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摘 要：目的 对应用两种不同麻醉方式对接受腹腔镜子宫切除术治疗的患者实施术前麻醉的临床效果进行研究。方法 抽取84例接受腹腔镜子宫切除术治疗的患者，随机分为对照组和观察组，平均每组42例。采用单纯全麻方式对对照组患者实施术前麻醉，采用全麻与硬膜外阻滞联合方式对观察组患者实施术前麻醉。结果 观察组患者术前麻醉效果明显优于对照组；术后完全清醒时间和术后住院治疗总时间明显短于对照组；麻醉原因导致不良反应明显少于对照组。结论 应用全麻与硬膜外阻滞联合方式对接受腹腔镜子宫切除术治疗的患者实施术前麻醉的临床效果非常明显。
关键词：全麻 硬膜外阻滞 腹腔镜子宫切除术 麻醉
中图分类号：R713.4+2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-053-01
采取适当的麻醉方法对接受腹腔镜手术治疗的患者实施术前麻醉对治疗效果会产生非常大的影响。本次研究对接受腹腔镜子宫切除术治疗的患者在术前应用两种不同方式实施麻醉的临床效果进行研究。现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
在2012年1月-2012年12月抽取84例接受腹腔镜子宫切除术治疗的患者，随机分为对照组和观察组。对照组中经产妇36例，未产妇6例；患者年龄38-71岁，平均年龄（53.7±1.5）岁；患者体重47-72kg，平均体重（54.7±1.4）kg；观察组中经产妇38例，未产妇4例；患者年龄37-73岁，平均年龄（53.5±1.6）岁；患者体重45-73kg，平均体重（54.9±1.5）kg。本次研究对象在年龄、性别、体重、生产情况等自然指标方面进行组间比较P<0.05，差异均没有统计学意义，数据可进行对比研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组麻醉方式
用咪唑地西泮、维库溴铵、丙泊酚进行常规全麻，剂量控制标准分别为0.1mg/kg、0.1mg/kg、2mg/kg的，采用芬太尼进行诱导，剂量控制标准为2μg/kg，实施气管插管。
1.2.2 观察组麻醉方式
在全麻的基础上，联合应用硬膜外阻滞麻醉。
1.3 观察指标
选择两组患者的术后完全清醒时间、术后住院治疗总时间、麻醉原因导致不良反应、术前麻醉效果等指标进行对比研究。
1.4 麻醉效果评价方法
显效：患者在手术操作过程中处于完全静息状态，肌肉完全松弛，对肌肉进行正常牵拉，患者没有不适感和应激反应出现；有效：患者在手术操作过程中基本处于静息状态，肌肉基本松弛，对肌肉进行正常牵拉，患者偶尔出现程度轻微的不适感和应激反应，但手术能够继续进行；无效：患者在手术操作过程中处于躁动状态，肌肉没有松弛，对肌肉进行正常牵拉，患者会出现非常强烈的不适感和剧烈的应激反应，手术无法继续进行[1]。
1.5 数据处理
研究期间所得数据全部采用统计学软件SPSS18.0进行处理，采用数加减标准差（ ±s）的形式对所得所有计量资料进行表示，并对计量资料进行t检验，对计数资料进行X2检验，如果P<0.05，我们则可以认为数据间的差异具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 术后完全清醒时间和术后住院治疗总时间
对照组患者接受腹腔镜子宫切除术后（18.51±2.08）min达到完全清醒状态，术后共计住院接受治疗（5.16±1.02）d；观察组患者接受腹腔镜子宫切除术后（3.72±0.26）min达到完全清醒状态，术后共计住院接受治疗（2.05±0.33）d。两组患者术后完全清醒时2.2 术前麻醉效果
对照组采用全麻方式进行术前麻醉后，13例患者的术前麻醉达到显效标准，18例患者的术前麻醉达到有效标准，11例患者的术前麻醉达到无效标准，该组术前麻醉总有效率为73.9%；观察组采用全麻与硬膜外阻滞方式联合进行术前麻醉后，17例患者的术前麻醉达到显效标准，22例患者的术前麻醉达到有效标准，3例患者的术前麻醉达到无效标准，该组术前麻醉总有效率为92.9%。两组患者术前麻醉效果组间比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 麻醉药物不良反应
对照组患者实施全麻后有11例出现麻醉药物导致的不良反应，该组麻醉不良反应率为26.1%；观察组患者实施全麻与硬膜外阻滞联合方式麻醉后有2例出现麻醉药物导致的不良反应，该组麻醉不良反应率为4.8%。两组患者麻醉药物不良反应率组间比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着腹腔镜微创手术治疗技术的不断发展与进步，腹腔镜技术在临床手术中的应用范围越来越多广泛，但二氧化碳气腹仍然有可能对该类患者的呼吸、循环功能造成不良影响，导致出现高碳酸血症，进而发生应激反应，使BP水平升高，HR速度加快[2]。腹腔镜手术是微创手术治疗技术的一种，气腹充气过程中患者机体的应激反应非常强烈，易导致循环血内分解代谢激素的分泌量明显增加。采用全身麻醉与硬膜外阻滞联合方式对接受腹腔镜手术的患者进行术前麻醉，可以对应激反应进行有效抑制，对糖代谢过程的改善具有积极的促进作用。在手术结束后可以连接镇痛泵进行镇痛处理，能够对疼痛而导致的内环境的改变进行控制。使全身麻醉药物的用量尽可能减少，缩短苏醒和拔管的时间[3]。
参考文献：
[1] 黄仁寅，李卫东.硬膜外阻滞加全身麻醉在腹腔镜手术中的应用[J].中国现代医生，2009，7（23）：101.
[2] 陈正华.靶控丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与腰硬联合麻醉用于腹腔镜妇科手术的比[J].实用临床医学，2010，11（1）：156.
[3] 张久祥.不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用进展[J].中国微创外科杂志，2009，9（9）：825.
关键词：全麻 硬膜外阻滞 腹腔镜子宫切除术 麻醉
中图分类号：R713.4+2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-053-01
采取适当的麻醉方法对接受腹腔镜手术治疗的患者实施术前麻醉对治疗效果会产生非常大的影响。本次研究对接受腹腔镜子宫切除术治疗的患者在术前应用两种不同方式实施麻醉的临床效果进行研究。现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
在2012年1月-2012年12月抽取84例接受腹腔镜子宫切除术治疗的患者，随机分为对照组和观察组。对照组中经产妇36例，未产妇6例；患者年龄38-71岁，平均年龄（53.7±1.5）岁；患者体重47-72kg，平均体重（54.7±1.4）kg；观察组中经产妇38例，未产妇4例；患者年龄37-73岁，平均年龄（53.5±1.6）岁；患者体重45-73kg，平均体重（54.9±1.5）kg。本次研究对象在年龄、性别、体重、生产情况等自然指标方面进行组间比较P<0.05，差异均没有统计学意义，数据可进行对比研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组麻醉方式
用咪唑地西泮、维库溴铵、丙泊酚进行常规全麻，剂量控制标准分别为0.1mg/kg、0.1mg/kg、2mg/kg的，采用芬太尼进行诱导，剂量控制标准为2μg/kg，实施气管插管。
1.2.2 观察组麻醉方式
在全麻的基础上，联合应用硬膜外阻滞麻醉。
1.3 观察指标
选择两组患者的术后完全清醒时间、术后住院治疗总时间、麻醉原因导致不良反应、术前麻醉效果等指标进行对比研究。
1.4 麻醉效果评价方法
显效：患者在手术操作过程中处于完全静息状态，肌肉完全松弛，对肌肉进行正常牵拉，患者没有不适感和应激反应出现；有效：患者在手术操作过程中基本处于静息状态，肌肉基本松弛，对肌肉进行正常牵拉，患者偶尔出现程度轻微的不适感和应激反应，但手术能够继续进行；无效：患者在手术操作过程中处于躁动状态，肌肉没有松弛，对肌肉进行正常牵拉，患者会出现非常强烈的不适感和剧烈的应激反应，手术无法继续进行[1]。
1.5 数据处理
研究期间所得数据全部采用统计学软件SPSS18.0进行处理，采用数加减标准差（ ±s）的形式对所得所有计量资料进行表示，并对计量资料进行t检验，对计数资料进行X2检验，如果P<0.05，我们则可以认为数据间的差异具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 术后完全清醒时间和术后住院治疗总时间
对照组患者接受腹腔镜子宫切除术后（18.51±2.08）min达到完全清醒状态，术后共计住院接受治疗（5.16±1.02）d；观察组患者接受腹腔镜子宫切除术后（3.72±0.26）min达到完全清醒状态，术后共计住院接受治疗（2.05±0.33）d。两组患者术后完全清醒时2.2 术前麻醉效果
对照组采用全麻方式进行术前麻醉后，13例患者的术前麻醉达到显效标准，18例患者的术前麻醉达到有效标准，11例患者的术前麻醉达到无效标准，该组术前麻醉总有效率为73.9%；观察组采用全麻与硬膜外阻滞方式联合进行术前麻醉后，17例患者的术前麻醉达到显效标准，22例患者的术前麻醉达到有效标准，3例患者的术前麻醉达到无效标准，该组术前麻醉总有效率为92.9%。两组患者术前麻醉效果组间比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 麻醉药物不良反应
对照组患者实施全麻后有11例出现麻醉药物导致的不良反应，该组麻醉不良反应率为26.1%；观察组患者实施全麻与硬膜外阻滞联合方式麻醉后有2例出现麻醉药物导致的不良反应，该组麻醉不良反应率为4.8%。两组患者麻醉药物不良反应率组间比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着腹腔镜微创手术治疗技术的不断发展与进步，腹腔镜技术在临床手术中的应用范围越来越多广泛，但二氧化碳气腹仍然有可能对该类患者的呼吸、循环功能造成不良影响，导致出现高碳酸血症，进而发生应激反应，使BP水平升高，HR速度加快[2]。腹腔镜手术是微创手术治疗技术的一种，气腹充气过程中患者机体的应激反应非常强烈，易导致循环血内分解代谢激素的分泌量明显增加。采用全身麻醉与硬膜外阻滞联合方式对接受腹腔镜手术的患者进行术前麻醉，可以对应激反应进行有效抑制，对糖代谢过程的改善具有积极的促进作用。在手术结束后可以连接镇痛泵进行镇痛处理，能够对疼痛而导致的内环境的改变进行控制。使全身麻醉药物的用量尽可能减少，缩短苏醒和拔管的时间[3]。
参考文献：
[1] 黄仁寅，李卫东.硬膜外阻滞加全身麻醉在腹腔镜手术中的应用[J].中国现代医生，2009，7（23）：101.
[2] 陈正华.靶控丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与腰硬联合麻醉用于腹腔镜妇科手术的比[J].实用临床医学，2010，11（1）：156.
[3] 张久祥.不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用进展[J].中国微创外科杂志，2009，9（9）：825.