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血栓栓塞的预防是一个系统工程,虽然我们不能阻止时光的流逝、血管的衰老,但是完全可以通过改变不良的生活方式,做好健康监测,让血流更通畅,身体长健康。
良好的生活方式
改变不良的生活方式是预防血栓栓塞性疾病的重要措施。戒烟、戒酒、讲究饮食科学和规律的体育锻炼,不仅会减少脑卒中和心梗等血栓栓塞性疾病的发生,而且能保持身体的活力,提高生活质量。
戒烟酒 烟、酒对心脑血管的危害已成共识。值得注意的是,虽说饮酒与血栓栓塞的关系呈“u”型曲线,即大量饮酒会增加血栓栓塞的风险,少量饮酒并不一定,有部分研究甚至认为有预防作用,但鉴于饮酒对肝脏、周围神经、脑的不良作用,我们不建议用少量饮酒的方法来预防血栓栓塞。
饮食清淡均衡 中国饮食的钠离子摄入过多,特别是辛辣口味的菜,不仅盐多,调味品也多。味精等调味品的主要成分是谷氨酸钠,食用过多同样会增加钠离子的摄入。正常人每天氯化钠的摄入量不应超过5克,超过这个界限会使血压增高,降低降压药物的降压效果。饮食中脂肪摄入也不宜过多,特别是胆固醇,一般来讲,正常成人脂肪的供热量不应超过总热量的30%,胆固醇的供热量不应超过总热量的10%。过多摄入脂肪会导致血脂,特别是低密度脂蛋白的升高,形成动脉粥样硬化斑块。缺乏叶酸、维生素B6和维生素B12,的饮食易造成血中“同型半胱氨酸”高,也会增加血栓栓塞的风险。应强调进食水果、蔬菜及富含纤维的食物。
中等强度的锻炼 每天最少锻炼30分钟,推荐每天进行累计相当于快走6 000步以上的身体活动,避免不规律的锻炼。
达标的健康指数
血压 血管内皮损伤、血小板聚集和脂质沉积是动脉血栓形成的关键,血管内皮损伤是血栓形成的启动因素,而内皮损伤的主要原因是高血压。因此,控制血压显得尤其重要。一般要求血压要控制在140/90毫米汞柱以下,最好能控制在120/80毫米汞柱。对高血压病人而言,低盐饮食、长期规律服用降压药物,定期监测血压变化,根据血压监测的结果调整降压药或其剂量,是保证血压能得到很好控制的前提。有的人虽服用了降压药,但血压控制没有达标,或是一天之中血压波动很大,或是仅凭感觉而不是定时测量的血压来判断血压是否得到控制,都起不到预防高血压对血管内皮损伤的作用。
血脂 血脂,特别是低密度胆固醇增高,是动脉血栓形成的促进因素。血脂正常者需要控制饮食,减少脂肪的摄入。血脂高,特别是低密度胆固醇高的病人除需要控制饮食,减少脂肪的摄入外,还需要服用他汀类降脂药来降低胆固醇,稳定斑块。对由于脂肪摄入过多引起的高脂血症,服用他汀类使血脂达标后,可以停用降脂药。但对于那些由于遗传因素引起的高脂血症或者脂肪摄入很少,但血脂仍高的病人,需要长期服用降脂药,定期检查血脂,根据血脂、特别是低密度胆固醇的数据来调整降脂药的剂量。要强调的是虽然服用了他汀类药物但血脂没有达标者,仍起不到预防血栓栓塞性疾病的作用。根据《中国成人血脂异常防治指南》的要求,低密度脂蛋白控制在2.6毫摩尔/升以下才叫达标。
血糖 对于血糖高或糖尿病病人还应控制好血糖,因为血糖高会导致血管内皮细胞缺血、缺氧及损伤,引起血小板粘聚,脂质在血管壁沉积。糖尿病的治疗应以饮食治疗为主,限制能量的摄入,避免肥胖,促进体重正常,进行较多的体力活动,同时采用降糖药物干预,使空腹血糖控制在4.4—6.1毫摩尔/升,非空腹血糖控制在4.4~8.01毫摩尔/升,糖化血红蛋白≤6.5%,老年人可适当放宽。
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血管栓塞患者应酌情用药
血小板聚集性增高也是动脉血栓形成的促进因素,对已经发生过动脉血栓栓塞性疾病者,应服用抗血小板药物(但没有临床证据表明抗血小板药物对动脉血栓栓塞性疾病的一级预防有效)。血液的凝固性增高和血流缓慢,是静脉血栓形成的主要原因。除房颤或瓣膜置换的病人需要医生评估用肝素预防附壁血栓的风险和效益,决定用何种药物来预防外,其他静脉血栓(肺栓塞、深静脉栓塞)需根据疾病的严重程度来决定是否用药物来预防以及如何预防。
良好的生活方式
改变不良的生活方式是预防血栓栓塞性疾病的重要措施。戒烟、戒酒、讲究饮食科学和规律的体育锻炼,不仅会减少脑卒中和心梗等血栓栓塞性疾病的发生,而且能保持身体的活力,提高生活质量。
戒烟酒 烟、酒对心脑血管的危害已成共识。值得注意的是,虽说饮酒与血栓栓塞的关系呈“u”型曲线,即大量饮酒会增加血栓栓塞的风险,少量饮酒并不一定,有部分研究甚至认为有预防作用,但鉴于饮酒对肝脏、周围神经、脑的不良作用,我们不建议用少量饮酒的方法来预防血栓栓塞。
饮食清淡均衡 中国饮食的钠离子摄入过多,特别是辛辣口味的菜,不仅盐多,调味品也多。味精等调味品的主要成分是谷氨酸钠,食用过多同样会增加钠离子的摄入。正常人每天氯化钠的摄入量不应超过5克,超过这个界限会使血压增高,降低降压药物的降压效果。饮食中脂肪摄入也不宜过多,特别是胆固醇,一般来讲,正常成人脂肪的供热量不应超过总热量的30%,胆固醇的供热量不应超过总热量的10%。过多摄入脂肪会导致血脂,特别是低密度脂蛋白的升高,形成动脉粥样硬化斑块。缺乏叶酸、维生素B6和维生素B12,的饮食易造成血中“同型半胱氨酸”高,也会增加血栓栓塞的风险。应强调进食水果、蔬菜及富含纤维的食物。
中等强度的锻炼 每天最少锻炼30分钟,推荐每天进行累计相当于快走6 000步以上的身体活动,避免不规律的锻炼。
达标的健康指数
血压 血管内皮损伤、血小板聚集和脂质沉积是动脉血栓形成的关键,血管内皮损伤是血栓形成的启动因素,而内皮损伤的主要原因是高血压。因此,控制血压显得尤其重要。一般要求血压要控制在140/90毫米汞柱以下,最好能控制在120/80毫米汞柱。对高血压病人而言,低盐饮食、长期规律服用降压药物,定期监测血压变化,根据血压监测的结果调整降压药或其剂量,是保证血压能得到很好控制的前提。有的人虽服用了降压药,但血压控制没有达标,或是一天之中血压波动很大,或是仅凭感觉而不是定时测量的血压来判断血压是否得到控制,都起不到预防高血压对血管内皮损伤的作用。
血脂 血脂,特别是低密度胆固醇增高,是动脉血栓形成的促进因素。血脂正常者需要控制饮食,减少脂肪的摄入。血脂高,特别是低密度胆固醇高的病人除需要控制饮食,减少脂肪的摄入外,还需要服用他汀类降脂药来降低胆固醇,稳定斑块。对由于脂肪摄入过多引起的高脂血症,服用他汀类使血脂达标后,可以停用降脂药。但对于那些由于遗传因素引起的高脂血症或者脂肪摄入很少,但血脂仍高的病人,需要长期服用降脂药,定期检查血脂,根据血脂、特别是低密度胆固醇的数据来调整降脂药的剂量。要强调的是虽然服用了他汀类药物但血脂没有达标者,仍起不到预防血栓栓塞性疾病的作用。根据《中国成人血脂异常防治指南》的要求,低密度脂蛋白控制在2.6毫摩尔/升以下才叫达标。
血糖 对于血糖高或糖尿病病人还应控制好血糖,因为血糖高会导致血管内皮细胞缺血、缺氧及损伤,引起血小板粘聚,脂质在血管壁沉积。糖尿病的治疗应以饮食治疗为主,限制能量的摄入,避免肥胖,促进体重正常,进行较多的体力活动,同时采用降糖药物干预,使空腹血糖控制在4.4—6.1毫摩尔/升,非空腹血糖控制在4.4~8.01毫摩尔/升,糖化血红蛋白≤6.5%,老年人可适当放宽。
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血管栓塞患者应酌情用药
血小板聚集性增高也是动脉血栓形成的促进因素,对已经发生过动脉血栓栓塞性疾病者,应服用抗血小板药物(但没有临床证据表明抗血小板药物对动脉血栓栓塞性疾病的一级预防有效)。血液的凝固性增高和血流缓慢,是静脉血栓形成的主要原因。除房颤或瓣膜置换的病人需要医生评估用肝素预防附壁血栓的风险和效益,决定用何种药物来预防外,其他静脉血栓(肺栓塞、深静脉栓塞)需根据疾病的严重程度来决定是否用药物来预防以及如何预防。