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摘要 目的：探讨改良Sauve-kapandji手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位的临床效果方法：自2006年1月-2008年1月收治陈旧性下尺桡关节脱位患者20例，采用改良Sauve-kapandji手术矫正骨折畸形、减轻腕关节疼痛、改善前臂旋转功能，根据术后前臂旋转活动范围、截骨区旋转痛、冲击痛以及手腕部功能和负重情况有无改善等评价其临床效果。结果：17倒患者功能恢复良好，优良率85％。结论：改良Sauve-kapandji手术是治疗陈旧性下尺桡关节脱位疗效较好的手术方法。
关键词 下尺桡关节脱位 手术治疗
陈旧性下尺桡关节脱位是临床常见的疾病，可单独发生，也可合并于尺桡骨骨折，典型的临床表现是局部畸形、疼痛、弹响，伴前臂旋转受限。传统的治疗方法是予以尺骨远端部分切除，手术远期效果不理想。我院自2006年1月-2008年1月共收治陈旧性下尺桡关节脱位患者20例，采用改良Sauve-kapandji手术治疗，疗效较好，现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组20例，男11例，女9例；年龄14-69岁，平均38，3岁；尺骨背侧脱位18例，掌侧脱位2例；单纯下尺桡关节脱位3例，Colles骨折11例，Smith骨折6例。
手术方法：改良Sauve-kapandji手术：臂丛麻醉效果满意后常规消毒镛巾上气囊止血带，在尺骨背侧做以尺骨头为中心的纵型切口，切开皮肤约6cm(注意要避免损伤尺神经的背侧感觉支)，确认尺侧腕伸肌及小指伸肌的间隙并由此进入，将尺侧腕伸肌腱拉向尺侧、伸指肌腱拉向桡侧，在距尺骨远端约4cm处平行截取尺骨骨段1.5cm，所取骨段妥善保管备用；切开伸肌支持带拉开尺侧腕伸肌腱及其腱鞘暴露下尺桡关节，以咬骨钳咬除下尺桡关节的桡骨及尺骨关节面，复位尺桡关节后予以3.5mm螺钉固定；将所取尺骨骨段裁剪后作为骨桥置于桡骨与远段尺骨之间，骨桥两端先行凿毛糙后穿置拉力螺钉固定之。尺骨两侧截骨面以旋前方肌及附着骨膜予以包裹，术后长臂石膏托固定4周。
疗效判定标准：根据患者术后前臂旋转活动范围、截骨区域旋转痛、冲击痛以及手腕部功能和负重情况有无改善，将20侧患者随访结果分为优、良好、一般、差。①优：前臂旋转活动范围与健侧相似，截骨区域几无旋转痛，几无冲击痛，手腕部功能和负重接近正常；②良好：前臂旋转活动受限≤25％，截骨区域轻度旋转痛，负荷过重时有轻度冲击痛，手腕部功能明显改善；③一般：前臂旋转活动受限≤50％，截骨区域有旋转痛和／负重时有冲击痛，手腕部功能和负重情况改善不多；④差：前臂旋转活动受限＞50％，截骨区域有旋转痛和(或)不负重时有冲击痛。
结果
本组20例均获得随访，随访时间为6-18个月，平均12.8个月。20例患者根据临床效果评价：优3例，良好14例，一般3例，差0例，优良率85％。
讨论
陈旧性下尺桡关节脱位的传统治疗方式是“尺骨远端切除术”，1912年由Dairach报道，故又称“Darrach切除术”。Darrach切除术手术操作简单，缓解疼痛效果好，但它是一种彻底的切除关节成形术，不恢复沿尺骨轴的负荷传导，其稳定性和旋转功能靠手术后疤痕组织的形成，故本质上是一种失稳定手术。在远端尺骨切除后，三角纤维软骨复合体、桡尺韧带以及尺侧腕伸肌等位于尺骨远端的限制尺骨活动的结构就失去了作用。由于三角纤维软骨复合体在远尺桡关节的稳定中起着极其重要的作用，所以远端尺骨的切除严重影响的三角纤维软骨复合体的作用，从而容易导致腕关节不稳定，表现为尺骨残端的疼痛和活动时的噼啪声以及手握力减弱等。甚至有报道称Dar- rach切除术会导致严重的病废，尤其是活动力强的年轻患者。改良Sauve- kapandji手术保留了有助于腕骨活动的尺腕关节面，同时保留前臂旋转功能，因此该手术对于活动力强的年轻患者是有益的。其他优点还包括比较正常的腕部轴向负荷传导、保持尺侧腕伸肌腱的功能并保留了腕部的正常形态。该手术保留了尺骨头作为骨性支持物，因此即使在出现三角纤维软骨复合体受损时，也能防止产生Darrach术后可能出现的腕关节尺侧移位或脱位。这一点对于那些要求较高的患者，如想要恢复体力劳动或剧烈运动者，尤为重要。与未改良Sauve-kapandji手术相比，改良Sauve-kapandji手术采用2枚螺钉固定并以尺骨截骨段为骨桥，与下尺桡关节共同形成框架整体结构而增强了前臂和腕关节的稳定性，克服了原来尺骨残端不稳定而影响尺腕关节融合的缺点。术后需长臂石膏托固定4周，关节融合及骨桥骨性连接后需常规取出螺钉，过早剧烈运动及体力劳动可能出现螺钉断裂及融合失败等并发症。本组无1例出现断钉及融合失败，术后拆除石膏后在医生指导下功能锻炼，功能恢复满意，本组优良率85％。综上所述，改良Sauve-kapandji手术是治疗陈旧性下尺桡关节脱位疗效较好的手术方法。
关键词 下尺桡关节脱位 手术治疗
陈旧性下尺桡关节脱位是临床常见的疾病，可单独发生，也可合并于尺桡骨骨折，典型的临床表现是局部畸形、疼痛、弹响，伴前臂旋转受限。传统的治疗方法是予以尺骨远端部分切除，手术远期效果不理想。我院自2006年1月-2008年1月共收治陈旧性下尺桡关节脱位患者20例，采用改良Sauve-kapandji手术治疗，疗效较好，现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组20例，男11例，女9例；年龄14-69岁，平均38，3岁；尺骨背侧脱位18例，掌侧脱位2例；单纯下尺桡关节脱位3例，Colles骨折11例，Smith骨折6例。
手术方法：改良Sauve-kapandji手术：臂丛麻醉效果满意后常规消毒镛巾上气囊止血带，在尺骨背侧做以尺骨头为中心的纵型切口，切开皮肤约6cm(注意要避免损伤尺神经的背侧感觉支)，确认尺侧腕伸肌及小指伸肌的间隙并由此进入，将尺侧腕伸肌腱拉向尺侧、伸指肌腱拉向桡侧，在距尺骨远端约4cm处平行截取尺骨骨段1.5cm，所取骨段妥善保管备用；切开伸肌支持带拉开尺侧腕伸肌腱及其腱鞘暴露下尺桡关节，以咬骨钳咬除下尺桡关节的桡骨及尺骨关节面，复位尺桡关节后予以3.5mm螺钉固定；将所取尺骨骨段裁剪后作为骨桥置于桡骨与远段尺骨之间，骨桥两端先行凿毛糙后穿置拉力螺钉固定之。尺骨两侧截骨面以旋前方肌及附着骨膜予以包裹，术后长臂石膏托固定4周。
疗效判定标准：根据患者术后前臂旋转活动范围、截骨区域旋转痛、冲击痛以及手腕部功能和负重情况有无改善，将20侧患者随访结果分为优、良好、一般、差。①优：前臂旋转活动范围与健侧相似，截骨区域几无旋转痛，几无冲击痛，手腕部功能和负重接近正常；②良好：前臂旋转活动受限≤25％，截骨区域轻度旋转痛，负荷过重时有轻度冲击痛，手腕部功能明显改善；③一般：前臂旋转活动受限≤50％，截骨区域有旋转痛和／负重时有冲击痛，手腕部功能和负重情况改善不多；④差：前臂旋转活动受限＞50％，截骨区域有旋转痛和(或)不负重时有冲击痛。
结果
本组20例均获得随访，随访时间为6-18个月，平均12.8个月。20例患者根据临床效果评价：优3例，良好14例，一般3例，差0例，优良率85％。
讨论
陈旧性下尺桡关节脱位的传统治疗方式是“尺骨远端切除术”，1912年由Dairach报道，故又称“Darrach切除术”。Darrach切除术手术操作简单，缓解疼痛效果好，但它是一种彻底的切除关节成形术，不恢复沿尺骨轴的负荷传导，其稳定性和旋转功能靠手术后疤痕组织的形成，故本质上是一种失稳定手术。在远端尺骨切除后，三角纤维软骨复合体、桡尺韧带以及尺侧腕伸肌等位于尺骨远端的限制尺骨活动的结构就失去了作用。由于三角纤维软骨复合体在远尺桡关节的稳定中起着极其重要的作用，所以远端尺骨的切除严重影响的三角纤维软骨复合体的作用，从而容易导致腕关节不稳定，表现为尺骨残端的疼痛和活动时的噼啪声以及手握力减弱等。甚至有报道称Dar- rach切除术会导致严重的病废，尤其是活动力强的年轻患者。改良Sauve- kapandji手术保留了有助于腕骨活动的尺腕关节面，同时保留前臂旋转功能，因此该手术对于活动力强的年轻患者是有益的。其他优点还包括比较正常的腕部轴向负荷传导、保持尺侧腕伸肌腱的功能并保留了腕部的正常形态。该手术保留了尺骨头作为骨性支持物，因此即使在出现三角纤维软骨复合体受损时，也能防止产生Darrach术后可能出现的腕关节尺侧移位或脱位。这一点对于那些要求较高的患者，如想要恢复体力劳动或剧烈运动者，尤为重要。与未改良Sauve-kapandji手术相比，改良Sauve-kapandji手术采用2枚螺钉固定并以尺骨截骨段为骨桥，与下尺桡关节共同形成框架整体结构而增强了前臂和腕关节的稳定性，克服了原来尺骨残端不稳定而影响尺腕关节融合的缺点。术后需长臂石膏托固定4周，关节融合及骨桥骨性连接后需常规取出螺钉，过早剧烈运动及体力劳动可能出现螺钉断裂及融合失败等并发症。本组无1例出现断钉及融合失败，术后拆除石膏后在医生指导下功能锻炼，功能恢复满意，本组优良率85％。综上所述，改良Sauve-kapandji手术是治疗陈旧性下尺桡关节脱位疗效较好的手术方法。