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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
（湖北利川市妇幼保健院妇产科 湖北 利川445400）
【内容摘要】 近年来，由于社会因素和医疗风险等因素造成剖宫产率有逐年增高的趋势。
临床由于不必要的剖宫产不仅给产妇及新生儿造成的伤害远远高于自然分娩[1]，而且造成了医疗资源浪费，增加了家庭及社会的经济负担。因此本文对我院2013年剖宫产因素进行了调查分析。为制定降低剖宫产率的具体措施提供临床依据。
【关键词】 剖宫产率增高；调查；护理对策
1 临床资料
1.1一般资料
2013年元月至12月在我院妇产科剖宫产的产妇共421例，其中有效调查例数400例。
1.2方法
设计剖宫产原因调查表，内容包括产妇一般情况，产科情况，NST监测结果，剖宫产原因，，病人及家属要求剖宫产及理由等六项内容。前五项由助产士根据对产妇的各种检查结果填写，后一项向产妇及家属询问。本次调查共发放调查表420份，有效调查表400份。通过六项内容的调查将剖宫产原因概括为产妇及家属因素，医护因素，病理因素（具有剖宫产适应症）
1.3结果
在400例剖宫产中，病人及家属要求剖宫产184例，占46%；无明显适应症而由医生决定的剖宫产128例，占32%；有明显剖宫产适应症者88例，占22%。
1.3.1产妇及家属要求剖宫产情况。产妇及家属要求剖宫产184例，占全部剖宫产46%。她们要求剖宫产的理由有，担心分娩困难及痛苦126例；担心伤害胎儿的30例；担心分娩改变体型的18例；剖宫产加绝育10例。这表明产妇及家属对自然分娩和剖宫产的认识及态度对分娩方式有主导作用。
在400例剖宫产中，初产妇340例，占85%，说明她们对分娩痛苦的认识主要来源于对她人分娩经验的感受。更值得注意的是要求剖宫产的理由是担心自然分娩会伤害胎儿，可见其对这方面知识的缺乏也是导致剖宫产的原因。
1.3.2医师因素剖宫产。是指产科医师对剖宫产适应症掌握不严而导致的多数不必要的剖宫产，共128例，占32%。医师认为剖宫产的理由有，胎儿宫内窘迫（依据NST评分），羊水偏少，相对头盆不称，枕后位，巨大胎儿，脐带绕颈，其他理由。
1.3.3 具有明确剖宫产适应症。具有明确剖宫产适应症者88例，占22%，其中主要原因是骨产道狭窄，妊高症，前置胎盘，疤痕子宫。
2 讨论
通过调查发现，人为因素剖宫产占78%，当然这部分产妇中将有一定比例需经剖宫产才能生产。即使除去这一部分比例，人为因素剖宫产率也是很高的。造成此结果和如下因素有关。
2.1 产妇和家属对自然分娩和剖宫产缺乏科学认识
自然分娩是人类的本能，而剖宫产是一种病理现象，由于产妇及家属对此缺乏科学的认识，认为只有剖宫产才能避免分娩的痛苦和减少对新生儿的伤害。门诊孕检发现部分孕妇在孕期就准备剖宫产，不注重营养比例，造成营养过剩，胎儿过大分娩困难。因此产科医生切不可应产妇或家属要求而盲目剖宫产，因为 这毕竟有一定的并发症及手术或麻醉意外的可能。
2.2 医务人员图省事
初产妇占85%，产程长，通过正常分娩费人费时，工作量很大，而剖宫产只需30—60分钟，产妇及家属也能接受。
2.3 对剖宫产适应症掌握不严
无明显适应症而由医生决定剖宫产的有128例， 临床医师往往只根据某项检查结果就草率剖宫产，我院根据NST评分诊断胎儿宫内窘迫剖宫产48例，占37.5%，NST评分诊断胎儿宫内窘迫与产后Apgar评分符合率只有10%[2]。因此NST结果不能精准的判断胎儿的真正情况。B超结果羊水过少只能作参考而不能当剖宫产的依据。因在临床工作中有时B超报告羊水过少，而在剖宫产中证实羊水量正常，故羊水过少不是剖宫产的绝对指征。另外，53%持续性枕后位多数可自然转至枕前位分娩[3]。所以，在临床工作中只要采取积极的计划分娩手段就可大大的降低不必要的剖宫产，从而减少对产妇及新生儿的危害。
2.4 缺乏健康教育
门诊医护人员对孕妇没有进行自然分娩方面知识的科学教育，使产妇及家属对剖宫产给产妇及胎儿造成的危害缺乏认识，产前健康教育不到位，使产妇及家属的剖宫产思想根深蒂固。
3 对策
3.1 做好健康教育，树立正确的生育观
从孕妇第一次到门诊孕检至住院分娩，都应向孕妇宣传自然分娩是一种正常的生理现象，帮助她们克服对分娩的担心及恐惧，宣传不必要的剖宫产对产妇及新生儿造成的伤害，入院后做好健康教育，告诉产妇每一个产程的生理反应，取得她们的配合，从而消除产妇对自然分娩的恐惧心理，树立正确的生育观。
3.2 减少产妇分娩痛苦
临床初产妇占85%，她们要求剖宫产的理由是惧怕分娩疼痛，她们这种怕痛的心理是来自于间接经验，所以临床护理工作中要采取积极的护理措施减少产妇的分娩痛苦。
3.3 避免诱导产妇及家属主动提出剖宫产
诸如临床出现的一些可能影响自然分娩的的因素不要向产妇及家属过分渲染，否则可能会使产妇和家属下决心剖宫产；还要避免医生图省事诱导产妇主动提出剖宫产
3.4 对要求剖宫产者向其说明利害关系
对能正常分娩的产妇而要求剖宫产者应向产妇和家属说明剖宫产对产妇和胎儿可能带来的危害引导其放弁不必要的剖宫产。
3.5 协助医生做好产前检查，严格剖宫产适应症
临床医护人员不应图省事，对产妇的各种临床指标综合评价，切不可凭一项指标就行剖宫产。对足月且有自然分娩条件的孕妇要积极的采取计划分娩措施。实践证明，采取积极的计划分娩措施对新生儿是安全的[4]。
参考文献：[1]焦书竹，次振风.剖宫产严重并发症[J].中华妇产科杂志，1986，21（4）：253.
[2]赵焕章，剖宫产指征的变迁[J].实用妇产科杂志，1989，5（2）：59
[3]侯锦蓉，凌蔓达.对枕后位进展过程的研究[J].中华妇产科杂志，1989，24（1）：15-16
[4]于较，欧阳琪.对孕娠大于41周孕妇实行计划分娩404例分析[J].中华妇产科杂志，1988，23（4）：208-209.
（湖北利川市妇幼保健院妇产科 湖北 利川445400）
【内容摘要】 近年来，由于社会因素和医疗风险等因素造成剖宫产率有逐年增高的趋势。
临床由于不必要的剖宫产不仅给产妇及新生儿造成的伤害远远高于自然分娩[1]，而且造成了医疗资源浪费，增加了家庭及社会的经济负担。因此本文对我院2013年剖宫产因素进行了调查分析。为制定降低剖宫产率的具体措施提供临床依据。
【关键词】 剖宫产率增高；调查；护理对策
1 临床资料
1.1一般资料
2013年元月至12月在我院妇产科剖宫产的产妇共421例，其中有效调查例数400例。
1.2方法
设计剖宫产原因调查表，内容包括产妇一般情况，产科情况，NST监测结果，剖宫产原因，，病人及家属要求剖宫产及理由等六项内容。前五项由助产士根据对产妇的各种检查结果填写，后一项向产妇及家属询问。本次调查共发放调查表420份，有效调查表400份。通过六项内容的调查将剖宫产原因概括为产妇及家属因素，医护因素，病理因素（具有剖宫产适应症）
1.3结果
在400例剖宫产中，病人及家属要求剖宫产184例，占46%；无明显适应症而由医生决定的剖宫产128例，占32%；有明显剖宫产适应症者88例，占22%。
1.3.1产妇及家属要求剖宫产情况。产妇及家属要求剖宫产184例，占全部剖宫产46%。她们要求剖宫产的理由有，担心分娩困难及痛苦126例；担心伤害胎儿的30例；担心分娩改变体型的18例；剖宫产加绝育10例。这表明产妇及家属对自然分娩和剖宫产的认识及态度对分娩方式有主导作用。
在400例剖宫产中，初产妇340例，占85%，说明她们对分娩痛苦的认识主要来源于对她人分娩经验的感受。更值得注意的是要求剖宫产的理由是担心自然分娩会伤害胎儿，可见其对这方面知识的缺乏也是导致剖宫产的原因。
1.3.2医师因素剖宫产。是指产科医师对剖宫产适应症掌握不严而导致的多数不必要的剖宫产，共128例，占32%。医师认为剖宫产的理由有，胎儿宫内窘迫（依据NST评分），羊水偏少，相对头盆不称，枕后位，巨大胎儿，脐带绕颈，其他理由。
1.3.3 具有明确剖宫产适应症。具有明确剖宫产适应症者88例，占22%，其中主要原因是骨产道狭窄，妊高症，前置胎盘，疤痕子宫。
2 讨论
通过调查发现，人为因素剖宫产占78%，当然这部分产妇中将有一定比例需经剖宫产才能生产。即使除去这一部分比例，人为因素剖宫产率也是很高的。造成此结果和如下因素有关。
2.1 产妇和家属对自然分娩和剖宫产缺乏科学认识
自然分娩是人类的本能，而剖宫产是一种病理现象，由于产妇及家属对此缺乏科学的认识，认为只有剖宫产才能避免分娩的痛苦和减少对新生儿的伤害。门诊孕检发现部分孕妇在孕期就准备剖宫产，不注重营养比例，造成营养过剩，胎儿过大分娩困难。因此产科医生切不可应产妇或家属要求而盲目剖宫产，因为 这毕竟有一定的并发症及手术或麻醉意外的可能。
2.2 医务人员图省事
初产妇占85%，产程长，通过正常分娩费人费时，工作量很大，而剖宫产只需30—60分钟，产妇及家属也能接受。
2.3 对剖宫产适应症掌握不严
无明显适应症而由医生决定剖宫产的有128例， 临床医师往往只根据某项检查结果就草率剖宫产，我院根据NST评分诊断胎儿宫内窘迫剖宫产48例，占37.5%，NST评分诊断胎儿宫内窘迫与产后Apgar评分符合率只有10%[2]。因此NST结果不能精准的判断胎儿的真正情况。B超结果羊水过少只能作参考而不能当剖宫产的依据。因在临床工作中有时B超报告羊水过少，而在剖宫产中证实羊水量正常，故羊水过少不是剖宫产的绝对指征。另外，53%持续性枕后位多数可自然转至枕前位分娩[3]。所以，在临床工作中只要采取积极的计划分娩手段就可大大的降低不必要的剖宫产，从而减少对产妇及新生儿的危害。
2.4 缺乏健康教育
门诊医护人员对孕妇没有进行自然分娩方面知识的科学教育，使产妇及家属对剖宫产给产妇及胎儿造成的危害缺乏认识，产前健康教育不到位，使产妇及家属的剖宫产思想根深蒂固。
3 对策
3.1 做好健康教育，树立正确的生育观
从孕妇第一次到门诊孕检至住院分娩，都应向孕妇宣传自然分娩是一种正常的生理现象，帮助她们克服对分娩的担心及恐惧，宣传不必要的剖宫产对产妇及新生儿造成的伤害，入院后做好健康教育，告诉产妇每一个产程的生理反应，取得她们的配合，从而消除产妇对自然分娩的恐惧心理，树立正确的生育观。
3.2 减少产妇分娩痛苦
临床初产妇占85%，她们要求剖宫产的理由是惧怕分娩疼痛，她们这种怕痛的心理是来自于间接经验，所以临床护理工作中要采取积极的护理措施减少产妇的分娩痛苦。
3.3 避免诱导产妇及家属主动提出剖宫产
诸如临床出现的一些可能影响自然分娩的的因素不要向产妇及家属过分渲染，否则可能会使产妇和家属下决心剖宫产；还要避免医生图省事诱导产妇主动提出剖宫产
3.4 对要求剖宫产者向其说明利害关系
对能正常分娩的产妇而要求剖宫产者应向产妇和家属说明剖宫产对产妇和胎儿可能带来的危害引导其放弁不必要的剖宫产。
3.5 协助医生做好产前检查，严格剖宫产适应症
临床医护人员不应图省事，对产妇的各种临床指标综合评价，切不可凭一项指标就行剖宫产。对足月且有自然分娩条件的孕妇要积极的采取计划分娩措施。实践证明，采取积极的计划分娩措施对新生儿是安全的[4]。
参考文献：[1]焦书竹，次振风.剖宫产严重并发症[J].中华妇产科杂志，1986，21（4）：253.
[2]赵焕章，剖宫产指征的变迁[J].实用妇产科杂志，1989，5（2）：59
[3]侯锦蓉，凌蔓达.对枕后位进展过程的研究[J].中华妇产科杂志，1989，24（1）：15-16
[4]于较，欧阳琪.对孕娠大于41周孕妇实行计划分娩404例分析[J].中华妇产科杂志，1988，23（4）：208-209.