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【摘 要】目的：探讨子宫肌瘤与子宫腺肌瘤诊断中经阴道和腹部超声对诊断结果的影响。方法：选择确诊的子宫肌瘤33例和子宫腺肌瘤患者30例，运用经腹部和阴道超声对子宫肌瘤及子宫腺肌瘤进行术前诊断并与手术和病理结果对比分析。结果：经阴道超声与手术病理符合率高于经腹部超声与手术病理符合率，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经阴道诊断子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的价值较高，两者均需结合临床判断才能提高二者诊断的准确率。
【关键词】子宫肌瘤；子宫腺肌瘤；超声诊断
子宫肌瘤与子宫腺肌瘤都是妇科的常见病，当子宫内膜弥漫地入侵子宫肌壁时称为子宫腺肌病。如入侵的子宫内膜仅局限于子宫肌层的某一处，引起该处的平滑肌细胞极度增生，形成球体时，有人称之为子宫腺肌瘤。以上两者均属于宫内膜异位症，约有半数患者患不孕症。具体治疗方法原则上症状轻微者采用期待疗法；有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手術；年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术[1]。本文通过运用经腹部和阴道超声对子宫肌瘤及子宫腺肌瘤进行术前诊断并于手术与病理结果对比分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年1月～2012年12月应用经阴道超声诊断子宫肌瘤33例，子宫腺肌病30例。年龄20～60岁，平均40岁。经手术病理均证实为肌瘤或者腺肌瘤。所有患者近期均无口服避孕药及使用其他激素史。
1.2 方法：患者中度充盈膀胱，行常规腹部探查后再排尿做阴道超声，记录肌瘤位置、大小、数目、边界和内部回声情况。
2 结果
阴道超声子宫肌瘤与手术病理符合率为98.8%，子宫腺肌瘤与手术病理符合率为95.9%；腹部超声检测子宫肌瘤与手术病理符合率为94.6%，子宫腺肌瘤（子宫内膜异位症包括腺肌瘤）与病理符合率为91.7%。两种方法比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤，是由子宫平滑肌细胞增生形成的，故又称为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤多见于中年妇女，可能与长期雌激素刺激有关。子宫肌瘤大小不定，小的为黄豆或蚕豆大小，大的可达数十公斤。子宫肌瘤的主要症状是子宫出血，或月经量增多、经期延长、周期缩短。如出血量过多或经期过长，常常造成严重贫血。较大的子宫肌瘤可压迫膀胱引起尿频或尿潴留；压迫输尿管可造成输尿管和肾盂积水[2]。有些子宫肌瘤可引起白带增多。子宫肌瘤往往会导致不孕，一旦妊娠，也容易发生流产。妇女绝经以后，肿瘤一般不再增长，并随子宫萎缩而萎缩。如果子宫肌瘤不大，生长缓慢，又无症状者，可观察随访。如果子宫肌瘤出血过多，导致贫血，应作肿瘤摘除或子宫切除手术[3]。
子宫腺肌瘤是指子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或包块所致，病理研究显示，腺肌瘤不同于肌瘤之处在于其周围无包膜存在，故与四周的肌层无明显分界，亦无内外层血管网形成。子宫腺肌瘤是指子宫内膜组织存在于子宫肌肉层内的病症，属于良性疾病。临床上的诊断主要靠症状、内诊、肿瘤指数CA-125及超声波，患者通常有痛经的病史。
子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点主要有：①病史：腺肌症常为继发性、周期性痛经，且进行性加重，但也有20%患者无痛经。子宫肌瘤则以月经量增多、经期延长为主。②子宫肌瘤是由平滑肌增生而成，其中含有少量结缔组织纤维。典型的子宫肌瘤是一种实质性球形肿块，表面平滑，肿块外有一层假包膜，由肌瘤周围肌纤维束和结缔组织构成，包膜与肌瘤间连接疏松，因此肌瘤与周围组织有明显界限。子宫腺肌症是由于子宫内膜侵入肌层所致，弥漫或局限性分布于子宫肌层，引起肌纤维及纤维组织的反应性增生，故周围无假包膜，与子宫肌壁间无明显界限。局限型腺肌症多呈强回声，光点粗糙不均匀，无球体感。③部分子宫腺肌瘤呈低回声局部隆起型，其边界清，形态规则，向表面隆起者，与子宫肌瘤易混淆。通过彩色多谱勒血流探测，子宫肌瘤团块周围血流呈环状或半环状血流，内部呈条状、短棒状血流较丰富，而子宫腺肌症病灶内稀少，见少许点状、短棒状血流信号，局限性病灶周围未见环状或半环状血流环绕信号。④子宫腺肌症合并有肌瘤，子宫均较大，病变区可见有包膜的低回声团，CDFI：低回声团周边有环状或半环状血流包绕。超声检查可以清晰地观察子宫的切面形态与结构，显示子宫切面内的病变，在实际操作中，只要了解子宫肌瘤和子宫腺肌症不同的形成原因，掌握超声图像的鉴别要点，就能降低误诊率。
本研究结果显示，经阴道超声与手术病理符合率高于经腹部超声与手术病理符合率，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可以看出经阴道诊断子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的价值较高，两者均需结合临床判断才能提高二者的诊断的准确率。
参考文献：
[1] 韩卫红.经阴道超声扫描对妇科肿块的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2008，10（5）：69.
[2] 张 玉，曹铁生.经阴道超声探测在妇产科的应用[J].中国超声医学杂志，2009，7（1）：33.
[3] 曹泽毅.中国妇产科学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，2008：1281.
【关键词】子宫肌瘤；子宫腺肌瘤；超声诊断
子宫肌瘤与子宫腺肌瘤都是妇科的常见病，当子宫内膜弥漫地入侵子宫肌壁时称为子宫腺肌病。如入侵的子宫内膜仅局限于子宫肌层的某一处，引起该处的平滑肌细胞极度增生，形成球体时，有人称之为子宫腺肌瘤。以上两者均属于宫内膜异位症，约有半数患者患不孕症。具体治疗方法原则上症状轻微者采用期待疗法；有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手術；年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术[1]。本文通过运用经腹部和阴道超声对子宫肌瘤及子宫腺肌瘤进行术前诊断并于手术与病理结果对比分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年1月～2012年12月应用经阴道超声诊断子宫肌瘤33例，子宫腺肌病30例。年龄20～60岁，平均40岁。经手术病理均证实为肌瘤或者腺肌瘤。所有患者近期均无口服避孕药及使用其他激素史。
1.2 方法：患者中度充盈膀胱，行常规腹部探查后再排尿做阴道超声，记录肌瘤位置、大小、数目、边界和内部回声情况。
2 结果
阴道超声子宫肌瘤与手术病理符合率为98.8%，子宫腺肌瘤与手术病理符合率为95.9%；腹部超声检测子宫肌瘤与手术病理符合率为94.6%，子宫腺肌瘤（子宫内膜异位症包括腺肌瘤）与病理符合率为91.7%。两种方法比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤，是由子宫平滑肌细胞增生形成的，故又称为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤多见于中年妇女，可能与长期雌激素刺激有关。子宫肌瘤大小不定，小的为黄豆或蚕豆大小，大的可达数十公斤。子宫肌瘤的主要症状是子宫出血，或月经量增多、经期延长、周期缩短。如出血量过多或经期过长，常常造成严重贫血。较大的子宫肌瘤可压迫膀胱引起尿频或尿潴留；压迫输尿管可造成输尿管和肾盂积水[2]。有些子宫肌瘤可引起白带增多。子宫肌瘤往往会导致不孕，一旦妊娠，也容易发生流产。妇女绝经以后，肿瘤一般不再增长，并随子宫萎缩而萎缩。如果子宫肌瘤不大，生长缓慢，又无症状者，可观察随访。如果子宫肌瘤出血过多，导致贫血，应作肿瘤摘除或子宫切除手术[3]。
子宫腺肌瘤是指子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或包块所致，病理研究显示，腺肌瘤不同于肌瘤之处在于其周围无包膜存在，故与四周的肌层无明显分界，亦无内外层血管网形成。子宫腺肌瘤是指子宫内膜组织存在于子宫肌肉层内的病症，属于良性疾病。临床上的诊断主要靠症状、内诊、肿瘤指数CA-125及超声波，患者通常有痛经的病史。
子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点主要有：①病史：腺肌症常为继发性、周期性痛经，且进行性加重，但也有20%患者无痛经。子宫肌瘤则以月经量增多、经期延长为主。②子宫肌瘤是由平滑肌增生而成，其中含有少量结缔组织纤维。典型的子宫肌瘤是一种实质性球形肿块，表面平滑，肿块外有一层假包膜，由肌瘤周围肌纤维束和结缔组织构成，包膜与肌瘤间连接疏松，因此肌瘤与周围组织有明显界限。子宫腺肌症是由于子宫内膜侵入肌层所致，弥漫或局限性分布于子宫肌层，引起肌纤维及纤维组织的反应性增生，故周围无假包膜，与子宫肌壁间无明显界限。局限型腺肌症多呈强回声，光点粗糙不均匀，无球体感。③部分子宫腺肌瘤呈低回声局部隆起型，其边界清，形态规则，向表面隆起者，与子宫肌瘤易混淆。通过彩色多谱勒血流探测，子宫肌瘤团块周围血流呈环状或半环状血流，内部呈条状、短棒状血流较丰富，而子宫腺肌症病灶内稀少，见少许点状、短棒状血流信号，局限性病灶周围未见环状或半环状血流环绕信号。④子宫腺肌症合并有肌瘤，子宫均较大，病变区可见有包膜的低回声团，CDFI：低回声团周边有环状或半环状血流包绕。超声检查可以清晰地观察子宫的切面形态与结构，显示子宫切面内的病变，在实际操作中，只要了解子宫肌瘤和子宫腺肌症不同的形成原因，掌握超声图像的鉴别要点，就能降低误诊率。
本研究结果显示，经阴道超声与手术病理符合率高于经腹部超声与手术病理符合率，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可以看出经阴道诊断子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的价值较高，两者均需结合临床判断才能提高二者的诊断的准确率。
参考文献：
[1] 韩卫红.经阴道超声扫描对妇科肿块的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2008，10（5）：69.
[2] 张 玉，曹铁生.经阴道超声探测在妇产科的应用[J].中国超声医学杂志，2009，7（1）：33.
[3] 曹泽毅.中国妇产科学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，2008：1281.