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【摘要】目的：探讨在腹股沟疝患者中应用不同手术方式治疗的临床效果及价值。方法：选166例腹股沟疝患者，将其随机分成观察组（n=83）和对照组（n=83）。观察组行无张力疝修补术，对照组行传统疝修补术。对比两组平均手术持续时间和住院天数以及术后并发症发生情况等。结果：观察组手术平均时间短于对照组，住院时间也短于对照组，即观察组的出院时间要早于对照组;此外，观察组（15.66%）并发症发生率显著低于对照组（55.42%），以上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗，临床疗效显著，值得应用于临床。
【关键词】无张力疝修补术;传统疝修补术;腹股沟疝
【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.151
腹腔内任何脏器或组织由于各种原因离开原来位置，经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙薄弱区进入另一部位被称之为腹疝，其中发生在腹股沟区的称为腹股沟疝[1]。腹股沟疝高位结扎和修补术，是外科常见的手术。近年来无张力疝修补术目前已成为当今腹股沟疝修补的主要术式[2]。本研究就本院一年来无张力疝修补术与传统疝修补术的随访后对患者疗效进行对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1 资料
选取我院2018年01月～2020年05月收治的166例腹股沟疝患者，将其随机分成观察组（n=83）和对照组（n=83）。其中观察组患者年龄25～66岁，平均（37.6±4.8）岁;病程8d～7年，平均（3.55±0.64）年;直疝40例，斜疝43例。对照组患者年龄为24～68岁，平均（38.1±4.6）岁;病程9d～8年，平均（3.12±0.71）年;直疝35例，斜疝48例。排除标准：（1）重要器官发生功能严重障碍;（2）腹膜炎者;（3）小肠缺血性坏死者。两组性别、年龄、病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采取无张力疝修补术：持续硬膜外麻醉，做疝切口，做切口时需保障切口大小为4～6cm，使疝囊充分显露。将疝囊壁以横向方式切断，并利用丝线对疝囊进行规范化的缝扎。远端旷置，再分别于腹横筋膜前、腹外斜肌腱膜以及精索后放置疝平片。让缺口朝精素内环，并对补片切口进行有效的缝合。针对平片外侧缘的结节，持续缝扎至腹股沟韧带处。而内侧缘则需缝扎至联合肌腱的上方位置，明确针距为0.5cm。术毕，采取间断缝合法，对手术切口进行规范化的缝合。对照组患者采取传统疝修补术：麻醉方式与观察组一致。做切口，待充分显露疝囊颈后，高位结扎，荷包缝合，并对疝囊进行规范化的切除。两组患者术后都予以抗生素治疗，维持用药3～5d。
1.3 观察指标
对比两组患者平均手术时间（min）与住院时间（d）;术后观察患者并发症发生情况。
2 结果
2.1 两组患者手术时间及住院时间比较
观察组平均手术时间要明显短于对照组，且前者住院时间也要明显短于后者，具体数据见表1：
2.2 两组患者术后并发症发生率比较
术后随访发现，观察组（15.66%）并发症发生率显著低于对照组（55.42%），具体结果见表2：
3 讨论
腹股沟疝是临床上最为常见的一种疾病，是指人体组织或器官从起正常解剖部位通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域进入邻近部位而向体表突出的块状物体[3]。目前，对于该病主要采用手术的方式进行治疗，而以往的常规手术中，由于手术对患者的创伤较大，术后常常会出现众多并发症，对患者的预后恢复带来一定的影响，具有局限性[4]。而无张力疝修补术已广泛应用于临床，具有手术创伤小，不良反应少，恢复时间快等优点，但在实践操作中还有以下几点需要注意[5]：（1）在手术过程中，当医生打开疝囊时，需先使用生理盐水纱块对切口进行保护，避免嵌顿疝内容物滑回腹腔以及预防囊内液对切口造成污染。此外，在疝囊结扎后，应采用生理盐水和甲硝唑对切口进行反复冲洗和浸泡，并更换手套后再进行修补术。（2）在进行手术前，医护人员对患者进行超前性预防感染治疗，不仅能够降低术后切口感染的发生率，还能够减少抗生素的使用时间。在术后，医生给予患者持续抗生素治疗3～5d，如对于伴有肠坏死患者，需持续给予抗感染治疗5～7d。此外，在术后及时对患者的疝囊内渗液进行药敏实验和细菌培养，并根据检测结果给予合理抗生素药物。
本次研究结果显示，观察组实施的无张力疝修补术平均时间短于对照组，住院时间也短于对照组，即观察组的出院时间要早于对照组（P<0.05）;此外，观察组（15.66%）并發症发生率显著低于对照组（55.42%），以上差异有统计学意义（P<0.05）。进一步提示无张力疝修补术具有手术后疼痛轻、康复时间短、复发率低、并发症少的优势。
参考文献：
[1]林明鉴.腹腔镜下腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床效果比较[J].健康之路，2018，17（11）：104.
[2]张迪，赖建勤，黄华平，陈程，罗迦耀，龚瑾.腹腔镜与开放手术治疗双侧腹股沟疝疗效及安全性的meta分析[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（12）：881-888.
[3]杨俊武，薛小飞.腹腔镜经腹膜前腹股沟疝补片修补术40例临床体会[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（98）：40-41.
[4]康乐.平片式无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床效果观察[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（34）：183-184+186.
[5]蒋会勇，马锐，郭一君，张雪峰.腹股沟疝反复复发、感染及膀胱瘘杂交手术治疗一例[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2020，14（05）：584-585.
【关键词】无张力疝修补术;传统疝修补术;腹股沟疝
【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.151
腹腔内任何脏器或组织由于各种原因离开原来位置，经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙薄弱区进入另一部位被称之为腹疝，其中发生在腹股沟区的称为腹股沟疝[1]。腹股沟疝高位结扎和修补术，是外科常见的手术。近年来无张力疝修补术目前已成为当今腹股沟疝修补的主要术式[2]。本研究就本院一年来无张力疝修补术与传统疝修补术的随访后对患者疗效进行对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1 资料
选取我院2018年01月～2020年05月收治的166例腹股沟疝患者，将其随机分成观察组（n=83）和对照组（n=83）。其中观察组患者年龄25～66岁，平均（37.6±4.8）岁;病程8d～7年，平均（3.55±0.64）年;直疝40例，斜疝43例。对照组患者年龄为24～68岁，平均（38.1±4.6）岁;病程9d～8年，平均（3.12±0.71）年;直疝35例，斜疝48例。排除标准：（1）重要器官发生功能严重障碍;（2）腹膜炎者;（3）小肠缺血性坏死者。两组性别、年龄、病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采取无张力疝修补术：持续硬膜外麻醉，做疝切口，做切口时需保障切口大小为4～6cm，使疝囊充分显露。将疝囊壁以横向方式切断，并利用丝线对疝囊进行规范化的缝扎。远端旷置，再分别于腹横筋膜前、腹外斜肌腱膜以及精索后放置疝平片。让缺口朝精素内环，并对补片切口进行有效的缝合。针对平片外侧缘的结节，持续缝扎至腹股沟韧带处。而内侧缘则需缝扎至联合肌腱的上方位置，明确针距为0.5cm。术毕，采取间断缝合法，对手术切口进行规范化的缝合。对照组患者采取传统疝修补术：麻醉方式与观察组一致。做切口，待充分显露疝囊颈后，高位结扎，荷包缝合，并对疝囊进行规范化的切除。两组患者术后都予以抗生素治疗，维持用药3～5d。
1.3 观察指标
对比两组患者平均手术时间（min）与住院时间（d）;术后观察患者并发症发生情况。
2 结果
2.1 两组患者手术时间及住院时间比较
观察组平均手术时间要明显短于对照组，且前者住院时间也要明显短于后者，具体数据见表1：
2.2 两组患者术后并发症发生率比较
术后随访发现，观察组（15.66%）并发症发生率显著低于对照组（55.42%），具体结果见表2：
3 讨论
腹股沟疝是临床上最为常见的一种疾病，是指人体组织或器官从起正常解剖部位通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域进入邻近部位而向体表突出的块状物体[3]。目前，对于该病主要采用手术的方式进行治疗，而以往的常规手术中，由于手术对患者的创伤较大，术后常常会出现众多并发症，对患者的预后恢复带来一定的影响，具有局限性[4]。而无张力疝修补术已广泛应用于临床，具有手术创伤小，不良反应少，恢复时间快等优点，但在实践操作中还有以下几点需要注意[5]：（1）在手术过程中，当医生打开疝囊时，需先使用生理盐水纱块对切口进行保护，避免嵌顿疝内容物滑回腹腔以及预防囊内液对切口造成污染。此外，在疝囊结扎后，应采用生理盐水和甲硝唑对切口进行反复冲洗和浸泡，并更换手套后再进行修补术。（2）在进行手术前，医护人员对患者进行超前性预防感染治疗，不仅能够降低术后切口感染的发生率，还能够减少抗生素的使用时间。在术后，医生给予患者持续抗生素治疗3～5d，如对于伴有肠坏死患者，需持续给予抗感染治疗5～7d。此外，在术后及时对患者的疝囊内渗液进行药敏实验和细菌培养，并根据检测结果给予合理抗生素药物。
本次研究结果显示，观察组实施的无张力疝修补术平均时间短于对照组，住院时间也短于对照组，即观察组的出院时间要早于对照组（P<0.05）;此外，观察组（15.66%）并發症发生率显著低于对照组（55.42%），以上差异有统计学意义（P<0.05）。进一步提示无张力疝修补术具有手术后疼痛轻、康复时间短、复发率低、并发症少的优势。
参考文献：
[1]林明鉴.腹腔镜下腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床效果比较[J].健康之路，2018，17（11）：104.
[2]张迪，赖建勤，黄华平，陈程，罗迦耀，龚瑾.腹腔镜与开放手术治疗双侧腹股沟疝疗效及安全性的meta分析[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（12）：881-888.
[3]杨俊武，薛小飞.腹腔镜经腹膜前腹股沟疝补片修补术40例临床体会[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（98）：40-41.
[4]康乐.平片式无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床效果观察[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（34）：183-184+186.
[5]蒋会勇，马锐，郭一君，张雪峰.腹股沟疝反复复发、感染及膀胱瘘杂交手术治疗一例[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2020，14（05）：584-585.