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【摘 要】目的：观察硫酸镁用于大肠息肉高频电治疗前肠道准备的效果。方法：将80例大肠息肉患者随机分为观察组和对照组，各40例。观察组应用口服硫酸镁导泻进行肠道准备，对照组采用清洁灌肠进行肠道准备。结果：40例患者采用硫酸镁导泻，肠道清洁效果明显优于传统的清洁灌肠。有显著性差异（P < 0. 05）。结论：硫酸镁导泻是大肠息肉高频电治疗前的一种安全可靠、简单易行、经济、方便、病人乐于接受的肠道清洁方法， 是肠镜下高频电治疗息肉的前提和保证。
【关键词】大肠息肉高频电治疗； 肠道准备； 硫酸镁； 应用效果
【中图分类号】R57 【文献标識码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0277—01
大肠息肉为消化道的常见病，国内外学者大多认为，腺瘤性息肉与结肠癌发病有密切关系[1]，需要常规切除。随着内镜技术的不断发展，肠息肉内镜下切除的适应症也不断扩大，近年来，经电子结肠镜高频电摘除息肉术已成为治疗大肠息肉的首选方法[2]。肠道准备是肠镜检查和手术成功的关键，选择清洁肠道效果好、对身体干扰小、简便、省时的肠道准备方式很重要。我科于2011年1 月—2012 年12 月对大肠息肉高频电治疗的患者采用口服硫酸镁导泻进行肠道准备， 并与传统清洁灌肠方法进行比较， 取得了满意的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年1月—2012 年12月患者80例，男54例，女26例，年龄29～82岁，平均年龄58.5岁。临床症状表现为腹痛、腹泻、便秘、便血及粘液血便或排便不规则。将其随机分为观察组和对照组，各40例。两组患者均为大肠息肉的患者，在门诊行肠镜检查取组织活检，病理检查已明确诊断。两组年龄、性别、病情比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 肠道准备方法：全部患者入院后向患者讲解肠道准备的重要性，术前2天吃无渣半流饮食（面条、稀饭），忌吃蔬菜、水果、肉及不易消化等粗纤维食物。有便秘者，给予通便药。治疗前一天晚8点以后和治疗当天早上、中午禁食。下午2：00-5：00行肠镜下治疗。对照组患者治疗前一天下午用0.1%—0.2% 肥皂水500—1000 ml灌肠1 次，治疗当天上午8：00再用肥皂水灌肠1次，排便后用生理盐水灌肠，至排出液澄清无粪质为止。观察组治疗前6小时口服25%硫酸镁200毫升（硫酸镁粉剂50ɡ加温开水200毫升），顿服，10分钟后并在30分钟内喝5%的糖盐水1500毫升，有文献报道口服硫酸镁后饮用5% 的糖盐水不会降低电解质的水平，且无口渴、皮肤弹性下降等脱水表现，可有效地防止导泻后脱水的发生[3]。口服硫酸镁后1—2 h开始排便， 若超过2 h未排便或排便较少者，需增服硫酸镁20—25g，因此，服药后要密切观察患者大便的次数、量、形状，同时询问患者并观察有无不良反应。为获得良好的肠道准备效果，期间根据个人情况可喝一些茶水、糖水，禁喝牛奶。肠道准备干净的标准为治疗前最后一次排便为清水样便。
1.2.2 观察指标：由肠镜操作医生判断肠道清洁效果，肠道清洁程度分级标准 ，Ⅰ级（ 肠道准备满意）： 肠腔内无粪便或渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好；Ⅱ级（ 肠道准备比较满意）： 肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰； Ⅲ级（ 肠道准备不满意）： 肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止[4]。Ⅰ级和Ⅱ级均判定肠道准备符合要求。
1.2.3 统计学处理：应用SPSS 11.5 统计软件。采用χ2检验。
2 结果
两组肠道清洁效果比较见表1，观察组效果明显优于对照组（ P< 0. 05） 。
3讨论
3.1 传统肠道准备的缺点
大肠息肉高频电治疗前的肠道准备是非常重要的步骤，清洁的肠道准备能保证镜下视野，减少并发症。传统的肠道准备方法，采用清洁灌肠，根据结肠的生理特点，灌肠时液体的流动需要克服以下阻力： （1）肠管自身的曲折和阻力。（2）液体沿肠道自低处往高处流动的阻力。（3） 直肠因受刺激产生节段收缩出现的集团蠕动力等[5] ，由于上述不利因素，清洁灌肠液体往往不能到达结肠上段，清洁肠道仅限于肠道下端，故清洁不彻底。又因清洁灌肠要达到清洁肠道的目的， 灌肠次数多，护理操作繁琐，护士工作量大，病人在插管时需暴露隐私部位， 且肛管插入时易损伤肛门及直肠粘膜，部分患者可引起腹胀、腹痛等不适 ，既增加了患者的痛苦，又增加了护士的工作量，护患都感到疲劳而不满，大多数患者难以忍受，甚至恐惧，降低了患者治疗的耐受性，直接影响着治疗效果。
3.2 硫酸镁肠道准备的优点
硫酸镁为容积性泻药，口服后不易吸收，肠道渗透压升高，阻止肠道内水分重吸收，肠道内保有多量水分使肠内容积增大肠道被扩张从而刺激肠壁，使肠蠕动增强，起到导泻作用[6]。同时，还可引起十二指肠分泌胆囊素，胆囊素刺激体液分泌，使肠蠕动加快，排便次数增加， 从而达到清洁灌肠的目的[3]。口服硫酸镁后一般1 h—2 h 内开始排便，持续2-3 h 左右自行停止，排便次数3 次-9 次；且硫酸镁价廉，口服法简便，较清洁灌肠具有简单易行、经济、准备时间短（当天就能完成治疗）、效果良好等优点。已有多项研究表明，口服硫酸镁导泻是安全的[7]。口服后病人无损伤，无痛苦，是患者乐于接受且安全可靠的肠道清洁方法， 从而保证了大肠息肉患者内镜下高频电治疗的按时顺利进行。
通过对临床80例大肠息肉患者的肠道准备情况的观察对比，由表1可见采用口服硫酸镁方法做肠道准备的清洁有效率为97.5%，明显优于对照组。是大肠息肉患者高频电治疗前简捷方便的肠道清洁方法，既达到清洁肠道的目的，也充分考虑到患者的感受。其安全性和可靠性是值得信赖的，目前已在我院临床中推广使用。
参考文献：
[1] 汪晓洁.经电子结肠镜高频电凝摘除大肠息肉52例[J].海南医学，2008，19（5）：76-10.
[2] 罗文文，骆泉，潘糖森. 结肠息肉高频电下摘除术后并发症预防[J].现代实用医学，2009，21（3）：234—236.
[3] 林嘉旋，靳凤霞， 林捷新，等.口服硫酸镁行肠道准备的临床应用进展[J].护理研究，2006，20（1）：12-14.
[4] 毛淑芬，舒英.肠镜检查前肠道准备新方法探讨[J].解放军护理杂志，2009，26（ 3B）：76-77.
[5] 李趁心.改良清洁灌肠方法对清洁灌肠的影响[J].临床医药实践，2010，19（6A）：434—436.
[6] 边志艳，姚美丽.结肠镜检查前两种肠道准备方法效果观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：293.
[7] 刘文娟，吴雪华.妇科手术前不同肠道准备方法的临床研究[J].中华全科医学，2012，10（6）：987-988.
【关键词】大肠息肉高频电治疗； 肠道准备； 硫酸镁； 应用效果
【中图分类号】R57 【文献标識码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0277—01
大肠息肉为消化道的常见病，国内外学者大多认为，腺瘤性息肉与结肠癌发病有密切关系[1]，需要常规切除。随着内镜技术的不断发展，肠息肉内镜下切除的适应症也不断扩大，近年来，经电子结肠镜高频电摘除息肉术已成为治疗大肠息肉的首选方法[2]。肠道准备是肠镜检查和手术成功的关键，选择清洁肠道效果好、对身体干扰小、简便、省时的肠道准备方式很重要。我科于2011年1 月—2012 年12 月对大肠息肉高频电治疗的患者采用口服硫酸镁导泻进行肠道准备， 并与传统清洁灌肠方法进行比较， 取得了满意的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年1月—2012 年12月患者80例，男54例，女26例，年龄29～82岁，平均年龄58.5岁。临床症状表现为腹痛、腹泻、便秘、便血及粘液血便或排便不规则。将其随机分为观察组和对照组，各40例。两组患者均为大肠息肉的患者，在门诊行肠镜检查取组织活检，病理检查已明确诊断。两组年龄、性别、病情比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 肠道准备方法：全部患者入院后向患者讲解肠道准备的重要性，术前2天吃无渣半流饮食（面条、稀饭），忌吃蔬菜、水果、肉及不易消化等粗纤维食物。有便秘者，给予通便药。治疗前一天晚8点以后和治疗当天早上、中午禁食。下午2：00-5：00行肠镜下治疗。对照组患者治疗前一天下午用0.1%—0.2% 肥皂水500—1000 ml灌肠1 次，治疗当天上午8：00再用肥皂水灌肠1次，排便后用生理盐水灌肠，至排出液澄清无粪质为止。观察组治疗前6小时口服25%硫酸镁200毫升（硫酸镁粉剂50ɡ加温开水200毫升），顿服，10分钟后并在30分钟内喝5%的糖盐水1500毫升，有文献报道口服硫酸镁后饮用5% 的糖盐水不会降低电解质的水平，且无口渴、皮肤弹性下降等脱水表现，可有效地防止导泻后脱水的发生[3]。口服硫酸镁后1—2 h开始排便， 若超过2 h未排便或排便较少者，需增服硫酸镁20—25g，因此，服药后要密切观察患者大便的次数、量、形状，同时询问患者并观察有无不良反应。为获得良好的肠道准备效果，期间根据个人情况可喝一些茶水、糖水，禁喝牛奶。肠道准备干净的标准为治疗前最后一次排便为清水样便。
1.2.2 观察指标：由肠镜操作医生判断肠道清洁效果，肠道清洁程度分级标准 ，Ⅰ级（ 肠道准备满意）： 肠腔内无粪便或渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好；Ⅱ级（ 肠道准备比较满意）： 肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰； Ⅲ级（ 肠道准备不满意）： 肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止[4]。Ⅰ级和Ⅱ级均判定肠道准备符合要求。
1.2.3 统计学处理：应用SPSS 11.5 统计软件。采用χ2检验。
2 结果
两组肠道清洁效果比较见表1，观察组效果明显优于对照组（ P< 0. 05） 。
3讨论
3.1 传统肠道准备的缺点
大肠息肉高频电治疗前的肠道准备是非常重要的步骤，清洁的肠道准备能保证镜下视野，减少并发症。传统的肠道准备方法，采用清洁灌肠，根据结肠的生理特点，灌肠时液体的流动需要克服以下阻力： （1）肠管自身的曲折和阻力。（2）液体沿肠道自低处往高处流动的阻力。（3） 直肠因受刺激产生节段收缩出现的集团蠕动力等[5] ，由于上述不利因素，清洁灌肠液体往往不能到达结肠上段，清洁肠道仅限于肠道下端，故清洁不彻底。又因清洁灌肠要达到清洁肠道的目的， 灌肠次数多，护理操作繁琐，护士工作量大，病人在插管时需暴露隐私部位， 且肛管插入时易损伤肛门及直肠粘膜，部分患者可引起腹胀、腹痛等不适 ，既增加了患者的痛苦，又增加了护士的工作量，护患都感到疲劳而不满，大多数患者难以忍受，甚至恐惧，降低了患者治疗的耐受性，直接影响着治疗效果。
3.2 硫酸镁肠道准备的优点
硫酸镁为容积性泻药，口服后不易吸收，肠道渗透压升高，阻止肠道内水分重吸收，肠道内保有多量水分使肠内容积增大肠道被扩张从而刺激肠壁，使肠蠕动增强，起到导泻作用[6]。同时，还可引起十二指肠分泌胆囊素，胆囊素刺激体液分泌，使肠蠕动加快，排便次数增加， 从而达到清洁灌肠的目的[3]。口服硫酸镁后一般1 h—2 h 内开始排便，持续2-3 h 左右自行停止，排便次数3 次-9 次；且硫酸镁价廉，口服法简便，较清洁灌肠具有简单易行、经济、准备时间短（当天就能完成治疗）、效果良好等优点。已有多项研究表明，口服硫酸镁导泻是安全的[7]。口服后病人无损伤，无痛苦，是患者乐于接受且安全可靠的肠道清洁方法， 从而保证了大肠息肉患者内镜下高频电治疗的按时顺利进行。
通过对临床80例大肠息肉患者的肠道准备情况的观察对比，由表1可见采用口服硫酸镁方法做肠道准备的清洁有效率为97.5%，明显优于对照组。是大肠息肉患者高频电治疗前简捷方便的肠道清洁方法，既达到清洁肠道的目的，也充分考虑到患者的感受。其安全性和可靠性是值得信赖的，目前已在我院临床中推广使用。
参考文献：
[1] 汪晓洁.经电子结肠镜高频电凝摘除大肠息肉52例[J].海南医学，2008，19（5）：76-10.
[2] 罗文文，骆泉，潘糖森. 结肠息肉高频电下摘除术后并发症预防[J].现代实用医学，2009，21（3）：234—236.
[3] 林嘉旋，靳凤霞， 林捷新，等.口服硫酸镁行肠道准备的临床应用进展[J].护理研究，2006，20（1）：12-14.
[4] 毛淑芬，舒英.肠镜检查前肠道准备新方法探讨[J].解放军护理杂志，2009，26（ 3B）：76-77.
[5] 李趁心.改良清洁灌肠方法对清洁灌肠的影响[J].临床医药实践，2010，19（6A）：434—436.
[6] 边志艳，姚美丽.结肠镜检查前两种肠道准备方法效果观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：293.
[7] 刘文娟，吴雪华.妇科手术前不同肠道准备方法的临床研究[J].中华全科医学，2012，10（6）：987-988.