分析前列腺活检技术变化对阳性率的影响，探讨活检阳性患者的流行病学变化，尤其PSA应用后对前列腺癌诊断及危险度分级的影响。
方法回顾性分析本中心1999年3月至2015年3月3 762例前列腺活检患者的临床资料。年龄22～93岁，平均69岁。所有患者均接受经直肠前列腺活检。分析PSA各区间的活检阳性率和并发症，比较手指引导下6针、8针活检法与经直肠超声(TRUS)引导下12＋1针活检法的阳性率，总结历年活检阳性患者的PSA、年龄及Gleason评分变化趋势。
结果本中心共行前列腺活检3 762例，总体阳性率为39.3%。手指引导下6针活检1 006例，阳性率为31.0%；8针活检398例，阳性率为36.2%；TRUS引导下12＋1针活检2 258例，阳性率43.9%，高于手指引导(43.9% vs. 32.4%，P<0.001)。总前列腺特异抗原(tPSA)异常组(PSA>4 ng/ml)的阳性率低于直肠指检(DRE)异常组(37.8% vs. 57.6%，P<0.001)，tPSA异常组的Gleason评分均值也低于DRE异常组(6.88 vs. 7.14，P<0.001)。前列腺外周6针的阳性率高于内侧6针(37.5% vs. 31.4%，P<0.001)，第13针的阳性率高于前12针平均阳性率(70.7% vs. 56.6%，P<0.001)。术后发生轻微肉眼血尿或镜下血尿1 312例(34.9%)，肉眼血尿56例(1.5%)，直肠出血72例(1.9%)，发热63例(1.7%)，肝肾功能衰竭及死亡各1例(0.03%，0.03%)。自1999年始，前列腺活检的阳性率逐渐上升。随着tPSA的升高，阳性患者的Gleason评分逐渐升高。近10年低危患者比例从6.5%逐渐上升到15.7%。2009年后因tPSA升高就诊行前列腺活检的患者较2009年以前显著增加(46.7% vs. 34.1%, P<0.001)。因tPSA升高就诊行前列腺活检患者的阳性率较以下尿路症状(LUTS)为主诉的患者无明显差异(45.2% vs. 43.2%，P＝0.362)，但其阳性患者的Gleason评分均值低于LUTS组(6.76 vs. 7.25，P<0.001)。
结论TRUS引导下经直肠12＋1针活检方案阳性率显著高于手指引导下6针及8针活检。随着PSA的应用，前列腺活检的阳性率逐渐增高，阳性者的年龄呈下降趋势；年龄越大，前列腺活检的阳性率越高；直肠指检阳性患者，活检的Gleason评分偏高；外周区的活检有利于前列腺癌的检出；tPSA水平越高，前列腺活检的Gleason评分越高。TRUS引导的前列腺12＋1针活检检出的低危患者有增加趋势，但多数仍为有临床意义的前列腺癌。