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摘要 目的 对质量指标监测在ICU患者约束集束化护理管理中的应用进行探讨。方法 将在我院进行住院医治的440名ICU病人按照目的抽样的方法，给予约束集束化护理管理，对比约束集束化护理前后各项指标。结果：ICU病人经过约束集束后，身体约束率下降，差异显著具有统计学意义。约束医嘱正确开具率、约束告知率、约束评估符合率上升，差异显著，具有统计学意义。护士知识、态度、行为得分上升，差异显著，具有统计学意义。结论：对于ICU病人来说，约束集束化护理效果更好，可以提高患者生活质量和护士的知信行行为，在临床护理中起显著作用。
关键词 质量指标监测;约束集束化护理管理;ICU患者
由于ICU病人的病情较为严重，并且经历的痛苦较一般人群多，因此，在对ICU病人进行护理时，一般采用身体约束[1]，通过使用物理或者机械设备等工具材料，例如绳子，特制的病床等，从而对病人的身体活动给予一定的限制作用，使病人无法正常的靠近或者接触自己身体的某部位[2]，例如大面积烧伤病人，病人由于皮肤表面存在大面积的烧伤，疼痛难忍，会出现用手触碰伤口的情况，因此需要对该类病人给予身体约束，使其不能触碰自己的伤口。身体约束是一项医护合作项目，实施的每一步都需要严格的质量控制[3]。本文主要探讨质量指标监测在ICU患者约束集束化护理管理中的应用，并取得不错的效果，结果研讨如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为440例ICU病人，所有病人与医院均在自我愿意的基础上签订了知情同意书。女性年龄在44～78岁，根据计算其平均年龄（61±1.2）岁，男性年龄在45～77岁，其平均年龄（61±1.3）岁。
1.2方法
（1）首先在医院内部成立由护理部作为主导的改进小组。小组成员主要包括ICU的护士长，总带教，科室的主人和责任组长等。
（2）制定身体约束化的护理对策，通过查阅以往有关文献资料，回顾本院以往约束病理，并仔细研究国家护理中心规范化身体约束指南，制定相应的符合本院实际情况的身体约束化护理对策。
（3）医护合作的政策，身体约束化护理是一项医护合作的护理，因此需要明确医生和护士的相应职责和责任，医生需要在新病人入院前对病人进行身体的状况以及病情的全面评估，判断病人是否需要身体约束化，是否可以通过镇静等措施尽量避免使用身体约束化，如果病人需要进行身体约束化，医生需要开具相应的医嘱，并且及时与护士进行沟通，明确护士的职责，护士首先需要安排合理的轮休制度，保证人员的调动处于合理的状态。护士在执行医嘱对病人进行身体约束前要对病人的身体情况给予充分的评估，此外还需要注意病人的心理情况，如果病人处于极度排斥时要慎重考虑。护士在对病人进行身体约束时，尽量用温柔耐心的语气与病人沟通，安抚病人焦躁不安的情绪。
（4）医护人员必须明确身体约束使用的行为準则，需要根据病人的病情程度和行为能力判断是否需要给予病人身体约束，当病人出现攻击烦躁并且采取了威胁自我生命安全的行为时，需要给予身体约束，在病人进行身体约束前，需要对病人进行告知，并且与病人或者家属签署知情同意书，不得擅自采取行动，根据病人病情程度以及疾病种类给予病人相应的约束工具，在对病人进行身体约束时，需要用衬垫保护病人的约束部位，让病人感到舒适，时间不易过长，等病人情绪稳定后，与医生沟通后方可解除身体约束。
1.3本文观察指标及评定标准
本文主要的观察指标包括，病人身体约束率;约束医嘱正确开具率、约束告知率、约束评估符合;护士知识、态度、行为得分。评价标准和方法为：（1）病人身体约束率，记录病人使用约束集束化护理后身体约束率，记录数据。（2）约束医嘱正确开具率、约束告知率、约束评估符合，记录并统计。（3）护士知识、态度、行为得分，采用ICU护士身体约束知信行调查问卷，得分越高越好。
1.4统计学处理
所有数据准确无误的用SPSS 22.0统计学软件进行处理。（±S）、t检验表示计量资料，（%）表示计数资料，表示组间对比，P<0.05差异显著有统计学意义。
2.结果
2.1身体约束率，ICU病人经过约束集束后，身体约束率从之前的54.1%下降到30.1%，差异显著具有统计学意义。
2.2约束医嘱正确开具率、约束告知率、约束评估符合率。ICU病人经过约束集束后约束医嘱正确开具率从约束前67.9%上升到89.1%，约束告知率从约束前64.3%上升到88.1%，约束评估符合率从约束前66.6%上升到78.9%，差异显著，具有统计学意义。
2.3护士知识、态度、行为得分.护士知识得分从之前的77.71±21.9到现在的94.5±28.1，态度得分从之前的21.11±1.9到现在的34.5±8.1，行为得分从之前的57.71±11.9到现在的74.5±18.1，差异显著，具有统计学意义。
3.讨论
从2014年开始，我国就把身体约束率列入了我国护理敏感质量指标之一以及作为我国护理质量数据平台用来监测全国范围内跌倒发生率、非计划拔管率以及护士人力资源配置指标的指标[4]。有研究发现，在ICU病人中有一半以上病人需要进行身体约束，病人90%以上病人进行约束的原因是为了避免插管后管子的脱落[5]。较多的研究发现，通过对医护人员进行身体约束知识以及操作的普及和实践指导，改善其所处医院的医疗环境，可以降低非计划拔管率以及对病人的身体约束后。
参考文献：
[1]陈翔，黄春美，张园园，等.质量指标监测在ICU患者约束集束化护理管理中的应用[J].中国卫生质量管理，2019（3）.
[2]高永芳，张雪.集束化护理管理在ICU患者安全管理中的应用效果[J].临床心身疾病杂志，2016，022（0z2）：160-160.
[3]徐琴丽.集束化护理管理在ICU患者安全管理中的应用[J].中医药管理杂志，2017，025（018）：131-132.
[4]朱玉.集束化护理管理在ICU患者安全管理中的实施效果及满意度的影响[J].中国医学创新，2015，353（35）：92-95.
[5]李艳飞.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2019.
云南大学附属医院 云南昆明 650021
关键词 质量指标监测;约束集束化护理管理;ICU患者
由于ICU病人的病情较为严重，并且经历的痛苦较一般人群多，因此，在对ICU病人进行护理时，一般采用身体约束[1]，通过使用物理或者机械设备等工具材料，例如绳子，特制的病床等，从而对病人的身体活动给予一定的限制作用，使病人无法正常的靠近或者接触自己身体的某部位[2]，例如大面积烧伤病人，病人由于皮肤表面存在大面积的烧伤，疼痛难忍，会出现用手触碰伤口的情况，因此需要对该类病人给予身体约束，使其不能触碰自己的伤口。身体约束是一项医护合作项目，实施的每一步都需要严格的质量控制[3]。本文主要探讨质量指标监测在ICU患者约束集束化护理管理中的应用，并取得不错的效果，结果研讨如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为440例ICU病人，所有病人与医院均在自我愿意的基础上签订了知情同意书。女性年龄在44～78岁，根据计算其平均年龄（61±1.2）岁，男性年龄在45～77岁，其平均年龄（61±1.3）岁。
1.2方法
（1）首先在医院内部成立由护理部作为主导的改进小组。小组成员主要包括ICU的护士长，总带教，科室的主人和责任组长等。
（2）制定身体约束化的护理对策，通过查阅以往有关文献资料，回顾本院以往约束病理，并仔细研究国家护理中心规范化身体约束指南，制定相应的符合本院实际情况的身体约束化护理对策。
（3）医护合作的政策，身体约束化护理是一项医护合作的护理，因此需要明确医生和护士的相应职责和责任，医生需要在新病人入院前对病人进行身体的状况以及病情的全面评估，判断病人是否需要身体约束化，是否可以通过镇静等措施尽量避免使用身体约束化，如果病人需要进行身体约束化，医生需要开具相应的医嘱，并且及时与护士进行沟通，明确护士的职责，护士首先需要安排合理的轮休制度，保证人员的调动处于合理的状态。护士在执行医嘱对病人进行身体约束前要对病人的身体情况给予充分的评估，此外还需要注意病人的心理情况，如果病人处于极度排斥时要慎重考虑。护士在对病人进行身体约束时，尽量用温柔耐心的语气与病人沟通，安抚病人焦躁不安的情绪。
（4）医护人员必须明确身体约束使用的行为準则，需要根据病人的病情程度和行为能力判断是否需要给予病人身体约束，当病人出现攻击烦躁并且采取了威胁自我生命安全的行为时，需要给予身体约束，在病人进行身体约束前，需要对病人进行告知，并且与病人或者家属签署知情同意书，不得擅自采取行动，根据病人病情程度以及疾病种类给予病人相应的约束工具，在对病人进行身体约束时，需要用衬垫保护病人的约束部位，让病人感到舒适，时间不易过长，等病人情绪稳定后，与医生沟通后方可解除身体约束。
1.3本文观察指标及评定标准
本文主要的观察指标包括，病人身体约束率;约束医嘱正确开具率、约束告知率、约束评估符合;护士知识、态度、行为得分。评价标准和方法为：（1）病人身体约束率，记录病人使用约束集束化护理后身体约束率，记录数据。（2）约束医嘱正确开具率、约束告知率、约束评估符合，记录并统计。（3）护士知识、态度、行为得分，采用ICU护士身体约束知信行调查问卷，得分越高越好。
1.4统计学处理
所有数据准确无误的用SPSS 22.0统计学软件进行处理。（±S）、t检验表示计量资料，（%）表示计数资料，表示组间对比，P<0.05差异显著有统计学意义。
2.结果
2.1身体约束率，ICU病人经过约束集束后，身体约束率从之前的54.1%下降到30.1%，差异显著具有统计学意义。
2.2约束医嘱正确开具率、约束告知率、约束评估符合率。ICU病人经过约束集束后约束医嘱正确开具率从约束前67.9%上升到89.1%，约束告知率从约束前64.3%上升到88.1%，约束评估符合率从约束前66.6%上升到78.9%，差异显著，具有统计学意义。
2.3护士知识、态度、行为得分.护士知识得分从之前的77.71±21.9到现在的94.5±28.1，态度得分从之前的21.11±1.9到现在的34.5±8.1，行为得分从之前的57.71±11.9到现在的74.5±18.1，差异显著，具有统计学意义。
3.讨论
从2014年开始，我国就把身体约束率列入了我国护理敏感质量指标之一以及作为我国护理质量数据平台用来监测全国范围内跌倒发生率、非计划拔管率以及护士人力资源配置指标的指标[4]。有研究发现，在ICU病人中有一半以上病人需要进行身体约束，病人90%以上病人进行约束的原因是为了避免插管后管子的脱落[5]。较多的研究发现，通过对医护人员进行身体约束知识以及操作的普及和实践指导，改善其所处医院的医疗环境，可以降低非计划拔管率以及对病人的身体约束后。
参考文献：
[1]陈翔，黄春美，张园园，等.质量指标监测在ICU患者约束集束化护理管理中的应用[J].中国卫生质量管理，2019（3）.
[2]高永芳，张雪.集束化护理管理在ICU患者安全管理中的应用效果[J].临床心身疾病杂志，2016，022（0z2）：160-160.
[3]徐琴丽.集束化护理管理在ICU患者安全管理中的应用[J].中医药管理杂志，2017，025（018）：131-132.
[4]朱玉.集束化护理管理在ICU患者安全管理中的实施效果及满意度的影响[J].中国医学创新，2015，353（35）：92-95.
[5]李艳飞.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2019.
云南大学附属医院 云南昆明 650021