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【摘要】目的：研究壮督通络汤合益赛普治疗顽痹注意事项及疗效。顽痹，是指慢性风湿性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，坐骨神经痛及增生性脊柱炎等病程较长，症情顽缠，久治不愈之病例.顽痹病变在骨，骨又为肾所主.而督脉督司一身之脉，故“壮督通络”是治本之道。可以增强机体免疫功能，调整骨质代谢，对根治本病起着决定性作用。治宜中西医结合，控制病情发展，注意防残治残为要旨，我们自2006年以来，采用中西医结合诊治顽痹重症118例，疗效满意。
【关键词】顽痹；类风湿性关节炎；关节肿痛
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0198-01
1 临床资料
1.1 一般资料
我们根据患者诉求及经济条件，遂其自愿，将118例随机分为两组观察治疗，其中治组60例，年龄40—68岁，男性28例，女性32例，病程5—28年，愿服中药，经济条件较好，有实力购买益赛普（自费药品）。西药对照组58例，年龄38—68岁，男性26例，女性32例，病程4—30年，厌服中药，经济困难，无钱购买益赛普。
1.2 诊断标准：
依据1988年全国中西医结合类风湿病学会修订标准：
（1） 症状：本报告均选择病程4年以上，全身多关节肿胀变畸形，行走困难者。
（2） 体征：多关节肿胀变畸形，强直，活动功能明显受限，部分病例有皮下结节。
（3） 实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR（血沉）多增快。
（4） DR或CT平扫+重建：重点受累关节畸形，有典型的类风湿性关节炎特征。
对具有上述症状体征，病程4年以上，兼有RF阳性，多关节畸形明显表现者均可诊断。
1.3治疗方法：
（1）治疗组：60例，采用中西结合治疗，即内服壮督通络汤（自拟方）
鹿茸5g 煅狗骨15g 仙灵脾15g 千年健15g
威灵仙15g 透骨草20g 寻骨风15g 土鳖虫15g 蜈蚣3条 僵蚕10g
水煎服，每日3次，每服150ml，2日一剂，同时给予皮下注射益赛普（通用名：注射用重组人Ⅱ型肿瘤因子受体—抗体融合蛋白。产家：上海中信国建药业股份有限公司）每次25mg，每周两次，每次间隔3-4天，3个月为一疗程，坚持用药2-4疗程。
（2）对照组：58例口服激素强的松片30-60mg∕天，早8时顿服，待症状缓解后以每周递减剂量的7.5%为宜。达到5mg∕天时长期维持。同时口服MTX（甲氨蝶呤），采用少量递增—有效量维持—少量递减—微量维持的给药方式，初期4周内，以5mg/周，4-8周后，递增至20-30mg/周，症状缓解后递减至5mg/周，40-50周后病情稳定后停药。
1.4.治疗目的及疗效标准
由于本病的病因不明，目前临床上尚缺乏根治的方案以及预防措施。治疗目的是：（1）减轻和消除患者关节炎或关节外的症状。（2）控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，尽可能的保持受累关节的功能。（3）促进已破坏的关节骨的修复，并改善其功能。
2 治疗结果：
治疗组：60例，症状消除，功能恢复者36例，促进已破坏的关节骨修复，并改善其功能者18例，未愈6例（经济困难，未按疗程用药）。总有效率90%。
对照组：58例，症状消除，功能恢复者28例，已破坏的关节骨修复，并改善其功能者16例，未愈（肝损伤，胃肠道反应重，不能坚持疗程治疗）14例。总有效率75.86%。两组总有效率比较差异有显著性意义（p﹤0.05）说明治疗组疗效优于对照组。
3 典型病例
李xx 女 44岁 农民
患类风湿性关节炎8年余，四肢关节肿痛僵硬，手指关节呈梭型改变，长期服用消炎痛，强的松片未见好转。近两年来卧床不起，生活不能自理，于2013年10月8日来初诊。患者面部虚浮，指、腕、肘、踝、膝关节疼痛，晨僵约3小时。口干怯冷，关节得温则舒，苔薄腻，脉细弦。血沉55mm/h，抗“O”880u，类风湿因子阳性。寒湿外侵，痰淤交结，深入经遂，肾虚络痹。治宜中西医结合，温肾壮督，通络止痛。
处方：鹿茸5g 煅狗骨15g 仙灵脾15g 千年健15g 威灵仙15g 透骨草20g 寻骨风15g 土鳖虫15g 蜈蚣3条 僵蚕10g 水煎服，每日3次，每服150ml，2日一剂，同时给予皮下注射益赛普每次25mg，每周2次，每次间隔3-4天。（自费自购上海中信国建药业股份有限公司）
二诊：中药30剂，二月后关节肿痛明显好转，肿胀已退，已能翻身坐起，但行走困难，随后加减持续用药半年后，已能下床行走活动，关节疼痛基本缓解。复查：类风湿因子阴性，血沉25mm/h，抗“o”<500u，嘱继续用药半年，以巩固疗效，一年后随诊，已能正常活动，干轻型家务劳动。
4 讨论：
顽痹迁延日久，穷必及肾，损及肾督之阳，肾为主骨之脏，肾阳主温育督脉，督脉为统阳之脉，夹腰脊而摄宣全身诸阳。本病到后期损骨涉肾，督阳虚寒，风湿寒淤损伤肾阳督脉，督脉失于温育，寒湿便夹凝淤深入经络骨骱，致关节囊破损，关节僵硬畸变。
本方为笔者治疗类风湿重症关节畸变僵直的经验方。方中君药鹿茸补肾壮督，臣药狗骨温壮筋骨，仙灵脾温补肾阳，千年健祛风湿、强筋骨，威灵仙祛风除湿，通络止痛，透骨草、寻骨风祛风湿，活血止痛长于消肿散结。佐药土鳖虫破淤血，蜈蚣通经络，僵蚕化痰消结。加之益赛普祛瘀生新，通络复旧（通用名：注射用重组人Ⅱ型肿瘤因子受体—抗体融合蛋白。主要成分：每支含重组人Ⅱ型肿瘤因子受体—抗体融合蛋白25mg，甘露醇40mg，蔗糖10mg，三羟甲基氨基甲烷1.2mg。药理作用：已知肿瘤坏死因子（TNF —X）是类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等病理过程中的主要炎性介质，其参与调控的炎症反应 可导致关节的病理改变，本品的作用机制为竞争性的与血中TNF —X结合，阻斷它和细胞表面TNF受体结合，降低其活性）。中西合璧，全方将温壮督阳强筋骨与活血化瘀通经络烤于一炉，可使肾督阳旺，筋骨强健，瘀消络通，疾病缓解。
参考文献：
[1]沈舒文《内科难治病辨证思路》 人民卫生出版社，2005，10（1）：120-121
[2]张文义等 《中西医结合论治疑难病》中医古籍出版社，2008，610（4）：97.
[3]朱良春 《中国百年百名中医临床学丛书》中国中医药出版社
【关键词】顽痹；类风湿性关节炎；关节肿痛
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0198-01
1 临床资料
1.1 一般资料
我们根据患者诉求及经济条件，遂其自愿，将118例随机分为两组观察治疗，其中治组60例，年龄40—68岁，男性28例，女性32例，病程5—28年，愿服中药，经济条件较好，有实力购买益赛普（自费药品）。西药对照组58例，年龄38—68岁，男性26例，女性32例，病程4—30年，厌服中药，经济困难，无钱购买益赛普。
1.2 诊断标准：
依据1988年全国中西医结合类风湿病学会修订标准：
（1） 症状：本报告均选择病程4年以上，全身多关节肿胀变畸形，行走困难者。
（2） 体征：多关节肿胀变畸形，强直，活动功能明显受限，部分病例有皮下结节。
（3） 实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR（血沉）多增快。
（4） DR或CT平扫+重建：重点受累关节畸形，有典型的类风湿性关节炎特征。
对具有上述症状体征，病程4年以上，兼有RF阳性，多关节畸形明显表现者均可诊断。
1.3治疗方法：
（1）治疗组：60例，采用中西结合治疗，即内服壮督通络汤（自拟方）
鹿茸5g 煅狗骨15g 仙灵脾15g 千年健15g
威灵仙15g 透骨草20g 寻骨风15g 土鳖虫15g 蜈蚣3条 僵蚕10g
水煎服，每日3次，每服150ml，2日一剂，同时给予皮下注射益赛普（通用名：注射用重组人Ⅱ型肿瘤因子受体—抗体融合蛋白。产家：上海中信国建药业股份有限公司）每次25mg，每周两次，每次间隔3-4天，3个月为一疗程，坚持用药2-4疗程。
（2）对照组：58例口服激素强的松片30-60mg∕天，早8时顿服，待症状缓解后以每周递减剂量的7.5%为宜。达到5mg∕天时长期维持。同时口服MTX（甲氨蝶呤），采用少量递增—有效量维持—少量递减—微量维持的给药方式，初期4周内，以5mg/周，4-8周后，递增至20-30mg/周，症状缓解后递减至5mg/周，40-50周后病情稳定后停药。
1.4.治疗目的及疗效标准
由于本病的病因不明，目前临床上尚缺乏根治的方案以及预防措施。治疗目的是：（1）减轻和消除患者关节炎或关节外的症状。（2）控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，尽可能的保持受累关节的功能。（3）促进已破坏的关节骨的修复，并改善其功能。
2 治疗结果：
治疗组：60例，症状消除，功能恢复者36例，促进已破坏的关节骨修复，并改善其功能者18例，未愈6例（经济困难，未按疗程用药）。总有效率90%。
对照组：58例，症状消除，功能恢复者28例，已破坏的关节骨修复，并改善其功能者16例，未愈（肝损伤，胃肠道反应重，不能坚持疗程治疗）14例。总有效率75.86%。两组总有效率比较差异有显著性意义（p﹤0.05）说明治疗组疗效优于对照组。
3 典型病例
李xx 女 44岁 农民
患类风湿性关节炎8年余，四肢关节肿痛僵硬，手指关节呈梭型改变，长期服用消炎痛，强的松片未见好转。近两年来卧床不起，生活不能自理，于2013年10月8日来初诊。患者面部虚浮，指、腕、肘、踝、膝关节疼痛，晨僵约3小时。口干怯冷，关节得温则舒，苔薄腻，脉细弦。血沉55mm/h，抗“O”880u，类风湿因子阳性。寒湿外侵，痰淤交结，深入经遂，肾虚络痹。治宜中西医结合，温肾壮督，通络止痛。
处方：鹿茸5g 煅狗骨15g 仙灵脾15g 千年健15g 威灵仙15g 透骨草20g 寻骨风15g 土鳖虫15g 蜈蚣3条 僵蚕10g 水煎服，每日3次，每服150ml，2日一剂，同时给予皮下注射益赛普每次25mg，每周2次，每次间隔3-4天。（自费自购上海中信国建药业股份有限公司）
二诊：中药30剂，二月后关节肿痛明显好转，肿胀已退，已能翻身坐起，但行走困难，随后加减持续用药半年后，已能下床行走活动，关节疼痛基本缓解。复查：类风湿因子阴性，血沉25mm/h，抗“o”<500u，嘱继续用药半年，以巩固疗效，一年后随诊，已能正常活动，干轻型家务劳动。
4 讨论：
顽痹迁延日久，穷必及肾，损及肾督之阳，肾为主骨之脏，肾阳主温育督脉，督脉为统阳之脉，夹腰脊而摄宣全身诸阳。本病到后期损骨涉肾，督阳虚寒，风湿寒淤损伤肾阳督脉，督脉失于温育，寒湿便夹凝淤深入经络骨骱，致关节囊破损，关节僵硬畸变。
本方为笔者治疗类风湿重症关节畸变僵直的经验方。方中君药鹿茸补肾壮督，臣药狗骨温壮筋骨，仙灵脾温补肾阳，千年健祛风湿、强筋骨，威灵仙祛风除湿，通络止痛，透骨草、寻骨风祛风湿，活血止痛长于消肿散结。佐药土鳖虫破淤血，蜈蚣通经络，僵蚕化痰消结。加之益赛普祛瘀生新，通络复旧（通用名：注射用重组人Ⅱ型肿瘤因子受体—抗体融合蛋白。主要成分：每支含重组人Ⅱ型肿瘤因子受体—抗体融合蛋白25mg，甘露醇40mg，蔗糖10mg，三羟甲基氨基甲烷1.2mg。药理作用：已知肿瘤坏死因子（TNF —X）是类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等病理过程中的主要炎性介质，其参与调控的炎症反应 可导致关节的病理改变，本品的作用机制为竞争性的与血中TNF —X结合，阻斷它和细胞表面TNF受体结合，降低其活性）。中西合璧，全方将温壮督阳强筋骨与活血化瘀通经络烤于一炉，可使肾督阳旺，筋骨强健，瘀消络通，疾病缓解。
参考文献：
[1]沈舒文《内科难治病辨证思路》 人民卫生出版社，2005，10（1）：120-121
[2]张文义等 《中西医结合论治疑难病》中医古籍出版社，2008，610（4）：97.
[3]朱良春 《中国百年百名中医临床学丛书》中国中医药出版社