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摘要：目的：探讨熊去氧胆酸加清淤退黄汤加减治疗妊娠肝内胆汁淤积综合症疗效及对母体妊娠结局的影响。
方法：随机将我院40例妊娠肝内胆汁淤积综合症患者分为两组。治疗组口服熊去氧胆酸加清淤退黄汤。对照组单剂量口服熊去氧胆酸。治疗1-2疗程后，观察皮肤瘙痒、黄疸、肝功能改善情况、中医征候临床的变化、并监测妊娠变化、比较治疗前后血清胆汁酸水平，肝功能生化指标变化，同时监测安全性指标，如：血、尿常规。肝功能等。
结果：熊去氧胆酸加清淤退黄汤对自觉症状改善较好，瘙痒明显减轻或缓解（96.43%）。与熊去氧胆酸（71.5%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组延长孕周，新生儿宫内情况优于单用熊去氧胆酸，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：熊去氧胆酸加清淤退黄汤合用可降低血清胆汁酸，改善肝功能，改善胎盘微循环，降低胆汁酸，减少了胆汁酸对母儿的危害，达到治疗作用，无明显不良反应，两者联用能取长补短，值得在临床推广应用。
关键词：中医药 妊娠胆汁淤积症 疗效
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0323-02
妊娠胆汁淤积症是妊娠特有并发症，临床表现妊娠中晚期出现无皮肤损伤的瘙痒，或伴有轻度黄疸，肝功能不正常，血清胆汁酸升高是诊断主要依据，对孕妇可使凝血功能异常，导致产后出血，对胎儿可至胎儿窘迫、早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓，胎死宫内，新生儿颅内出血，妊娠期及时诊断治疗，可以延长孕周，改善妊娠结局。
1 资料与方法
1.1 病例来源及诊断标准。2009-01-2002-12本院前来看病的80例ICP病人，ICP救治原则；①怀孕后期皮肤表面有发痒症状，有黄胆，但是以前没有得过任何皮肤病。②血清胆汁酸测定升高。③肝功能测定：AST、ALT轻至中度升高，血清胆红素轻至中度升高。排除合并内科疾病。孕妇怀孕28个星期之后，通过前瞻式对比分析，两组病人在参加研究之前没有接受过医治，没有使用过任何会影响肝能力的抑制发痒症状的药剂，根据一定的顺序随几观察组40例。平均年龄（25.1±2.53）岁。出现瘙痒（32.2±2.21）孕周。对照组40例，平均年龄（26.1±3.11）岁，出现瘙痒（321.1±2.3）孕周，对照组与观察组比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法。观察组口服清淤退黄汤，一日二次，每次口服汤药100ml。同时口服熊去氧胆酸片100g一日三次。一个疗程10天。对照组口服熊去氧胆酸片100g 3次/d。一个疗程10天。
清淤退黄汤方剂组成：茵陈30g、栀子10g、黄柏9g、大黄6g、黄芩9g、白鲜皮10g、柴胡6g、丹参20g、茯苓10g、甘草6g、瘙痒严重加蝉脱8g。
1.3 医治全过程中发痒症状的评分及生化指标。血胆汁酸、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、生产以后对两组围产期限与怀孕时间的长短进行对比。
1.4 发痒症状评分根据Rihalta来确定标准。0分：不发痒。1分；稍有痒感。2分：偶尔会有发痒的症状出现。3分：间断性出现发痒症状，病情起伏不定。4分：持续瘙痒。
1.5 统计学处理方法。采用tX2检验。
2 结果
见表1、2。
2.1 从表1可以分析出，中西相联合的治疗ICP可以很好地抑制发痒症状，同时肝功能与胆汁酸的数值也会出现合理的变化，医治前后的两组进行对比，有统计学差异（P<0.01）。
2.2 从表2可以分析出，接受医治的孕妇体中的胎儿窘迫率与新生儿窒息率和另一组相比要低一些，而且接受医治那一组需要进行剖腹产的人数也不多，怀孕的周期场，新生婴儿比较健康，说明中西相结合来医治ICP可以改善ICP患者妊娠结局。
3 讨论
ICP是一种孕妇在怀孕期间出现皮肤发痒和黄疸等症状的疾病，研究室则通过胆酸及ALT升高来表现。患上这种疾病很容易出现早产、新生儿死亡等，所以说，在怀孕期间，一定要及时诊断，早些采取措施进行治疗与护理，在正确的时间内停止妊娠。
综合医治优化胎儿的子宫环境，ICP的产生原因还没有被确定下来，很多研究者觉得这应该是和雌性激素的代谢相关，怀孕期间孕妇身体中的雌性激素分泌旺盛，不利于肝细胞对胆盐正常吸收、该功能下降，引起肝内胆汁的集聚。中医上得出的结论是ICP是由于湿热内蕴，营卫不协调，气血流通阻塞引起的。本组针对ICP出现原理的变化进行研究，通过中西联合治疗的医治方法，目的是为了提高孕妇血液循环及胎盘贯注功能，使得胎儿有个良好的子宫环境。柴胡可以疏肝顺气，保胆祛淤；中药茵陈、栀子、黄柏可以清热利湿，丹参可以扩张血管，有利于气血循环；缓解，治愈小血管痉挛性收缩，降低周围血管阻力，加强心肌收缩力，改善胎盘微循环及灌注能力，对母儿均有利。
所以，早发现，早就医、采用中西联合的医治手法、分娩前的检查、在正确的时间停止妊娠（也就是科学合理的围产期健康体检），可以有效的减少ICP围产儿死亡数量、减少副作用和其它病变的发生。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，第6版[M].北京：人民卫生出版社，2008：107
[2] 吴味辛.妊娠期肝内胆汁淤积症[M].实用妇科与产科杂志，1990，6：31
方法：随机将我院40例妊娠肝内胆汁淤积综合症患者分为两组。治疗组口服熊去氧胆酸加清淤退黄汤。对照组单剂量口服熊去氧胆酸。治疗1-2疗程后，观察皮肤瘙痒、黄疸、肝功能改善情况、中医征候临床的变化、并监测妊娠变化、比较治疗前后血清胆汁酸水平，肝功能生化指标变化，同时监测安全性指标，如：血、尿常规。肝功能等。
结果：熊去氧胆酸加清淤退黄汤对自觉症状改善较好，瘙痒明显减轻或缓解（96.43%）。与熊去氧胆酸（71.5%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组延长孕周，新生儿宫内情况优于单用熊去氧胆酸，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：熊去氧胆酸加清淤退黄汤合用可降低血清胆汁酸，改善肝功能，改善胎盘微循环，降低胆汁酸，减少了胆汁酸对母儿的危害，达到治疗作用，无明显不良反应，两者联用能取长补短，值得在临床推广应用。
关键词：中医药 妊娠胆汁淤积症 疗效
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0323-02
妊娠胆汁淤积症是妊娠特有并发症，临床表现妊娠中晚期出现无皮肤损伤的瘙痒，或伴有轻度黄疸，肝功能不正常，血清胆汁酸升高是诊断主要依据，对孕妇可使凝血功能异常，导致产后出血，对胎儿可至胎儿窘迫、早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓，胎死宫内，新生儿颅内出血，妊娠期及时诊断治疗，可以延长孕周，改善妊娠结局。
1 资料与方法
1.1 病例来源及诊断标准。2009-01-2002-12本院前来看病的80例ICP病人，ICP救治原则；①怀孕后期皮肤表面有发痒症状，有黄胆，但是以前没有得过任何皮肤病。②血清胆汁酸测定升高。③肝功能测定：AST、ALT轻至中度升高，血清胆红素轻至中度升高。排除合并内科疾病。孕妇怀孕28个星期之后，通过前瞻式对比分析，两组病人在参加研究之前没有接受过医治，没有使用过任何会影响肝能力的抑制发痒症状的药剂，根据一定的顺序随几观察组40例。平均年龄（25.1±2.53）岁。出现瘙痒（32.2±2.21）孕周。对照组40例，平均年龄（26.1±3.11）岁，出现瘙痒（321.1±2.3）孕周，对照组与观察组比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法。观察组口服清淤退黄汤，一日二次，每次口服汤药100ml。同时口服熊去氧胆酸片100g一日三次。一个疗程10天。对照组口服熊去氧胆酸片100g 3次/d。一个疗程10天。
清淤退黄汤方剂组成：茵陈30g、栀子10g、黄柏9g、大黄6g、黄芩9g、白鲜皮10g、柴胡6g、丹参20g、茯苓10g、甘草6g、瘙痒严重加蝉脱8g。
1.3 医治全过程中发痒症状的评分及生化指标。血胆汁酸、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、生产以后对两组围产期限与怀孕时间的长短进行对比。
1.4 发痒症状评分根据Rihalta来确定标准。0分：不发痒。1分；稍有痒感。2分：偶尔会有发痒的症状出现。3分：间断性出现发痒症状，病情起伏不定。4分：持续瘙痒。
1.5 统计学处理方法。采用tX2检验。
2 结果
见表1、2。
2.1 从表1可以分析出，中西相联合的治疗ICP可以很好地抑制发痒症状，同时肝功能与胆汁酸的数值也会出现合理的变化，医治前后的两组进行对比，有统计学差异（P<0.01）。
2.2 从表2可以分析出，接受医治的孕妇体中的胎儿窘迫率与新生儿窒息率和另一组相比要低一些，而且接受医治那一组需要进行剖腹产的人数也不多，怀孕的周期场，新生婴儿比较健康，说明中西相结合来医治ICP可以改善ICP患者妊娠结局。
3 讨论
ICP是一种孕妇在怀孕期间出现皮肤发痒和黄疸等症状的疾病，研究室则通过胆酸及ALT升高来表现。患上这种疾病很容易出现早产、新生儿死亡等，所以说，在怀孕期间，一定要及时诊断，早些采取措施进行治疗与护理，在正确的时间内停止妊娠。
综合医治优化胎儿的子宫环境，ICP的产生原因还没有被确定下来，很多研究者觉得这应该是和雌性激素的代谢相关，怀孕期间孕妇身体中的雌性激素分泌旺盛，不利于肝细胞对胆盐正常吸收、该功能下降，引起肝内胆汁的集聚。中医上得出的结论是ICP是由于湿热内蕴，营卫不协调，气血流通阻塞引起的。本组针对ICP出现原理的变化进行研究，通过中西联合治疗的医治方法，目的是为了提高孕妇血液循环及胎盘贯注功能，使得胎儿有个良好的子宫环境。柴胡可以疏肝顺气，保胆祛淤；中药茵陈、栀子、黄柏可以清热利湿，丹参可以扩张血管，有利于气血循环；缓解，治愈小血管痉挛性收缩，降低周围血管阻力，加强心肌收缩力，改善胎盘微循环及灌注能力，对母儿均有利。
所以，早发现，早就医、采用中西联合的医治手法、分娩前的检查、在正确的时间停止妊娠（也就是科学合理的围产期健康体检），可以有效的减少ICP围产儿死亡数量、减少副作用和其它病变的发生。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，第6版[M].北京：人民卫生出版社，2008：107
[2] 吴味辛.妊娠期肝内胆汁淤积症[M].实用妇科与产科杂志，1990，6：31