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摘要：总结了小儿扁桃体及腺样体切除术的术后护理，包括了术前护理，术后饮食护理、心理护理，健康教育。目的：探讨治疗小儿扁桃体炎、腺样体肥大的观察和护理方法。方法：随机选取我科35例年龄3-13岁的扁桃体炎、腺样体肥大的患儿行低温等离子切除进行术前准备、术后观察和护理。结果：本组35例患儿顺利通过手术，术后恢复快，手术效果满意，明显提高生活质量，全部康复出院。结论：低温等离子治疗小儿扁桃体炎、腺样体肥大手术效果满意，术后恢复快，有效的术前心理护理，充分的术前准备，严密的术后观察和护理是治疗成功的保证。
关键词：小儿；扁桃体及腺样体切除；术后护理
1、资料与方法
随机选取我科2016年2月～2017年3月收治鼾症患者35例，其中男19例，女16例，年龄3～13岁。
临床特点：本症在春秋两季气温变化时最易发病，发病就诊时间3～7天，平均5天。多发生于儿童及青年，本组讨论年龄大多为13岁以下儿童，本组有2例超过13岁。发病诱因为鼻咽部及其毗邻部后或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生；反复发作的急性扁桃体炎使隐窝上皮坏死，细菌及炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅而致，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。
主诉：感冒反复发作。发热、鼻塞流涕、睡眠打鼾、盗汗、好动、趴着睡觉、营养发育不良、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿，少数患者有牙列不齐、咬合不良、唇厚、鼻翼可有萎陷，重者反应迟钝。多数患者为腺样体肥大合并慢性扁桃体炎，仅少数患者为单纯慢性扁桃体炎。治疗方法：手术治疗：本组35例中，同时行腺样体刮除术及扁桃体切除术者占70%，单纯行扁桃体切除术者占30%。术后用药：术后给予抗生素治疗预防感染的发生。
治療效果：全部病例均治愈出院，未发生任何术后并发症。
2、护理
术前护理：由于病人家属缺乏有关扁桃体的医学知识，对手术及预后担忧而产生焦虑。况且病人大部分是小儿，所以，家长要有充分的思想准备。为此，我们向家属及患儿讲解扁桃体及腺样体的有关医学知识，介绍手术后的适应证及必要性，讲解成功病例，术前准备及术后可能发生的异常情况，使其积极配合治疗。
术后护理：①术后体位：全麻术后取平卧位，头偏向一侧，颈部冰袋冷敷，以减少局部出血和疼痛，8小时后可取半卧位或舒适体位。②饮食：术后8小时，给予无渣流食，温度适中，不能过热，以防局部血管扩张出血，也可进食原味冷饮。次日改为半流质饮食。术后7～10日内不宜吃油炸食物和硬物。③预防感染：全身应用抗生素，保护口腔清洁，每餐后用生理盐水漱口，以促进伤口愈合。④注意出血：口内唾液吐出，不要咽下，混有少量血丝时，不必介意，如持续口吐鲜血或全麻儿童不断出现吞咽动作者，应立即检查及时止血。⑤创口白膜形成：术后第2日扁桃体窝出现一层白膜，是正常反应，对创面有保护作用。⑥创口疼痛，术后24小时较为明显，可适当用镇静、止痛药物。
手术并发症及处理：出血：术后24小时内发生者为原发性，最常见的原因为术中止血不彻底，遗有残体或肾上腺素的后作用所致，其次为术后咽部活动过甚，如咳嗽、吞咽等。继发性出血常发生于术后5～6天，此时白膜开始脱落，若进食不慎擦伤创面导致出血。发生出血时，应按下述方法处理。①查明出血部位。扁桃体窝内若有血凝块，应当清除，用纱布加压至少10～15分钟；或用止血粉、明胶海绵贴附于出血处，再用带线纱布球压迫止备。②如见活动性出血点，可用双极电凝止血或用止血钳夹住后结扎或缝扎止血。③弥漫性渗血，纱球压迫不能制止时，可用消毒纱球填压，在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合3～4针，纱球留置1～2天。④失血过多，应采取补液、输血等措施积极治疗。
伤口感染：手术后3天体温突然升高或术后体温一直持续在38.5℃以上；术后腭弓肿胀，全面不生长白膜，或白膜生长不匀；病人咽痛加剧；下颌角淋巴结肿大疼痛。应及时用抗生素治疗。
肺部并发症：手术中如有过多的血液或异物被吸入下呼吸道，经X线检查证实有肺部病变时，可行支气管镜检查，吸除血液及异物，同时选用足量抗生素治疗。
3、讨论
在儿童时期，如果腺样体增生、肥大，出现上面所讲的症状，就称为腺样体肥大。腺样体肥大常与慢性扁桃体炎合并存在。
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作，或因扁桃体隐窝引流不畅，细菌在其内部繁殖而成慢性炎症，另外邻近病灶如鼻腔及鼻窦感染，某些急性传染病后也可导致本病发生。诊断要点：①慢性扁桃体炎可无特殊症状，有时有咽部干燥、发痒、微痛、灼热及异物感。②扁桃体过度肥大的患者可妨碍呼吸、吞咽和共鸣功能。③检查时可见扁桃体表现凹凸不平，有瘢痕，挤后舌腭弓时有脓栓或脓液自扁桃体隐窝口溢出。扁桃体及舌腭弓均呈慢性充血状，有时可触下颌角淋巴结肥大。
4、结果
本组所有患者术后均无明显疼痛及出血，体温正常，可正常进食，术后第1天鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状均有不同程度缓解，其中8例患者明显缓解，其余患者术后1～4周鼻塞、打鼾、张口呼吸症状明显缓解，提高了生活质量，全部康复出院。
5、小结
低温等离子行扁桃体、腺样体切除术是一种目前最先进的微创手术方法。由于它低温凝固组织，无碳化、无烟雾、无辐射，对正常组织热损伤极小，使表面薄膜的功能及正常结构得到了保护[1-2]，而且由于手术术野清晰，操作部位准确，避免损伤咽管咽口及其周围组织[3]，所以易为患者所接受。良好有效的术前护理是新技术开展和手术顺利的前提，术后严密的观察，正确的指导是手术成功的保障，本组70例患儿经过治疗均收到了满意的效果，顺利出院。
参考文献：
[1]林益芳，王美.可控温消融等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OS-AHS的护理[J].护理研究，2016，20（6B）：1562-1563.
[2]缪东生，苏开明，姜凤娥.等离子低温射频治疗咽淋巴内环组织增生31例[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，12（3）：143-144.
[3]崔颖，谷京城，王雪峰，等.鼻内窥镜下儿童腺样体吸割术探讨[J].中国内镜杂志，2015，11（6）：590-591.
关键词：小儿；扁桃体及腺样体切除；术后护理
1、资料与方法
随机选取我科2016年2月～2017年3月收治鼾症患者35例，其中男19例，女16例，年龄3～13岁。
临床特点：本症在春秋两季气温变化时最易发病，发病就诊时间3～7天，平均5天。多发生于儿童及青年，本组讨论年龄大多为13岁以下儿童，本组有2例超过13岁。发病诱因为鼻咽部及其毗邻部后或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生；反复发作的急性扁桃体炎使隐窝上皮坏死，细菌及炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅而致，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。
主诉：感冒反复发作。发热、鼻塞流涕、睡眠打鼾、盗汗、好动、趴着睡觉、营养发育不良、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿，少数患者有牙列不齐、咬合不良、唇厚、鼻翼可有萎陷，重者反应迟钝。多数患者为腺样体肥大合并慢性扁桃体炎，仅少数患者为单纯慢性扁桃体炎。治疗方法：手术治疗：本组35例中，同时行腺样体刮除术及扁桃体切除术者占70%，单纯行扁桃体切除术者占30%。术后用药：术后给予抗生素治疗预防感染的发生。
治療效果：全部病例均治愈出院，未发生任何术后并发症。
2、护理
术前护理：由于病人家属缺乏有关扁桃体的医学知识，对手术及预后担忧而产生焦虑。况且病人大部分是小儿，所以，家长要有充分的思想准备。为此，我们向家属及患儿讲解扁桃体及腺样体的有关医学知识，介绍手术后的适应证及必要性，讲解成功病例，术前准备及术后可能发生的异常情况，使其积极配合治疗。
术后护理：①术后体位：全麻术后取平卧位，头偏向一侧，颈部冰袋冷敷，以减少局部出血和疼痛，8小时后可取半卧位或舒适体位。②饮食：术后8小时，给予无渣流食，温度适中，不能过热，以防局部血管扩张出血，也可进食原味冷饮。次日改为半流质饮食。术后7～10日内不宜吃油炸食物和硬物。③预防感染：全身应用抗生素，保护口腔清洁，每餐后用生理盐水漱口，以促进伤口愈合。④注意出血：口内唾液吐出，不要咽下，混有少量血丝时，不必介意，如持续口吐鲜血或全麻儿童不断出现吞咽动作者，应立即检查及时止血。⑤创口白膜形成：术后第2日扁桃体窝出现一层白膜，是正常反应，对创面有保护作用。⑥创口疼痛，术后24小时较为明显，可适当用镇静、止痛药物。
手术并发症及处理：出血：术后24小时内发生者为原发性，最常见的原因为术中止血不彻底，遗有残体或肾上腺素的后作用所致，其次为术后咽部活动过甚，如咳嗽、吞咽等。继发性出血常发生于术后5～6天，此时白膜开始脱落，若进食不慎擦伤创面导致出血。发生出血时，应按下述方法处理。①查明出血部位。扁桃体窝内若有血凝块，应当清除，用纱布加压至少10～15分钟；或用止血粉、明胶海绵贴附于出血处，再用带线纱布球压迫止备。②如见活动性出血点，可用双极电凝止血或用止血钳夹住后结扎或缝扎止血。③弥漫性渗血，纱球压迫不能制止时，可用消毒纱球填压，在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合3～4针，纱球留置1～2天。④失血过多，应采取补液、输血等措施积极治疗。
伤口感染：手术后3天体温突然升高或术后体温一直持续在38.5℃以上；术后腭弓肿胀，全面不生长白膜，或白膜生长不匀；病人咽痛加剧；下颌角淋巴结肿大疼痛。应及时用抗生素治疗。
肺部并发症：手术中如有过多的血液或异物被吸入下呼吸道，经X线检查证实有肺部病变时，可行支气管镜检查，吸除血液及异物，同时选用足量抗生素治疗。
3、讨论
在儿童时期，如果腺样体增生、肥大，出现上面所讲的症状，就称为腺样体肥大。腺样体肥大常与慢性扁桃体炎合并存在。
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作，或因扁桃体隐窝引流不畅，细菌在其内部繁殖而成慢性炎症，另外邻近病灶如鼻腔及鼻窦感染，某些急性传染病后也可导致本病发生。诊断要点：①慢性扁桃体炎可无特殊症状，有时有咽部干燥、发痒、微痛、灼热及异物感。②扁桃体过度肥大的患者可妨碍呼吸、吞咽和共鸣功能。③检查时可见扁桃体表现凹凸不平，有瘢痕，挤后舌腭弓时有脓栓或脓液自扁桃体隐窝口溢出。扁桃体及舌腭弓均呈慢性充血状，有时可触下颌角淋巴结肥大。
4、结果
本组所有患者术后均无明显疼痛及出血，体温正常，可正常进食，术后第1天鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状均有不同程度缓解，其中8例患者明显缓解，其余患者术后1～4周鼻塞、打鼾、张口呼吸症状明显缓解，提高了生活质量，全部康复出院。
5、小结
低温等离子行扁桃体、腺样体切除术是一种目前最先进的微创手术方法。由于它低温凝固组织，无碳化、无烟雾、无辐射，对正常组织热损伤极小，使表面薄膜的功能及正常结构得到了保护[1-2]，而且由于手术术野清晰，操作部位准确，避免损伤咽管咽口及其周围组织[3]，所以易为患者所接受。良好有效的术前护理是新技术开展和手术顺利的前提，术后严密的观察，正确的指导是手术成功的保障，本组70例患儿经过治疗均收到了满意的效果，顺利出院。
参考文献：
[1]林益芳，王美.可控温消融等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OS-AHS的护理[J].护理研究，2016，20（6B）：1562-1563.
[2]缪东生，苏开明，姜凤娥.等离子低温射频治疗咽淋巴内环组织增生31例[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，12（3）：143-144.
[3]崔颖，谷京城，王雪峰，等.鼻内窥镜下儿童腺样体吸割术探讨[J].中国内镜杂志，2015，11（6）：590-591.