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【摘 要】目的：探讨支气管镜在小儿上消化道疾病及成人食管狭窄病变中的诊治作用及安全性。方法：对36例2-4岁小孩及15例成人患重度食管狭窄患者用支气管镜代替胃镜行上消化道及食管病变检查，术前准备同普通胃镜，经鼻插入者对鼻腔追加利多卡因喷雾麻醉。结果：36例（小孩）经口插入，15例（成人）经鼻插入，全部病例均能完成相关检查，15例成人12（80.00%）检查时基本无反应，2例（13.33%）有轻度反应，1例（6.67%）反应较大。本组有20例在镜下做了介入治疗，无任何并发症。结论：支气管镜经过改装后，可部分取代鼻胃镜的作用，由于外径细小，患者易于忍受，对小孩及食管重度狭窄的成人的诊断及治疗有一定的实用价值。
【关键词】支气管镜；上消化道疾病；食管狭窄；诊治
随着临床诊断技术的发展，电子胃镜已广泛应用于临床上消化道疾病的诊治【1-2】，但普通的胃镜外径较粗（多数在9.0mm以上），检查时可能对咽喉部的刺激及创伤较大【3】，尤其是对幼儿及患重度食管狭窄的成人患者，因患者食管腔较小或狭窄，普通胃镜很难插入，且插入后风险较大。本研究通过对我院诊治的36例幼儿及15例患重度食管狭窄的成人患者，利用改装的支气管镜代替胃镜行上消化道疾病的诊治资料进行观察和分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年11月—2013年10月收治接受胃镜诊治的36例幼儿及15例患重度食管狭窄成人患者做为观察对象，其中幼儿男21例，女15例；年龄2-4岁，平均年龄3.2岁。成人男9例，女6例，年龄37-76岁，平均年龄57.6岁
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 日本OLYPUS BF-1T240型电子支气管镜，气泵（或氧气瓶），检查前将气泵（或氧气瓶）直接与支气管镜吸引按钮相连接（检查时按下吸引按钮，可起到普通胃镜送气按钮的作用）。检查完后将气泵（或氧气瓶）断开与吸引按钮的连接，并将吸引按钮与吸引器连接，抽吸胃内存气。
1.2.2 方法 同普通胃镜检查一样，患者检查前禁食、禁水6小时以上，检查开始前15分钟口服达克罗宁胶浆。经鼻插入者行鼻咽部麻醉：1%麻黄素滴鼻剂滴鼻2-3次，通畅患者鼻腔，检查开始前5分钟，向鼻腔内喷入1%丁卡因溶液。
2 结果
2.1 插镜 无论是经口或经鼻途径插镜，全部病例均顺利插入，幼儿患者均完成食管至十二指肠降段的检查，成人患者内镜均顺利通过食管狭窄部。
2.2 观察：以食管、胃、十二指肠球部三处作为观察评判点，观察良好为A级，基本能观察病变为B级，不能全部观察为C级。36例幼儿观察效果A级28例，B级8例；15例成人观察效果A级11例，B级4例。
2.3 患者反应：以15例成人患者为观察对象，检查完毕即刻询问患者反应，基本上无不适者12例（80.00%），稍有不适者2例（13.33%），反应较大者1（6.67%）例。
2.4 檢查结果：36例幼儿患者中食管炎1例，食管异物5例，浅表性胃炎22例，糜烂性胃炎3例，胃异物4例，十二指肠球部溃疡1例，胃、食管异物均行镜下取出。15例成人患者中食管癌10例、食管吻合口狭窄4例，食管良性狭窄1例，其中行镜下活检8例，行留置导丝食管狭窄扩张及食管支架置入7例；食管上段狭窄者5例，食管中段狭窄者8例，食管下段狭窄者2例。
3 讨论
上消化道疾病发生率逐年增多，胃镜检查已成为上消化道疾病诊治的重要诊断手段，随着胃镜的广泛应用及胃镜镜身直径缩小和清晰度的不断提高，绝大多数患者均能接受检查，同时也明显提高了上消化道疾病的诊治水平；但对于幼儿及患食管严重狭窄的患者，普通胃镜往往难以插入，且患者检查时痛苦及风险均较其他患者都大；而目前普通的综合医院一般没有专门的小儿胃镜，鼻胃镜目前开展亦不是很普遍，当遇到上述患者就医时，消化科医师往往会束手无策。本研究中通过改装支气管镜，解决了上述难题，与普通胃镜检查相比较，利用改装后支气管镜行胃镜诊治，与普通胃镜效果无显著差别，且在诊治过程中，患者恶心、呕吐等不良反应程度明显优于普通经口胃镜检查，提示改装后的支气管镜检查时对患者刺激性相对较小，能减轻镜子插入时患者的不适感和降低精神紧张程度，从而进一步增加了上述患者对胃镜检查时的耐受程度和安全性【4】。另外，治疗型支气管镜，其镜身虽小，但其活检孔道与普通胃镜一样大，因而同时能行镜下治疗及活检，本组患者共有16例患者通过支气管镜行消化道疾病治疗均取得成功，说明改装后的支气管镜与普通胃镜一样同样可以开展一些镜下治疗，且疗效安全确切。对食管狭窄患者，尤其是对食管上段病变致食管狭窄患者，普通胃镜检查往往难以观察病变全貌及行镜下活检，经改装后的支气管镜，因镜身小，往往较容易通过狭窄病变而观察病变全貌，行镜下活检亦较容易，能提高病变检出率。但是仍需注意的是，改装后的支气管镜，因无注水功能，视野较容易受到影响，为解决这一问题，经鼻插入者，术前必须对鼻腔分泌物进行彻底清理，检查时可注气冲走粘附在镜面的污物，必要时可经活检孔道注水冲洗，以保持视野清晰。其次，经鼻插入者，因鼻腔较狭小，插入时阻力较大，如进镜过快，容易鼻出血，为解决这一问题，术前应常规用麻黄素滴鼻，检查时进退镜应相对缓慢。此外，因支气管镜镜身长度有限，因而改装后的支气管镜只能用于幼儿的胃病检查，而成人只能观察食管病变。
综上所述，通过改装，支气管镜亦可用于幼儿及食管狭窄患者的上消化道疾病的诊治，且在诊治时，可以明显降低上述患者的不良反应，提高诊断的准确率，在没有专门的小儿胃镜及没有开展鼻胃镜检查的医院有一定的临床推广价值。
参考文献：
[1] 丁士刚，张静，黄永辉，等.经鼻胃镜在上消化道疾病诊治中的临床应用价值[J].中国微创外科杂志，2009，9（11）：961-964.
[2] 林昱，黄小柯，陈卓全.经鼻胃镜在儿科上消化道疾病中的应用.中国医药导报，2011，8（19）：51-52.
[3] 高雯聪，王天平，陈创斌.鼻胃镜检查在上消化道疾病诊治中的应用[J].陕西医学杂志，2009，38（11）：1546-1547.
[4] oriuchi A， Nakayama Y. Unsedated ultrathin EGD by using a 5.2-mm- diameter videoscope： evaluation of acceptability and diagnostic accuracy.Gastrointest Endosc，2006；64：868-873.[PMID：17140888]
【关键词】支气管镜；上消化道疾病；食管狭窄；诊治
随着临床诊断技术的发展，电子胃镜已广泛应用于临床上消化道疾病的诊治【1-2】，但普通的胃镜外径较粗（多数在9.0mm以上），检查时可能对咽喉部的刺激及创伤较大【3】，尤其是对幼儿及患重度食管狭窄的成人患者，因患者食管腔较小或狭窄，普通胃镜很难插入，且插入后风险较大。本研究通过对我院诊治的36例幼儿及15例患重度食管狭窄的成人患者，利用改装的支气管镜代替胃镜行上消化道疾病的诊治资料进行观察和分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年11月—2013年10月收治接受胃镜诊治的36例幼儿及15例患重度食管狭窄成人患者做为观察对象，其中幼儿男21例，女15例；年龄2-4岁，平均年龄3.2岁。成人男9例，女6例，年龄37-76岁，平均年龄57.6岁
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 日本OLYPUS BF-1T240型电子支气管镜，气泵（或氧气瓶），检查前将气泵（或氧气瓶）直接与支气管镜吸引按钮相连接（检查时按下吸引按钮，可起到普通胃镜送气按钮的作用）。检查完后将气泵（或氧气瓶）断开与吸引按钮的连接，并将吸引按钮与吸引器连接，抽吸胃内存气。
1.2.2 方法 同普通胃镜检查一样，患者检查前禁食、禁水6小时以上，检查开始前15分钟口服达克罗宁胶浆。经鼻插入者行鼻咽部麻醉：1%麻黄素滴鼻剂滴鼻2-3次，通畅患者鼻腔，检查开始前5分钟，向鼻腔内喷入1%丁卡因溶液。
2 结果
2.1 插镜 无论是经口或经鼻途径插镜，全部病例均顺利插入，幼儿患者均完成食管至十二指肠降段的检查，成人患者内镜均顺利通过食管狭窄部。
2.2 观察：以食管、胃、十二指肠球部三处作为观察评判点，观察良好为A级，基本能观察病变为B级，不能全部观察为C级。36例幼儿观察效果A级28例，B级8例；15例成人观察效果A级11例，B级4例。
2.3 患者反应：以15例成人患者为观察对象，检查完毕即刻询问患者反应，基本上无不适者12例（80.00%），稍有不适者2例（13.33%），反应较大者1（6.67%）例。
2.4 檢查结果：36例幼儿患者中食管炎1例，食管异物5例，浅表性胃炎22例，糜烂性胃炎3例，胃异物4例，十二指肠球部溃疡1例，胃、食管异物均行镜下取出。15例成人患者中食管癌10例、食管吻合口狭窄4例，食管良性狭窄1例，其中行镜下活检8例，行留置导丝食管狭窄扩张及食管支架置入7例；食管上段狭窄者5例，食管中段狭窄者8例，食管下段狭窄者2例。
3 讨论
上消化道疾病发生率逐年增多，胃镜检查已成为上消化道疾病诊治的重要诊断手段，随着胃镜的广泛应用及胃镜镜身直径缩小和清晰度的不断提高，绝大多数患者均能接受检查，同时也明显提高了上消化道疾病的诊治水平；但对于幼儿及患食管严重狭窄的患者，普通胃镜往往难以插入，且患者检查时痛苦及风险均较其他患者都大；而目前普通的综合医院一般没有专门的小儿胃镜，鼻胃镜目前开展亦不是很普遍，当遇到上述患者就医时，消化科医师往往会束手无策。本研究中通过改装支气管镜，解决了上述难题，与普通胃镜检查相比较，利用改装后支气管镜行胃镜诊治，与普通胃镜效果无显著差别，且在诊治过程中，患者恶心、呕吐等不良反应程度明显优于普通经口胃镜检查，提示改装后的支气管镜检查时对患者刺激性相对较小，能减轻镜子插入时患者的不适感和降低精神紧张程度，从而进一步增加了上述患者对胃镜检查时的耐受程度和安全性【4】。另外，治疗型支气管镜，其镜身虽小，但其活检孔道与普通胃镜一样大，因而同时能行镜下治疗及活检，本组患者共有16例患者通过支气管镜行消化道疾病治疗均取得成功，说明改装后的支气管镜与普通胃镜一样同样可以开展一些镜下治疗，且疗效安全确切。对食管狭窄患者，尤其是对食管上段病变致食管狭窄患者，普通胃镜检查往往难以观察病变全貌及行镜下活检，经改装后的支气管镜，因镜身小，往往较容易通过狭窄病变而观察病变全貌，行镜下活检亦较容易，能提高病变检出率。但是仍需注意的是，改装后的支气管镜，因无注水功能，视野较容易受到影响，为解决这一问题，经鼻插入者，术前必须对鼻腔分泌物进行彻底清理，检查时可注气冲走粘附在镜面的污物，必要时可经活检孔道注水冲洗，以保持视野清晰。其次，经鼻插入者，因鼻腔较狭小，插入时阻力较大，如进镜过快，容易鼻出血，为解决这一问题，术前应常规用麻黄素滴鼻，检查时进退镜应相对缓慢。此外，因支气管镜镜身长度有限，因而改装后的支气管镜只能用于幼儿的胃病检查，而成人只能观察食管病变。
综上所述，通过改装，支气管镜亦可用于幼儿及食管狭窄患者的上消化道疾病的诊治，且在诊治时，可以明显降低上述患者的不良反应，提高诊断的准确率，在没有专门的小儿胃镜及没有开展鼻胃镜检查的医院有一定的临床推广价值。
参考文献：
[1] 丁士刚，张静，黄永辉，等.经鼻胃镜在上消化道疾病诊治中的临床应用价值[J].中国微创外科杂志，2009，9（11）：961-964.
[2] 林昱，黄小柯，陈卓全.经鼻胃镜在儿科上消化道疾病中的应用.中国医药导报，2011，8（19）：51-52.
[3] 高雯聪，王天平，陈创斌.鼻胃镜检查在上消化道疾病诊治中的应用[J].陕西医学杂志，2009，38（11）：1546-1547.
[4] oriuchi A， Nakayama Y. Unsedated ultrathin EGD by using a 5.2-mm- diameter videoscope： evaluation of acceptability and diagnostic accuracy.Gastrointest Endosc，2006；64：868-873.[PMID：17140888]