论文部分内容阅读
【中图分类号】R362【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
随着医学不断发展到今天，护理服务理念也发生了很大的变化，静脉留置针的运用也越来越普及化，这不仅减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作量。虽然静脉留置针有很多的优越性，但仍然有80%接受静脉输液的患者可出现不同程度的并发症[1]。应用静脉留置针常见的并发症包括静脉炎、静脉血栓、导管堵塞、液体外渗等，尤其以静脉炎为主要并发症，也是导致局部感染和菌血症的最主要因素[2]。现就静脉炎的原因与预防对策的研究现状综述如下。
1.静脉炎的概念
静脉炎按原因不同可分为化学性、机械行、血栓性、拔针后、细菌性五种[5]。其常见的症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触摸时静脉如绳索般硬、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状 。
2.静脉炎的危险因素
2.1 宿主因素
2.1.1 年龄 年龄越大，血管抗化学性、机械性损伤的能力下降，易发生静脉炎 。老年患者浅静脉多有血管硬化，随着年龄的增长，血管壁的脆性也增加，皮肤干燥松弛，皮下脂肪少，静脉充盈度及弹性差，血管细而滑，不易固定 。穿刺时，血管充盈度不高，进针时血管壁的突破感不明显，易误导操作，继续进针，导致穿刺失败 。老年患者反应差，感觉迟钝，有时穿刺点出现红、肿时，仍感觉不到疼痛。而对于患儿，其静脉较细，年龄越小，静脉炎的发生率也高。
2.2 血管因素 丁红美认为，远端发生静脉炎的比率明显高于近端，特别是下肢静脉炎的发生率明显增加。廖灵敏也认为，下肢静脉穿刺者，其静脉炎的发生率明显高于上肢静脉穿刺者，关节附近的静脉穿刺者，静脉炎的发生率也高于非关节部位静脉。曾静对2478位静脉留置针患者观察其穿刺部位，结果发现I度～II度静脉炎的发生率在手背部、上臂、下肢分别为13.0%、7.6%、22.2%，其中以上臂静脉留置针发生静脉炎的几率最低。
2.3 留置时间因素 对于静脉留置针留置时间，美国输液护理学会，将套管针的保留时间定为3天，但也有留置7天的报道，但现在很多临床护理实践表明，对一些高危患者应该采用3天，可很好的降低静脉炎的发生率。静脉留置时间每增加1h，发生静脉炎的可能性是不发生静脉炎肯的1.012倍，留置最佳时间为不超过72h。廖灵敏等研究表明，静脉留置针留置3天以内静脉炎发生率为22.22%，3-5天为24.32%，大于5天为55.00%，由此可见，静脉留置针的留置时间越长，其发生静脉炎的机会越来越大。路雪芹等认为，留置时间不能以出现临床症状为依据，在局部出现反应，患者感到疼痛之前，血管及周围组织已经出现了病理性损害。
2.4 护理方面因素 操作者操作不熟练或未严格遵守无菌操作技术，可引发静脉炎。或操作者进针角度小，进针时阻力大造成血管损伤，以及反复多次在同一位置进行静脉穿刺，也造成血管壁的损伤，都容易造成静脉炎。穿刺置管时，操作人员手触及针座不可避免，影响消毒效果，增加感染的机会。未隔日消毒更换透明敷贴，也会导致静脉炎。
3 预防措施
3.1 选择合适的穿刺部位 在留置针穿刺部位的选择上，宜选择患者上肢非关节部位作为穿刺点，以减少静脉炎的发生。如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺时，在输液时应抬高下肢20-30度，输注常用药物遵循由远端开始，由内至外，左右交替进行的原则。李晓岩等对3个不同部位的留置针留置时间做了研究，结果显示前臂静脉较之手背静脉和关节静脉留置时间长，成功率高，其原因可能为其位置较高，受患者的自主干扰较少，是较好的留置部位。
3.2 掌握好留置时间 刘碧影认为，在常规皮肤消毒的基础上，于固定前使用75%乙醇消毒留置针针座，更换污染或破损的敷料同时消毒针座，避免感染，可延长留置时间。临床输入高渗液体，留置时间一般不超过3d。丁红美还认为，如输入药物刺激性小且执行严格的无菌操作、注意保护，留置时间5d是可行的。静脉留置针一般保留3-5d，不超过7d，7d后重新更换留置针及注射部位。管径小于4mm的静脉留置时间为3d，管径大于等于4mm留置時间可为5d 。路雪芹等认为，留置针输注化疗药物时，即使肉眼观察留置针局部无变化，也不能长时间留置，一般以2d为宜。罗晨玲等研究显示，静脉留置针按需更换方式较定期更换方式发生静脉炎的风险增大。
3.3 敷料的选择与更换 胡静波等对60例在外周静脉针留置时进行了安普贴外敷预防静脉炎的研究，实验组静脉炎的发生率为23.0%，对照组静脉炎的发生率为90.0%，试验证明安普贴可有效预防和治疗外周静脉留置针所致静脉炎。临床护理中，敷料应每两日更换一次，如有渗血、渗液、出汗、空气，应该及时更换。当其周围出现潮湿以及卷边时应立即更换。纪翠红 临床试验证明，更换外周静脉留置针透明敷贴时，其固定手法选用无张力粘帖加塑形，能有效地延长敷贴的更换时间，提高患者穿刺部位皮肤的舒适度，并能有效地降低敷贴的卷边率，从而降低敷贴的更换频率。林丽]等则认为，以进针点为中心“U ”型无张力垂放粘贴，也能使留置针固定更牢固。
3.4 留置针的选择 护理人员在对患者进行静脉留置针的操作时，对留置针的选择也是至关重要的。陈莲花研究指出，留置针的直径与血管直径的比与静脉炎的发生率有一定的相关性，所以在不影响治疗的前提下尽量选择小号留置针。钱永萍[等研究显示留置针型号与静脉炎的发生呈正相关，即留置针管径越大，静脉炎的发生率越高，管径较大的留置针进入机体后充塞于血管中，增加机械摩擦及血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。计惠民]研究表明，小号套管针的输液速度最快也能达到97ml/min左右，完全能满足住院患者的一般输液要求。
3.5 保护血管，提高穿刺成功率 加强护理及巡视，建立良好的巡查制度，严格无菌操作，加强手部的卫生，自觉执行常规7步洗手法，能有效切断致病菌入侵机体的途径。Mourean研究表明，在对患者进行消毒时应避免消毒液过浓，从而避免通过皮肤渗入血管，出现化学刺激，继发在短时间内在穿刺点部位出现周围红肿。孙蕊容[52]等建议，在穿刺前对穿刺部位进行按摩，并在输液前半小时进行热敷或采用2%山莨菪碱或50%硫酸镁湿热敷，能有效减少静脉炎的发生率。另外，在提高穿刺的成功率方面，可进行强化训练，以老带新，建立帮扶对象，来提高年轻护士一针成功率。实践也有表明，将留置针低温保存，放入冰藏柜（2～8℃）中4～6h，现用现取，没有出现留置针软管打折、扭曲现象，增加了穿刺的成功率。肖艳艳试验证明，两人配合置管可提高穿刺成功率，基本可避免因客观原因引起的穿刺困难的患者的穿刺失败。赵雪颜等，通过改进穿刺和固定方法，浅静脉留置针不全送入血管，将软管近端部分留出0.2～0.3cm，此法能减少局部炎症。赖爱萍 等，运用护理风险管理也能够有效的降低老年外周静脉留置针输液并发症的发生率，其中，对照组的发生率为3.67%，实验组的发生率为1.33%。另外，在穿刺前，在穿刺血管的近心端沿血管走向贴麝香壮骨膏的方法，对穿刺静脉也起到了一定的保护作用，减少了静脉损伤的发生，延长了静脉留置时间。
4 小结
静脉留置针引发静脉炎的相关性感染是可以通过可行措施预防的，去除相关的致炎因素，可降低静脉炎的发生率。因此，护理人员应该了解及掌握引发静脉炎的因素与预防措施，在实际临床的操作当中，严格无菌操作，选择合适的留置部位，做好留置后的各项护理及宣教工作，防止静脉炎的发生。
参考文献
[1]王丽华.负压进针法在老年患者静脉留置针中的应用.齐鲁护理杂志，2012，18（3）： 58～59.
[2]胡萍，李春华，张来华.护理模式对老年患者静脉留置针并发症的影响.海南医学， 2012，23（15）：144～145.
[3]丁红美.静脉留置针发生静脉炎相关因素分析及对策.安徽医药，2010，14（11）： 1367～1368.
[4]廖灵敏，凌凤蔓，彭素琼.静脉留置针输液过程中的常见问题分析与护理对策.中国 医疗设备，2013，28（4）：129～131.
279～281.
[5]胡静波，朱燕琴，孙培龙，等.安普贴外敷可防治外周静脉留置针所致静脉炎.中国 实用护理杂志，2009，25（2）：12～14.
随着医学不断发展到今天，护理服务理念也发生了很大的变化，静脉留置针的运用也越来越普及化，这不仅减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作量。虽然静脉留置针有很多的优越性，但仍然有80%接受静脉输液的患者可出现不同程度的并发症[1]。应用静脉留置针常见的并发症包括静脉炎、静脉血栓、导管堵塞、液体外渗等，尤其以静脉炎为主要并发症，也是导致局部感染和菌血症的最主要因素[2]。现就静脉炎的原因与预防对策的研究现状综述如下。
1.静脉炎的概念
静脉炎按原因不同可分为化学性、机械行、血栓性、拔针后、细菌性五种[5]。其常见的症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触摸时静脉如绳索般硬、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状 。
2.静脉炎的危险因素
2.1 宿主因素
2.1.1 年龄 年龄越大，血管抗化学性、机械性损伤的能力下降，易发生静脉炎 。老年患者浅静脉多有血管硬化，随着年龄的增长，血管壁的脆性也增加，皮肤干燥松弛，皮下脂肪少，静脉充盈度及弹性差，血管细而滑，不易固定 。穿刺时，血管充盈度不高，进针时血管壁的突破感不明显，易误导操作，继续进针，导致穿刺失败 。老年患者反应差，感觉迟钝，有时穿刺点出现红、肿时，仍感觉不到疼痛。而对于患儿，其静脉较细，年龄越小，静脉炎的发生率也高。
2.2 血管因素 丁红美认为，远端发生静脉炎的比率明显高于近端，特别是下肢静脉炎的发生率明显增加。廖灵敏也认为，下肢静脉穿刺者，其静脉炎的发生率明显高于上肢静脉穿刺者，关节附近的静脉穿刺者，静脉炎的发生率也高于非关节部位静脉。曾静对2478位静脉留置针患者观察其穿刺部位，结果发现I度～II度静脉炎的发生率在手背部、上臂、下肢分别为13.0%、7.6%、22.2%，其中以上臂静脉留置针发生静脉炎的几率最低。
2.3 留置时间因素 对于静脉留置针留置时间，美国输液护理学会，将套管针的保留时间定为3天，但也有留置7天的报道，但现在很多临床护理实践表明，对一些高危患者应该采用3天，可很好的降低静脉炎的发生率。静脉留置时间每增加1h，发生静脉炎的可能性是不发生静脉炎肯的1.012倍，留置最佳时间为不超过72h。廖灵敏等研究表明，静脉留置针留置3天以内静脉炎发生率为22.22%，3-5天为24.32%，大于5天为55.00%，由此可见，静脉留置针的留置时间越长，其发生静脉炎的机会越来越大。路雪芹等认为，留置时间不能以出现临床症状为依据，在局部出现反应，患者感到疼痛之前，血管及周围组织已经出现了病理性损害。
2.4 护理方面因素 操作者操作不熟练或未严格遵守无菌操作技术，可引发静脉炎。或操作者进针角度小，进针时阻力大造成血管损伤，以及反复多次在同一位置进行静脉穿刺，也造成血管壁的损伤，都容易造成静脉炎。穿刺置管时，操作人员手触及针座不可避免，影响消毒效果，增加感染的机会。未隔日消毒更换透明敷贴，也会导致静脉炎。
3 预防措施
3.1 选择合适的穿刺部位 在留置针穿刺部位的选择上，宜选择患者上肢非关节部位作为穿刺点，以减少静脉炎的发生。如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺时，在输液时应抬高下肢20-30度，输注常用药物遵循由远端开始，由内至外，左右交替进行的原则。李晓岩等对3个不同部位的留置针留置时间做了研究，结果显示前臂静脉较之手背静脉和关节静脉留置时间长，成功率高，其原因可能为其位置较高，受患者的自主干扰较少，是较好的留置部位。
3.2 掌握好留置时间 刘碧影认为，在常规皮肤消毒的基础上，于固定前使用75%乙醇消毒留置针针座，更换污染或破损的敷料同时消毒针座，避免感染，可延长留置时间。临床输入高渗液体，留置时间一般不超过3d。丁红美还认为，如输入药物刺激性小且执行严格的无菌操作、注意保护，留置时间5d是可行的。静脉留置针一般保留3-5d，不超过7d，7d后重新更换留置针及注射部位。管径小于4mm的静脉留置时间为3d，管径大于等于4mm留置時间可为5d 。路雪芹等认为，留置针输注化疗药物时，即使肉眼观察留置针局部无变化，也不能长时间留置，一般以2d为宜。罗晨玲等研究显示，静脉留置针按需更换方式较定期更换方式发生静脉炎的风险增大。
3.3 敷料的选择与更换 胡静波等对60例在外周静脉针留置时进行了安普贴外敷预防静脉炎的研究，实验组静脉炎的发生率为23.0%，对照组静脉炎的发生率为90.0%，试验证明安普贴可有效预防和治疗外周静脉留置针所致静脉炎。临床护理中，敷料应每两日更换一次，如有渗血、渗液、出汗、空气，应该及时更换。当其周围出现潮湿以及卷边时应立即更换。纪翠红 临床试验证明，更换外周静脉留置针透明敷贴时，其固定手法选用无张力粘帖加塑形，能有效地延长敷贴的更换时间，提高患者穿刺部位皮肤的舒适度，并能有效地降低敷贴的卷边率，从而降低敷贴的更换频率。林丽]等则认为，以进针点为中心“U ”型无张力垂放粘贴，也能使留置针固定更牢固。
3.4 留置针的选择 护理人员在对患者进行静脉留置针的操作时，对留置针的选择也是至关重要的。陈莲花研究指出，留置针的直径与血管直径的比与静脉炎的发生率有一定的相关性，所以在不影响治疗的前提下尽量选择小号留置针。钱永萍[等研究显示留置针型号与静脉炎的发生呈正相关，即留置针管径越大，静脉炎的发生率越高，管径较大的留置针进入机体后充塞于血管中，增加机械摩擦及血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。计惠民]研究表明，小号套管针的输液速度最快也能达到97ml/min左右，完全能满足住院患者的一般输液要求。
3.5 保护血管，提高穿刺成功率 加强护理及巡视，建立良好的巡查制度，严格无菌操作，加强手部的卫生，自觉执行常规7步洗手法，能有效切断致病菌入侵机体的途径。Mourean研究表明，在对患者进行消毒时应避免消毒液过浓，从而避免通过皮肤渗入血管，出现化学刺激，继发在短时间内在穿刺点部位出现周围红肿。孙蕊容[52]等建议，在穿刺前对穿刺部位进行按摩，并在输液前半小时进行热敷或采用2%山莨菪碱或50%硫酸镁湿热敷，能有效减少静脉炎的发生率。另外，在提高穿刺的成功率方面，可进行强化训练，以老带新，建立帮扶对象，来提高年轻护士一针成功率。实践也有表明，将留置针低温保存，放入冰藏柜（2～8℃）中4～6h，现用现取，没有出现留置针软管打折、扭曲现象，增加了穿刺的成功率。肖艳艳试验证明，两人配合置管可提高穿刺成功率，基本可避免因客观原因引起的穿刺困难的患者的穿刺失败。赵雪颜等，通过改进穿刺和固定方法，浅静脉留置针不全送入血管，将软管近端部分留出0.2～0.3cm，此法能减少局部炎症。赖爱萍 等，运用护理风险管理也能够有效的降低老年外周静脉留置针输液并发症的发生率，其中，对照组的发生率为3.67%，实验组的发生率为1.33%。另外，在穿刺前，在穿刺血管的近心端沿血管走向贴麝香壮骨膏的方法，对穿刺静脉也起到了一定的保护作用，减少了静脉损伤的发生，延长了静脉留置时间。
4 小结
静脉留置针引发静脉炎的相关性感染是可以通过可行措施预防的，去除相关的致炎因素，可降低静脉炎的发生率。因此，护理人员应该了解及掌握引发静脉炎的因素与预防措施，在实际临床的操作当中，严格无菌操作，选择合适的留置部位，做好留置后的各项护理及宣教工作，防止静脉炎的发生。
参考文献
[1]王丽华.负压进针法在老年患者静脉留置针中的应用.齐鲁护理杂志，2012，18（3）： 58～59.
[2]胡萍，李春华，张来华.护理模式对老年患者静脉留置针并发症的影响.海南医学， 2012，23（15）：144～145.
[3]丁红美.静脉留置针发生静脉炎相关因素分析及对策.安徽医药，2010，14（11）： 1367～1368.
[4]廖灵敏，凌凤蔓，彭素琼.静脉留置针输液过程中的常见问题分析与护理对策.中国 医疗设备，2013，28（4）：129～131.
279～281.
[5]胡静波，朱燕琴，孙培龙，等.安普贴外敷可防治外周静脉留置针所致静脉炎.中国 实用护理杂志，2009，25（2）：12～14.