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【摘 要】 目的：探讨慢性肺源性心脏病合并冠心病的治疗方法并观察其治疗效果。方法：选择76例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组38例。对照组接受肝素、藻酸双酯钠等治疗，实验组患者在对照组基础上使用硝酸酯类药物进行冠心病的治疗，比较两组患者的临床症状改善和心电图情况。结果：实验组患者心绞痛、心肌梗死、呼吸困难、心悸、缺血性ST-T改变等的发生率要明显低于对照组（P<0.05）；实验组治疗总有效率为93.8%，对照组治疗总有效率为60.5%，两组患者治疗效果具有统计学差异（P<0.05）。结论：治疗慢性肺源性心脏病合并冠心病时，要采用综合治疗方式，在治疗肺心病基础上使用硝酸酯类药物进行冠心病治疗，才能取得满意的临床效果。
【关键词】 慢性肺源性心脏病；冠心病；临床治疗
【中图分类号】R541.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0108-02
Abstract：Objective o focus on and to explore the clinical characteristics of chronic pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease.Methods Select 76 cases of chronic pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease. were retrospectively analysed. The patients were randomly divided into 2 groups， experimental group a total of 38 cases of and the control group a total of 38 cases. The Control group patients were received heparin and sodium alginate double ester treatment， while the experimental group patients were received pulmonale treatment on the basis of using nitrate medications for the treatment of coronary heart disease， compared two groups of patients ` clinical symptoms and electrocardiogram. Results The experimental group of angina， myocardial infarction， heart palpitations， left heart border expanding， dyspnea incidence was signi cantly higher than that of the control group（P<0.05）， the experimental groups of patients with ischemic ST-T changes， left axis deviation， bundle branch block， old myocardial infarction incidence was signi cantly higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the experimental group total effective rate of the patients was 93.8%， the control group was 60.5%， treatment effect was significant difference in both groups （P< 0.05）. Conclusion In the treatment of chronic cor pulmonale with coronary heart disease （CHD）， comprehensive way should be adopted based on using nitrate medications for the treatment of coronary heart disease to obtain satisfactory clinical effect.
Keywords：Chronic cor pulmonale； Coronary heart disease （CHD）；Clinical treatment
慢性肺源性心脏病（肺心病）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是多发生于老年人的一种常见病，两种疾病的症状非常相似，合并时会互相掩盖，因此临床诊断非常困难，很容易发生漏诊和误诊，因此要综合分析患者的临床表现确定疾病类型并采用综合治疗方式进行治疗[1-2]。本文分析了慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床治疗方法及治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年12月来我院就诊的76例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者作为研究对象，其中男43例，女33例，年龄45～79岁，平均年龄（56.8±6.2）岁。将所有患者随机分为实验组和对照组，每组38例，所有患者均符合《实用肺脏病学》中的慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊断标准[3]。
1.2 治疗方法 对照组：进行低流量持续吸氧、解痉平喘、利尿和抗感染治疗，在此基础上采用15mg藻酸双酯钠（上海华源药业沙赛制药有限公司，国药准字H20066457）、20mg肝素（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022052）、13mg川芎嗪（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20063094）、25mg复方氨基酸（B Braun Melsungen AG，H20120546）加入到500mlGS液中进行静脉滴注治疗，1次/d，根据患者情况进行解痉、平喘、化痰、维持水分和酸堿平衡以及纠正电解质紊乱治疗，及时给予患者强心、呼吸兴奋等治疗。 实验组：在对照组治疗的基础上，使用硝酸酯类药物治疗冠心病，从而减轻心脏负荷。采用静脉注射的方式进行治疗：60mg多巴酚丁胺（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31021904），10mg酚妥拉明（必康制药江苏有限公司，国药准字H32020438），加入500ml的葡萄糖溶液（世贸天阶制药江苏有限责任公司，国药准字H32025103），1次/d。危重患者发生呼吸衰竭时可进行尼可刹米（远大医药中国有限公司，国药准字H42021746）和洛贝林（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020542）静脉注射[4]。
1.3 临床效果评价标准 显效：患者咳嗽缓解，痰液白色稀薄，容易咳出，检测心肺功能为二级，肺部炎症大部分被吸收，临床症状和生命体征大幅度改善；有效：患者持续性咳嗽，痰液浓稠不容易咳出，檢测心肺功能为一级，肺部炎症部分被吸收；无效：患者的临床症状和生命体征没有改善甚至出现恶化的现象[5-6]。
1.4 统计学分析 使用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
比较两组患者的临床症状改善情况，对照组患者发生心绞痛、心悸、呼吸困难、心肌梗死、心界向左扩大的几率明显高于实验组（P<0.05），对照组患者发生电轴左偏、缺血性ST-T改变、陈旧性心肌梗死和束支传导阻滞的几率也明显高于实验组（P<0.05），具体见表1。
经过治疗后，实验组38例患者中显效18例，有效17例，无效2例，总有效率为94.7%；对照组38例患者中显效14例，有效9例，无效15例，总有效率为60.5%，具体疗效比较见表2。
3 讨论
慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的数量随着人们生活方式及饮食习惯的变化而逐渐上升，慢性肺源性心脏病合并冠心病已经成为老年人的一种常见疾病。患者呼吸困难，长期处于缺氧状态，体内红细胞数量会大量增加，导致患者冠状动脉的血液流动减慢，血液粘稠度增加，从而形成血栓[7]。同时在血栓形成过程中，心肌细胞会在很长一段时间中都处于缺氧的状态，细胞对于缺氧的敏感度逐渐下降，细胞对于缺氧的耐受程度逐渐增高[8]。此外，一些微生物的感染以及高碳酸血症都会对心肌细胞造成一定程度的损伤，因此慢性肺源性心脏病合并冠心病会因为心肌缺血表现出缺氧的症状，例如心绞痛、心悸、胸闷、呼吸困难等临床症状。慢性肺源性心脏病和冠心病的临床症状特别相似以至于在临床诊断时会发生掩盖，因此慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床诊断比较困难，一定要进行完善的检查以避免发生漏诊和误诊。
治疗慢性肺源性心脏病合并冠心病时，不仅要进行常规的解痉、通气、抗感染、纠正水电解质及酸碱失衡、吸氧、平喘、化痰以及营养支持，还要使用硝酸酯类药物扩张血管，降低患者肺动脉压力以减轻患者心脏负荷，扩张冠状动脉；同时，在治疗过程中还要合理使用利尿剂、洋地黄和镇静类药物。慢性肺源性心脏病合并冠心病的治疗方式和单纯慢性肺源性心脏病或者冠心病的治疗很相似，但是仍然存在一些不同，慢性肺源性心脏病合并冠心病的患者的左右心都会受累，因此患者出现呼吸困难和发绀要比单纯的慢性肺源性心脏病或者冠心病患者严重，当患者因慢性肺源性心脏病而导致右心功能不全时，治疗时不仅要进行吸氧、抗感染治疗和利尿，还要使用强心剂；当患者因慢性肺源性心脏病合并冠心病导致心力衰竭时，要联合使用强心剂加强治疗效果[9-10]。本研究发现，慢性肺源性心脏病合并冠心病患者发生心绞痛、心悸、心肌梗死、呼吸困难、心界向左扩大的可能性要比慢性肺源性心脏病患者要高，发生缺血性ST-T改变、束支传导阻滞、陈旧性心肌梗死以及电轴左偏的可能性也明显增高；治疗时，对患者采用包括多巴酚丁胺、酚妥拉明等硝酸酯类药物治疗，效果要比使用复方氨基酸药物要好，无论是患者临床症状的好转、疾病发作的严重性和频率以及治疗总有效率方面其差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，临床治疗慢性肺源性心脏病合并冠心病时要在抗感染、吸氧等治疗的基础上使用硝酸酯类药物，注意进行综合性的治疗，这样才能有效提高临床治疗效果。
参考文献
[1]鲁忠钵. 慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].当代医学，2013，11（ 06） ： 49.
[2]肖志华，李志润，张年萍.慢性肺源性心脏病合并冠心病27 例临床分析[J].山西大同大学学报（自然科学版），2011，23（ 06）：67.
[3]崔祥.实用肺脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：224-226.
[4]赵云泉，吕宏，王俊.慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床诊治分析[J]西部医学，2011， 21（3）： 23.
[5]王雁. 慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊断体会[J].临床和实验医学杂志，2010，11（2） ： 56.
[6]张会春，金一淑.慢性肺心病合并冠心病28例分析[J].慢性病学杂志，2010，12（4）：357-359.
[7]贾浩.30例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的诊疗观察与分析[J].当代医学，2011，17 （10）：67.
[8]程秀丽，马永辉，冯晓红.低分子肝素、酚妥拉明、多巴酚丁胺联合治疗肺源性心脏病、难治性心力衰竭疗效分析[J].中国伤残医学，2011， 19（2）：35-37.
[9] 熊国芳.慢性肺源性心脏病心功能不全的治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（2）：690-691.
（收稿日期：2015.01.30）
【关键词】 慢性肺源性心脏病；冠心病；临床治疗
【中图分类号】R541.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0108-02
Abstract：Objective o focus on and to explore the clinical characteristics of chronic pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease.Methods Select 76 cases of chronic pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease. were retrospectively analysed. The patients were randomly divided into 2 groups， experimental group a total of 38 cases of and the control group a total of 38 cases. The Control group patients were received heparin and sodium alginate double ester treatment， while the experimental group patients were received pulmonale treatment on the basis of using nitrate medications for the treatment of coronary heart disease， compared two groups of patients ` clinical symptoms and electrocardiogram. Results The experimental group of angina， myocardial infarction， heart palpitations， left heart border expanding， dyspnea incidence was signi cantly higher than that of the control group（P<0.05）， the experimental groups of patients with ischemic ST-T changes， left axis deviation， bundle branch block， old myocardial infarction incidence was signi cantly higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the experimental group total effective rate of the patients was 93.8%， the control group was 60.5%， treatment effect was significant difference in both groups （P< 0.05）. Conclusion In the treatment of chronic cor pulmonale with coronary heart disease （CHD）， comprehensive way should be adopted based on using nitrate medications for the treatment of coronary heart disease to obtain satisfactory clinical effect.
Keywords：Chronic cor pulmonale； Coronary heart disease （CHD）；Clinical treatment
慢性肺源性心脏病（肺心病）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是多发生于老年人的一种常见病，两种疾病的症状非常相似，合并时会互相掩盖，因此临床诊断非常困难，很容易发生漏诊和误诊，因此要综合分析患者的临床表现确定疾病类型并采用综合治疗方式进行治疗[1-2]。本文分析了慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床治疗方法及治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年12月来我院就诊的76例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者作为研究对象，其中男43例，女33例，年龄45～79岁，平均年龄（56.8±6.2）岁。将所有患者随机分为实验组和对照组，每组38例，所有患者均符合《实用肺脏病学》中的慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊断标准[3]。
1.2 治疗方法 对照组：进行低流量持续吸氧、解痉平喘、利尿和抗感染治疗，在此基础上采用15mg藻酸双酯钠（上海华源药业沙赛制药有限公司，国药准字H20066457）、20mg肝素（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022052）、13mg川芎嗪（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20063094）、25mg复方氨基酸（B Braun Melsungen AG，H20120546）加入到500mlGS液中进行静脉滴注治疗，1次/d，根据患者情况进行解痉、平喘、化痰、维持水分和酸堿平衡以及纠正电解质紊乱治疗，及时给予患者强心、呼吸兴奋等治疗。 实验组：在对照组治疗的基础上，使用硝酸酯类药物治疗冠心病，从而减轻心脏负荷。采用静脉注射的方式进行治疗：60mg多巴酚丁胺（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31021904），10mg酚妥拉明（必康制药江苏有限公司，国药准字H32020438），加入500ml的葡萄糖溶液（世贸天阶制药江苏有限责任公司，国药准字H32025103），1次/d。危重患者发生呼吸衰竭时可进行尼可刹米（远大医药中国有限公司，国药准字H42021746）和洛贝林（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020542）静脉注射[4]。
1.3 临床效果评价标准 显效：患者咳嗽缓解，痰液白色稀薄，容易咳出，检测心肺功能为二级，肺部炎症大部分被吸收，临床症状和生命体征大幅度改善；有效：患者持续性咳嗽，痰液浓稠不容易咳出，檢测心肺功能为一级，肺部炎症部分被吸收；无效：患者的临床症状和生命体征没有改善甚至出现恶化的现象[5-6]。
1.4 统计学分析 使用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
比较两组患者的临床症状改善情况，对照组患者发生心绞痛、心悸、呼吸困难、心肌梗死、心界向左扩大的几率明显高于实验组（P<0.05），对照组患者发生电轴左偏、缺血性ST-T改变、陈旧性心肌梗死和束支传导阻滞的几率也明显高于实验组（P<0.05），具体见表1。
经过治疗后，实验组38例患者中显效18例，有效17例，无效2例，总有效率为94.7%；对照组38例患者中显效14例，有效9例，无效15例，总有效率为60.5%，具体疗效比较见表2。
3 讨论
慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的数量随着人们生活方式及饮食习惯的变化而逐渐上升，慢性肺源性心脏病合并冠心病已经成为老年人的一种常见疾病。患者呼吸困难，长期处于缺氧状态，体内红细胞数量会大量增加，导致患者冠状动脉的血液流动减慢，血液粘稠度增加，从而形成血栓[7]。同时在血栓形成过程中，心肌细胞会在很长一段时间中都处于缺氧的状态，细胞对于缺氧的敏感度逐渐下降，细胞对于缺氧的耐受程度逐渐增高[8]。此外，一些微生物的感染以及高碳酸血症都会对心肌细胞造成一定程度的损伤，因此慢性肺源性心脏病合并冠心病会因为心肌缺血表现出缺氧的症状，例如心绞痛、心悸、胸闷、呼吸困难等临床症状。慢性肺源性心脏病和冠心病的临床症状特别相似以至于在临床诊断时会发生掩盖，因此慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床诊断比较困难，一定要进行完善的检查以避免发生漏诊和误诊。
治疗慢性肺源性心脏病合并冠心病时，不仅要进行常规的解痉、通气、抗感染、纠正水电解质及酸碱失衡、吸氧、平喘、化痰以及营养支持，还要使用硝酸酯类药物扩张血管，降低患者肺动脉压力以减轻患者心脏负荷，扩张冠状动脉；同时，在治疗过程中还要合理使用利尿剂、洋地黄和镇静类药物。慢性肺源性心脏病合并冠心病的治疗方式和单纯慢性肺源性心脏病或者冠心病的治疗很相似，但是仍然存在一些不同，慢性肺源性心脏病合并冠心病的患者的左右心都会受累，因此患者出现呼吸困难和发绀要比单纯的慢性肺源性心脏病或者冠心病患者严重，当患者因慢性肺源性心脏病而导致右心功能不全时，治疗时不仅要进行吸氧、抗感染治疗和利尿，还要使用强心剂；当患者因慢性肺源性心脏病合并冠心病导致心力衰竭时，要联合使用强心剂加强治疗效果[9-10]。本研究发现，慢性肺源性心脏病合并冠心病患者发生心绞痛、心悸、心肌梗死、呼吸困难、心界向左扩大的可能性要比慢性肺源性心脏病患者要高，发生缺血性ST-T改变、束支传导阻滞、陈旧性心肌梗死以及电轴左偏的可能性也明显增高；治疗时，对患者采用包括多巴酚丁胺、酚妥拉明等硝酸酯类药物治疗，效果要比使用复方氨基酸药物要好，无论是患者临床症状的好转、疾病发作的严重性和频率以及治疗总有效率方面其差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，临床治疗慢性肺源性心脏病合并冠心病时要在抗感染、吸氧等治疗的基础上使用硝酸酯类药物，注意进行综合性的治疗，这样才能有效提高临床治疗效果。
参考文献
[1]鲁忠钵. 慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].当代医学，2013，11（ 06） ： 49.
[2]肖志华，李志润，张年萍.慢性肺源性心脏病合并冠心病27 例临床分析[J].山西大同大学学报（自然科学版），2011，23（ 06）：67.
[3]崔祥.实用肺脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：224-226.
[4]赵云泉，吕宏，王俊.慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床诊治分析[J]西部医学，2011， 21（3）： 23.
[5]王雁. 慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊断体会[J].临床和实验医学杂志，2010，11（2） ： 56.
[6]张会春，金一淑.慢性肺心病合并冠心病28例分析[J].慢性病学杂志，2010，12（4）：357-359.
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[8]程秀丽，马永辉，冯晓红.低分子肝素、酚妥拉明、多巴酚丁胺联合治疗肺源性心脏病、难治性心力衰竭疗效分析[J].中国伤残医学，2011， 19（2）：35-37.
[9] 熊国芳.慢性肺源性心脏病心功能不全的治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（2）：690-691.
（收稿日期：2015.01.30）