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摘要：随着我国经济的不断发展，人们生活水平的提高，糖尿病患者发病在我国呈增高趋势，对于糖尿病患者来说，饮食指导无疑是一种纠正自身因饮食不当而引起的新陈代谢紊乱，并使患者身体的血糖、血压、血脂水平维持在正常状态以及保持理想体重、减少并发症的有效手段，同时在明确糖尿病患者营养需要的基础上，对糖尿病患者进行科学性的饮食指导，不仅能够在很大程度上帮助其养成良好的生活习惯，更重要的是能够有效预防糖尿病的发生以及抑制病情的恶向发展。
关键词：糖尿病患者；营养需要；饮食指导
一、糖尿病患者的基础知识
糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足或外周组织对胰岛素不敏感而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。根据ADA于1997年提出的分类标准，糖尿病可分为：1型糖尿病病：即胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰腺B细胞破坏导致胰岛素分泌绝对缺乏造成的，必须依赖外源性胰岛素治疗。发病年龄轻，多见于儿童和青少年，多有糖尿病家族史，起病急，出现症状较重，容易发生酮症酸中毒。2型糖尿病：即非胰岛素依赖型糖尿病，是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病患者的90%，在我国占95%。不发生胰岛素B细胞的自身免疫损伤，有胰岛素抵抗伴分泌不足。多成年起病，病情隐匿，症状较轻或无症状，一般不需要依赖胰岛素治疗。本文主要论述2型糖尿病患者的营养需要及饮食指导。
二、2型糖尿病的症状体征
2型糖尿病的症状与体内代谢的紊乱有关，主要表现为“三多一少”，具体为：一是多尿 ， 是由于血糖过高，超过肾糖阈，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24小时尿量可达5000～10000毫升，但老年人和有肾脏疾病患者，由于尿糖排泄障碍，多尿不明显。二是多饮，主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，容易发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮，多饮进一步加重多尿。三是多食，是由于葡萄糖利用率降低所致，正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感；摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大，摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起身体饥饿、多食；另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿液中排出，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏也会引起食欲增加。四是体重下降，糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，导致脂肪和蛋白质分解增加，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。一旦糖尿病经过合理的治疗，获得良好的控制后，体重下降可控制，甚至会有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。
三、糖尿病患者的营养需要及饮食指导
1.合理控制能量的摄入，是糖尿病的基础治疗。
糖尿病患者中的肥胖者，应逐渐减少能量摄入量，并注意增加运动量；糖尿病患者每天摄入的能量一般在4180-10890千焦。应根据个人身高、体重、年龄、劳动强度，并结合病情和营养状况确定每日能量供给量。年龄超过50岁者，每增加10岁，比规定的减少10%左右。
2.合理控制碳水化合物，是糖尿病治疗的关键。
选用高分子碳水化合物，一般成人轻劳动强度每天碳水化合物摄入量为150-300克（相当于主食200-400克），如果低于100克，可能产生酮症酸中毒。糖尿病患者最好选用吸收较慢的多糖食物，如玉米、荞麦、燕麦、红薯等。也可选用米、面等谷类。在食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆等蔬菜时，要替代部分主食。限制蔗糖、葡萄糖的摄入，水果含单糖、双糖含量较多，按规定量食用或按200-250克带皮橘子、梨、苹果、柚子、橙子等或可换成25克主食的交换值适量选用。
3.糖尿病患者应控制脂肪和胆固醇的摄入
心脑血管疾病患者是糖尿病常见的并发症，因此，糖尿病患者膳食应注意控制脂肪和胆固醇的摄入， 注意减少含饱和脂肪酸多的动物脂肪，选择含不饱和脂肪酸多的植物油，每天植物油用量宜控制在20克左右，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸之间的比例为1：1：1.每天胆固醇摄入量在300毫克以下，高胆固醇患者应控制在200毫克以下。
4.膳食中应多吃富含优质蛋白质的食物
蛋白质是生命的物质基础，每 1g 蛋白质产热4kcal。糖尿病患者每日蛋白质消耗量大，摄入应接近正常人的标准，按每日每千克成年人摄入量1.0克，孕妇、乳母为 1.5g，儿童为 2～3g。其中动物性蛋白应占 40% ～50%，多吃豆制品、瘦肉和鱼虾等，因其必需氨基酸含量高，利用率高，营养价值高。
5.膳食中应提供丰富的维生素和矿物质
糖尿病人群应注意补充B族维生素，可改善神经症状，而补充维生素C可改善微血管循环。富含维生素C的食物有大枣、猕猴桃、草莓、柚子、橙子等。建议在两餐使用，摄入水果量较大时，要注意代替部分主食，血糖控制不好者慎用。补充钾、钙、锌是为了维持体内电解质平衡，防止或纠正电解质紊乱。
6.多吃膳食纤维丰富的食物
食物中的膳食纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖和改善糖耐量。因此，建议增加糖尿病患者饮食中膳食纤维的量，多吃一些含膳食纤维丰富的蔬菜，如：芹菜、竹笋等；多吃一些粗杂粮如：麦麸、豆及全谷类等食品，同时木耳及菇类等食用菌也是良好的来源。许多研究证明某些水溶性纤维可降低餐后血糖和血胰岛素升高反应，这是因为膳食纤维中的果酸可延长食物在胃肠内的停留时间，延长胃排空时间，减慢人体对葡萄糖的吸收速度，使人体进餐后的血糖值不会急剧上升。并降低人体对胰岛素的需求从而有利于糖尿病病情的改善。同时膳食纤维还可以降低血液胆固醇含量、预防心血管疾病，高脂肪和高胆固醇是引发心血管疾病的主要原因，肝脏中的胆固醇经人体代谢而转变成胆酸，胆酸到达小肠以消化脂肪，然后胆酸再被小肠吸收回肝脏而转变成胆固醇。膳食纤维在小肠中能形成胶状物质，从而将胆酸包围，被膳食纤维包围的胆酸便不能通过小肠壁被吸收回肝脏，而是通过消化道被排出体外。因此，为了消化不断进入小肠的食物，肝脏只能靠吸收血液中的胆固醇来补充消耗的胆酸，从而就降低了血液中的胆固醇，这有利于降低糖尿病患者并发症的发病率。
7.少食多餐，定时定量
糖尿病患者的进餐时间间隔很重要，两餐间隔时间太长会容易出现低血糖，建议糖尿病患者每天5-6餐比较利于控制血糖，除正常安排每日 3 次主餐外，可增加 2～3 次辅餐。有条件的患者可以在上午 9～10 时，下午 3～4 时及
晚睡前半小时加餐。晚睡前的加餐，除主食外，还可选择富含蛋白质食物，如：牛奶、鸡蛋、豆制品等；以延缓葡萄糖的吸收，防止夜间发生低血糖。注意加餐者应减少正餐的食物量，做到既保证机体营养需要又能减轻胰岛负担。
8.多喝水，有利于促进代谢
糖尿病患者每天喝水量保证在 2500 毫升左右，肾功能不全，伴有水肿的患者除外。除了饮食中所含的水分外，还需饮水 1600～2000亳升，以白开水、淡茶水、矿泉水为宜，不宜饮用糖分高的饮料。
四、小结
饮食控制是2型型糖尿病治疗的基础，加强饮食指导，使患者掌握糖尿病的饮食治疗原则和营养要求，严格遵守并长期坚持，同时纠正不正确的饮食观念和饮食习惯，可有效控制血糖，提高糖尿病患者的身体健康水平。
参考文献：
[1]梁玲.2 型糖尿病的饮食治疗和护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（13）：1541-1542.
[2]徐桂莲.糖尿病患者的饮食误区及饮食指导[J].黄冈职业技术学院学报，2016，88-92.
作者简介：刘艳蕾（1981- ），女，江苏徐州人，徐州技师学院，医学硕士，讲师，西式面点高级技师，主要从事：食品营养学、食品卫生学、西式面点制作等的教学。
关键词：糖尿病患者；营养需要；饮食指导
一、糖尿病患者的基础知识
糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足或外周组织对胰岛素不敏感而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。根据ADA于1997年提出的分类标准，糖尿病可分为：1型糖尿病病：即胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰腺B细胞破坏导致胰岛素分泌绝对缺乏造成的，必须依赖外源性胰岛素治疗。发病年龄轻，多见于儿童和青少年，多有糖尿病家族史，起病急，出现症状较重，容易发生酮症酸中毒。2型糖尿病：即非胰岛素依赖型糖尿病，是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病患者的90%，在我国占95%。不发生胰岛素B细胞的自身免疫损伤，有胰岛素抵抗伴分泌不足。多成年起病，病情隐匿，症状较轻或无症状，一般不需要依赖胰岛素治疗。本文主要论述2型糖尿病患者的营养需要及饮食指导。
二、2型糖尿病的症状体征
2型糖尿病的症状与体内代谢的紊乱有关，主要表现为“三多一少”，具体为：一是多尿 ， 是由于血糖过高，超过肾糖阈，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24小时尿量可达5000～10000毫升，但老年人和有肾脏疾病患者，由于尿糖排泄障碍，多尿不明显。二是多饮，主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，容易发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮，多饮进一步加重多尿。三是多食，是由于葡萄糖利用率降低所致，正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感；摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大，摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起身体饥饿、多食；另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿液中排出，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏也会引起食欲增加。四是体重下降，糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，导致脂肪和蛋白质分解增加，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。一旦糖尿病经过合理的治疗，获得良好的控制后，体重下降可控制，甚至会有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。
三、糖尿病患者的营养需要及饮食指导
1.合理控制能量的摄入，是糖尿病的基础治疗。
糖尿病患者中的肥胖者，应逐渐减少能量摄入量，并注意增加运动量；糖尿病患者每天摄入的能量一般在4180-10890千焦。应根据个人身高、体重、年龄、劳动强度，并结合病情和营养状况确定每日能量供给量。年龄超过50岁者，每增加10岁，比规定的减少10%左右。
2.合理控制碳水化合物，是糖尿病治疗的关键。
选用高分子碳水化合物，一般成人轻劳动强度每天碳水化合物摄入量为150-300克（相当于主食200-400克），如果低于100克，可能产生酮症酸中毒。糖尿病患者最好选用吸收较慢的多糖食物，如玉米、荞麦、燕麦、红薯等。也可选用米、面等谷类。在食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆等蔬菜时，要替代部分主食。限制蔗糖、葡萄糖的摄入，水果含单糖、双糖含量较多，按规定量食用或按200-250克带皮橘子、梨、苹果、柚子、橙子等或可换成25克主食的交换值适量选用。
3.糖尿病患者应控制脂肪和胆固醇的摄入
心脑血管疾病患者是糖尿病常见的并发症，因此，糖尿病患者膳食应注意控制脂肪和胆固醇的摄入， 注意减少含饱和脂肪酸多的动物脂肪，选择含不饱和脂肪酸多的植物油，每天植物油用量宜控制在20克左右，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸之间的比例为1：1：1.每天胆固醇摄入量在300毫克以下，高胆固醇患者应控制在200毫克以下。
4.膳食中应多吃富含优质蛋白质的食物
蛋白质是生命的物质基础，每 1g 蛋白质产热4kcal。糖尿病患者每日蛋白质消耗量大，摄入应接近正常人的标准，按每日每千克成年人摄入量1.0克，孕妇、乳母为 1.5g，儿童为 2～3g。其中动物性蛋白应占 40% ～50%，多吃豆制品、瘦肉和鱼虾等，因其必需氨基酸含量高，利用率高，营养价值高。
5.膳食中应提供丰富的维生素和矿物质
糖尿病人群应注意补充B族维生素，可改善神经症状，而补充维生素C可改善微血管循环。富含维生素C的食物有大枣、猕猴桃、草莓、柚子、橙子等。建议在两餐使用，摄入水果量较大时，要注意代替部分主食，血糖控制不好者慎用。补充钾、钙、锌是为了维持体内电解质平衡，防止或纠正电解质紊乱。
6.多吃膳食纤维丰富的食物
食物中的膳食纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖和改善糖耐量。因此，建议增加糖尿病患者饮食中膳食纤维的量，多吃一些含膳食纤维丰富的蔬菜，如：芹菜、竹笋等；多吃一些粗杂粮如：麦麸、豆及全谷类等食品，同时木耳及菇类等食用菌也是良好的来源。许多研究证明某些水溶性纤维可降低餐后血糖和血胰岛素升高反应，这是因为膳食纤维中的果酸可延长食物在胃肠内的停留时间，延长胃排空时间，减慢人体对葡萄糖的吸收速度，使人体进餐后的血糖值不会急剧上升。并降低人体对胰岛素的需求从而有利于糖尿病病情的改善。同时膳食纤维还可以降低血液胆固醇含量、预防心血管疾病，高脂肪和高胆固醇是引发心血管疾病的主要原因，肝脏中的胆固醇经人体代谢而转变成胆酸，胆酸到达小肠以消化脂肪，然后胆酸再被小肠吸收回肝脏而转变成胆固醇。膳食纤维在小肠中能形成胶状物质，从而将胆酸包围，被膳食纤维包围的胆酸便不能通过小肠壁被吸收回肝脏，而是通过消化道被排出体外。因此，为了消化不断进入小肠的食物，肝脏只能靠吸收血液中的胆固醇来补充消耗的胆酸，从而就降低了血液中的胆固醇，这有利于降低糖尿病患者并发症的发病率。
7.少食多餐，定时定量
糖尿病患者的进餐时间间隔很重要，两餐间隔时间太长会容易出现低血糖，建议糖尿病患者每天5-6餐比较利于控制血糖，除正常安排每日 3 次主餐外，可增加 2～3 次辅餐。有条件的患者可以在上午 9～10 时，下午 3～4 时及
晚睡前半小时加餐。晚睡前的加餐，除主食外，还可选择富含蛋白质食物，如：牛奶、鸡蛋、豆制品等；以延缓葡萄糖的吸收，防止夜间发生低血糖。注意加餐者应减少正餐的食物量，做到既保证机体营养需要又能减轻胰岛负担。
8.多喝水，有利于促进代谢
糖尿病患者每天喝水量保证在 2500 毫升左右，肾功能不全，伴有水肿的患者除外。除了饮食中所含的水分外，还需饮水 1600～2000亳升，以白开水、淡茶水、矿泉水为宜，不宜饮用糖分高的饮料。
四、小结
饮食控制是2型型糖尿病治疗的基础，加强饮食指导，使患者掌握糖尿病的饮食治疗原则和营养要求，严格遵守并长期坚持，同时纠正不正确的饮食观念和饮食习惯，可有效控制血糖，提高糖尿病患者的身体健康水平。
参考文献：
[1]梁玲.2 型糖尿病的饮食治疗和护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（13）：1541-1542.
[2]徐桂莲.糖尿病患者的饮食误区及饮食指导[J].黄冈职业技术学院学报，2016，88-92.
作者简介：刘艳蕾（1981- ），女，江苏徐州人，徐州技师学院，医学硕士，讲师，西式面点高级技师，主要从事：食品营养学、食品卫生学、西式面点制作等的教学。