malocclusion and mainly with mandibular retrognathia were investigated.Lateral cephalometric film indicated the growth accelerated phase,Lateral cephalometric film and skeletal,dento-alveolar and soft tissure measurements were carried out before and after treatment for each patient.Two time-points of results were compared and submitted to statistical analysis.ResultsAll patients proved to be co-operative and treatment progressed well.Overall a satisfactory occlusal result and appearance have been achieved. SNB,mandibular plane angle were increased by 4.2°and 3.0°,respectively(P<0.05).The interincisal angle was decreased by 15.5°(P<0.05),ANB was decreased by 3.4°(P<0.01). 1/NA,1/SN were increased by 15.5°and 17.9°,respectively(P<0.01). ConclusionImproved Twin-Block functional appliance possesses theorthopedic effect on Angle class II division 2 malocclusion.When repositioning the mandible forward.All the aspects contribute to a harmonious relationship of upper and lower jaws and a better profile.
Key words:Twin-Block functional appliance;angle class II division 2 malocclusion
安氏II类2分类错牙合在临床上比较常见,表现为上下颌骨、牙槽和牙列在矢状方向上的不调,此类错牙合畸形还常伴有垂直和水平方向的畸形,临床矫治比较复杂。自从1982年英国医师Clark发明Twin-Block矫治器(双牙合垫矫治器)后,因其独特的双牙合板设计,在安氏II类1分类错牙合矫治中得到广泛应用,并取得了显著效果。但利用该矫治器治疗安氏II类2分类错牙合的临床报道相对较少。笔者将Twin-B lock矫治器进行改良后用于矫治安氏II类2笔者分类错牙合,观察其应用效果。
1资料和方法
1.1 病例资料:选择2007年2月～2008年8月在宝鸡市口腔医院正畸科就诊的安氏II类2分类错牙合并伴下颌后缩的患者9例(男5例,女4例),年龄8.5～11.5岁。病例纳入标准:所有患者矫治前后均拍摄头颅侧位片,ANB>5°,上颌基本正常、下颌后缩,并且所有患者都根据侧位片颈椎形态判断为生长发育加速期或前期[1]。
1.2 研究方法
1.2.1重建咬合:根据畸形的严重程度重建咬合关系。在矢状方向上,尽量建立后牙中性或偏近中关系,下颌一般前移5mm左右,有些患者由于上前牙过于舌倾造成阻挡时取最大前移位;垂直方向上超过息止牙合间隙2～4mm,深覆牙合者稍大些;矢状方向和垂直方向之和控制在8～10mm,将上下颌模型根据牙合重建蜡堤准确转移到牙合架上。
1.2.2 Twin-Block矫治器的制作:上颌部分在第一磨牙和第二乳磨牙(或第二前磨牙)上弯制双箭头卡环,在舌倾的上前牙腭侧设计双曲舌簧,其中4例患者因上颌牙弓狭窄设计了扩弓簧。下颌部分在下颌第一前磨牙上弯制双箭头卡环,在下前牙之间弯制3个邻间钩。分别制作上下咬合板,上颌咬合板从第二前磨牙(或第二乳磨牙)近中边缘嵴开始向远中形成斜面;下颌咬合板从第二前磨牙(或第二乳磨牙)远中邻面开始向近中形成斜面,上下咬合板之间的斜面角度调整为与牙合平面成70°。
1.2.3临床应用:待患者适应矫治器后,嘱其24h戴用,戴用2周后上前牙舌簧开始加力,每2周加力1次,直至上前牙角度基本正常后,根据下颌后缩的程度,在上颌咬合板的近中面再次铺垫自凝树脂,注意保持上下咬合板之间的斜面角度与牙合平面为70°。这样可使下颌进一步前伸,达到后牙中性关系,协调面型。一般戴用1～2个月后逐次调磨上颌咬合板的牙合面部分,让下后牙自由萌出,每次调磨不易过多,以1～2 mm为宜,仅允许探针通过即可,并且不能破坏导斜面。下颌前伸基本稳定后再调磨下颌部分,直至咬合稳定,上颌矫治器改为斜面导板进行保持。
1.2.4:头影测量:每例患者矫治前后拍X线头颅侧位片,由笔者一人在不同时间用硫酸纸描绘,取3次测量的平均值。
1.3统计学处理:采用SPSS11.0统计软件进行配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
9例患者戴用Twin-Block矫治器在经过7～12个月的矫治后都取得了良好的疗效,磨牙、尖牙均达到中性关系,面型明显改善,患儿家长对矫治效果满意。说明下颌骨在去除了舌倾上前牙的阻挡后发生了功能性前移。矫治前后X线头影测量值比较见表1。
3 讨论
安氏II类2分类错牙合矫治原则是唇向展开上前牙,解除闭锁牙合来消除下颌向前发育的障碍,协调上下颌骨间关系,并抑制前牙及前牙槽高度的生长,刺激后牙及后牙槽高度的生长[2]。以往临床常用的做法是分两步:先用活动矫治器或固定矫治器唇向展开上前牙后,再设计肌激动器或其它功能矫治器导下颌向前。我们将改良的Twin-Block矫治器在舌倾的上前牙腭侧加双曲舌簧,同时在最大前伸位上重建牙合关系,这样在唇向展开上前牙解除闭锁牙合的同时达到导下颌向前的目的。最关键的是在上前牙唇倾后,可在上颌咬合板的近中加自凝树脂,使下颌进一步前伸,这样避免了以往要先戴用一段时间的活动矫治器或固定矫治器才能制作功能矫治器的缺点,缩短了矫治时间,从而更好地把握患者生长发育高峰期的治疗时机。在调磨上颌咬合板的牙合面部分后,下后牙自由萌出,刺激后牙槽高度的生长,减小了覆牙合。
Twin-Block矫治器的一大优点是可全天戴用,患者可戴着矫治器进食,见效快。重建咬合时垂直方向上超过息止牙合间隙2～4mm,可防止患者在夜间戴用时,由于下颌处于休息位而抵消了斜面导板的本体性功能反应,保证患者在睡眠时仍处于加力状态[3]。
本研究结果显示,SNB角从75.6°增加至79.8°,平均增加4.2°(P<0.05);ANB角由6.5°减小到3.1°,平均减小3.4°(P<0.001),说明下颌骨在去除了舌倾上前牙的阻挡后发生了功能性前移,改善了II类骨面型。SNA角平均增加0.8°,但无统计学意义。而Twin-Block矫治器应用于安氏II类1分类错牙合矫治的研究中SNA角都不同程度减小[4-5]。本研究SNA角增加可能与患者的生长有关,提示我们在那些上颌前突的病例应用Twin-Block矫治器时应该设计口外弓限制上颌的发育。
从结果看Twin-Block矫治器矫治安氏II类2分类错牙合可以取得理想的效果。ANB角、上前牙的角度变化有显著统计学意义,因此对于安氏II类2分类在生长发育加速期或前期采用Twin-Block矫治器矫治,可以简化II期固定矫治的难度。由于本研究样本较少,其长期稳定性需进一步观察和研究。
[参考文献]
[1]赵美英,罗颂椒,陈扬熙.牙颌面畸形功能矫形[M].北京:人民卫生出版社,2001:228.
[2]傅民魁.口腔正畸学[M].北京:人民卫生出版社,2007:259.
[3]徐 芸,白玉兴,宋一平.口腔正畸功能矫形治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:239.
[4]李巍然.Twinblock在安氏II类错牙合治疗中的应用[J].口腔正畸学杂志,2004:1:25-28.
[5]刘 岚,刘 鑫,惠光艳,等.Twin-Block矫治器在治疗安氏II类错牙合畸形中的应用[J].中国美容医学,2003,12(4):186- 187.
[收稿日期]2009-10-09 [修回日期]2009-11-09
编辑/何志斌