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【摘要】目的缓解疼痛、矫正关节畸形、改善患肢功能状态，从而提高患者生活质量[1]。通过对30例膝关节置换围手术期护理，在围手术期间，通过做好心理护理，调整心理状态以适应手术，术后体位、术后注意观察生命体征、做好患肢护理、采取有效措施减轻疼痛、高热等不适，帮助患者进行正确有效的功能锻炼。结果30例患者术后4d～7d均开始下床活动，所有患肢都获得屈膝90°以上的关节活动。 结论：认真做好术前准备，手术中严格无菌操作及术后完善的护理措施、周到的康复指导，可预防或减少术后并发症的发生，确保手术成功。
【关键词】膝关节；人工膝关节置换术；术后护理
随着人们生活水平提高，随着科学技术的发展，人工膝关节置换手术的应用越来越广泛，也越来越迅速。其发生与年龄、肥胖、关节损伤、遗传史等有关，严重影响了患者的生活质量。人工膝关节置换术是一种疗效十分明确的手术，术后优良率大于90%[2]，精湛的手术只有结合完善的康复治疗，才能或得最理想的效果。
1临床资料
我院2008年6月至2011年6月开展膝关节置换30例38膝，其中男性10例，女性20例，年龄43-76岁。其中骨性关节炎25例，风湿性关节炎5例。术后刀口均愈合。未出现肺部感染、褥疮及深静脉血栓等并发症。术后4d～7d均开始下床活动，平均住院22天，手术效果满意。
2术前护理
2.1心理护理由于膝关节长时间疼痛、功能障碍，生活不能自理，病人情绪不稳定，对手术治疗的认识不足以及对环境适应能力差，同时相当一部分患者对手术的期望值很高，但又怕手术效果不理想，术后可能发生严重并发症而产生焦虑、恐惧心理。我们主动热情接待患者，亲切自然介绍病房环境，帮助患者建立良好的病友关系，耐心听取患者主诉，掌握思想动态，针对不同个体采取积极的态度，耐心向患者解释有关知识，介绍手术的必要性和手术的过程及如何配合，术后注意的问题，消除顾虑，使其心情平静、使之主动配合治疗。
2.2术前准备完善术前各项检查，术前一日行皮肤准备，注意防止损伤皮肤，做皮试、备血。为预防伤口感染术前晚及术中给与抗生素应用。避免上呼吸道感染，嘱患者禁烟，以防止术后痰多，教会患者做扩胸练习，深呼吸、咳嗽增加肺活量。通知患者术前12小时禁食，术前4小时禁水，防止患者在麻醉手术中发生呕吐、误吸，而引起吸入性肺炎、窒息等[3]。由于人工膝关节置换术后患者，必须卧床一段时间，术前需要指导患者练习床上大小便，使用便器，以免术后出现排泄困难，避免大小便污染引起皮肤破溃或压疮，防止因体位不当引起关节脱位。
3术后护理
3.1生命体征的观察手术回病房后，给予吸氧3L/分，严密观察生命体征的变化，每小时监测脉搏、呼吸、血压及SPO2变化并做好记录，警惕出血过多，血容量不足等表现。生命体征稳定后给予撤回心电监护。术后每6小时测体温一次，术后1d-3d可出现不同程度的发热，体温超过38.5℃以下积极采取有效物理降温措施，如温水浴、多饮水、酒精擦拭等促进体温的恢复，体温超过38.5℃以上给予药物降温，如氨基比林或消炎痛栓。体温持续38.5℃以上，应注意观察有无感染征象，遵医嘱检查血常规白细胞计数，正确使用抗生素。
3.2伤口疼痛及引流管的护理人工膝关节置换术后常置引流管，妥善固定并低于床平面，防止逆行引起感染，管道防止扭曲、反折、受压引起引流不畅，定期挤压防止堵塞。严密观察引流液的颜色、量及性质并做好记录，引流管术后48～72小时引流量少于50ml可拔管。观察并评估患者伤口疼痛程度，遵医嘱给予采取药物止疼措施。注意调整患肢，利于静脉回流，减轻患肢肿胀而导致的胀痛[3]。
3.3预防肺部感染老年病人具有呼吸肌力减弱、呼吸道粘膜损坏、呼吸系统防御功能降低等特点，要保持呼吸道通畅，对患者定期拍背，鼓励患者学会深呼吸及用力咳嗽，促进肺复张及预防肺部感染，要保持口腔及鼻腔的清洁，空气要保持清新，定时通风[3]。
3.4预防深静脉血栓（DVT）人工膝关节置换术后DVT是人工关节置换术后的主要并发症之一，严重的DVT可以威胁到患者的生命。19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成三大因素，即血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态，至今受到人们的普遍公认。骨科手术涉及创伤、应激、制动、长期卧床等多种因素，与Virchow学说的三大因素密切相关[4].术后观察患肢是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大、下肢不明原因肿胀、肢端紫绀、感觉减退、足背动脉搏动减弱或消失、皮肤温度下降等。护理应当引起重视，给患者抬高患肢，穿弹力袜，指导患者主动做踝泵练习股四头肌的锻炼，抬高患肢，促进血液回流，输液时避免在同一部位反复穿刺，直至患者下地行走为止。
3.5预防褥疮因患者卧床时间久、活动少，容易出现褥疮，给予气垫床应用，鼓励患者利用健侧肢体支撑抬高臀部，以减轻对骶尾部的长期压迫，同时按摩局部皮肤，促进血液循环，局部皮肤用温水清洗擦干，保持皮肤干燥。床单衣服保持清洁、干燥、无渣屑，遇污染随时更换。
4讨论
人工膝关节置换术有较大的手术创伤，目的在于缓解患者的疼痛、矫正关节畸形、改善患肢功能状态，从而提高患者生活质量。充分的术前准备，严格细致的术后观察，术后早期进行正确有效的功能锻炼可减少多种并发症的发生，最大限度地恢复肢体功能，确保手术成功及膝关节的功能的康复。
参考文献
[1] 吕厚山.人工关节外科学 [M].北京： 科技出版社,1998,351.
[2] 王亦璁.膝关节外科基础和临床［M］.北京：人民卫生出版社，1999
[3] 朱通伯.骨科手术学(上册)［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2000,635-636.
[4] Rise KL,Walsh ME.Minimzing venous thromboembolic complications in theorthopeadic patient[J].Orthop Nurs,2001,20(6):21-27
【关键词】膝关节；人工膝关节置换术；术后护理
随着人们生活水平提高，随着科学技术的发展，人工膝关节置换手术的应用越来越广泛，也越来越迅速。其发生与年龄、肥胖、关节损伤、遗传史等有关，严重影响了患者的生活质量。人工膝关节置换术是一种疗效十分明确的手术，术后优良率大于90%[2]，精湛的手术只有结合完善的康复治疗，才能或得最理想的效果。
1临床资料
我院2008年6月至2011年6月开展膝关节置换30例38膝，其中男性10例，女性20例，年龄43-76岁。其中骨性关节炎25例，风湿性关节炎5例。术后刀口均愈合。未出现肺部感染、褥疮及深静脉血栓等并发症。术后4d～7d均开始下床活动，平均住院22天，手术效果满意。
2术前护理
2.1心理护理由于膝关节长时间疼痛、功能障碍，生活不能自理，病人情绪不稳定，对手术治疗的认识不足以及对环境适应能力差，同时相当一部分患者对手术的期望值很高，但又怕手术效果不理想，术后可能发生严重并发症而产生焦虑、恐惧心理。我们主动热情接待患者，亲切自然介绍病房环境，帮助患者建立良好的病友关系，耐心听取患者主诉，掌握思想动态，针对不同个体采取积极的态度，耐心向患者解释有关知识，介绍手术的必要性和手术的过程及如何配合，术后注意的问题，消除顾虑，使其心情平静、使之主动配合治疗。
2.2术前准备完善术前各项检查，术前一日行皮肤准备，注意防止损伤皮肤，做皮试、备血。为预防伤口感染术前晚及术中给与抗生素应用。避免上呼吸道感染，嘱患者禁烟，以防止术后痰多，教会患者做扩胸练习，深呼吸、咳嗽增加肺活量。通知患者术前12小时禁食，术前4小时禁水，防止患者在麻醉手术中发生呕吐、误吸，而引起吸入性肺炎、窒息等[3]。由于人工膝关节置换术后患者，必须卧床一段时间，术前需要指导患者练习床上大小便，使用便器，以免术后出现排泄困难，避免大小便污染引起皮肤破溃或压疮，防止因体位不当引起关节脱位。
3术后护理
3.1生命体征的观察手术回病房后，给予吸氧3L/分，严密观察生命体征的变化，每小时监测脉搏、呼吸、血压及SPO2变化并做好记录，警惕出血过多，血容量不足等表现。生命体征稳定后给予撤回心电监护。术后每6小时测体温一次，术后1d-3d可出现不同程度的发热，体温超过38.5℃以下积极采取有效物理降温措施，如温水浴、多饮水、酒精擦拭等促进体温的恢复，体温超过38.5℃以上给予药物降温，如氨基比林或消炎痛栓。体温持续38.5℃以上，应注意观察有无感染征象，遵医嘱检查血常规白细胞计数，正确使用抗生素。
3.2伤口疼痛及引流管的护理人工膝关节置换术后常置引流管，妥善固定并低于床平面，防止逆行引起感染，管道防止扭曲、反折、受压引起引流不畅，定期挤压防止堵塞。严密观察引流液的颜色、量及性质并做好记录，引流管术后48～72小时引流量少于50ml可拔管。观察并评估患者伤口疼痛程度，遵医嘱给予采取药物止疼措施。注意调整患肢，利于静脉回流，减轻患肢肿胀而导致的胀痛[3]。
3.3预防肺部感染老年病人具有呼吸肌力减弱、呼吸道粘膜损坏、呼吸系统防御功能降低等特点，要保持呼吸道通畅，对患者定期拍背，鼓励患者学会深呼吸及用力咳嗽，促进肺复张及预防肺部感染，要保持口腔及鼻腔的清洁，空气要保持清新，定时通风[3]。
3.4预防深静脉血栓（DVT）人工膝关节置换术后DVT是人工关节置换术后的主要并发症之一，严重的DVT可以威胁到患者的生命。19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成三大因素，即血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态，至今受到人们的普遍公认。骨科手术涉及创伤、应激、制动、长期卧床等多种因素，与Virchow学说的三大因素密切相关[4].术后观察患肢是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大、下肢不明原因肿胀、肢端紫绀、感觉减退、足背动脉搏动减弱或消失、皮肤温度下降等。护理应当引起重视，给患者抬高患肢，穿弹力袜，指导患者主动做踝泵练习股四头肌的锻炼，抬高患肢，促进血液回流，输液时避免在同一部位反复穿刺，直至患者下地行走为止。
3.5预防褥疮因患者卧床时间久、活动少，容易出现褥疮，给予气垫床应用，鼓励患者利用健侧肢体支撑抬高臀部，以减轻对骶尾部的长期压迫，同时按摩局部皮肤，促进血液循环，局部皮肤用温水清洗擦干，保持皮肤干燥。床单衣服保持清洁、干燥、无渣屑，遇污染随时更换。
4讨论
人工膝关节置换术有较大的手术创伤，目的在于缓解患者的疼痛、矫正关节畸形、改善患肢功能状态，从而提高患者生活质量。充分的术前准备，严格细致的术后观察，术后早期进行正确有效的功能锻炼可减少多种并发症的发生，最大限度地恢复肢体功能，确保手术成功及膝关节的功能的康复。
参考文献
[1] 吕厚山.人工关节外科学 [M].北京： 科技出版社,1998,351.
[2] 王亦璁.膝关节外科基础和临床［M］.北京：人民卫生出版社，1999
[3] 朱通伯.骨科手术学(上册)［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2000,635-636.
[4] Rise KL,Walsh ME.Minimzing venous thromboembolic complications in theorthopeadic patient[J].Orthop Nurs,2001,20(6):21-27