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【摘要】目的：探讨锁定钢板治疗股骨远端骨折的方法和临床疗效。方法：以我院 2009 年 1 月～2013 年 6月经锁定钢板治疗的 28例患者的临床资料进行分析，观察治疗效果和术后膝关节功能恢复情况评价内固定效果。结果：28例患者均获得随访，随访时间6～15个月，平均12个月。采用Kolement疗效判定标准。其中优18例，良8例，可1例，差1例，优良率92．8％。结论：锁定钢板治疗股骨远端骨折具有创伤小，能为骨折复位提供极好的稳定性，减少并发症的发生，骨折愈合快，内固定可靠等优点，是治疗股骨远端骨折的理想选择。
【关键词】股骨远端骨折；锁定钢板；内固定
中图分类号：R6 文献标识码：A
股骨远端骨折系指股骨下端15 cm以内的骨折。按AO分类法可分为股骨髁上骨折（A型）、髁部骨折（B型）、股骨髁间合并髁上骨折（C型），股骨远端骨折约占整 个 股 骨 骨 折 的4%~6%，多数是交通事故及高处坠落所致，而且伤情更加复杂，并发症多、致残率高，是最难治疗的骨折之一[1]。我院应 用锁定钢板治疗股骨远端骨折28例，均取得了满意的疗效。现报道如下。
1.1 一般资料：2009 年 1 月～2013 年 6月选择股骨远端骨折病例28例， 均为闭合性骨折，其中男19例，女9例，年龄17~74岁。交通伤16例，高处坠落伤7例，压砸伤5例。骨折按AO分型：其中A1型3例、A2型4例、A3型6例、C1型4例、C2型8例、C3型3例。合并髌骨骨折2例、骨盆骨折4例，颅脑损伤2例，肋骨骨折5例，血气胸2例。 受伤至手术时间1~10天。
1.2.术前治疗：股骨远端骨折多为严重创伤、高能量损伤所致，首先抢救生命，如抗休克，处理颅脑损伤、胸腹联合伤等，先行胫骨结节骨牵引或石膏托固定，病情稳定后再限期手术。
1.3 手术方法：连硬膜外麻醉满意后，患者取仰卧位，大腿近端扎止血带，术野常规消毒铺单，以骨折端为中心，做与股骨干平行的外侧切口，纵行切开阔筋膜并向远侧延伸至髂胫束，充分显露股骨下段外侧及髁部，C型骨折需继续向下切开外侧关节囊及滑膜，将膑骨翻向内侧，充分显露膝关节、股骨内外髁间及髁关节面。近侧切开股外侧肌筋膜，将外侧肌由肌间隔向前拉开，骨折部尽量少剥离软组织，以能安放钢板及关节面复位为度。直视下复位，C型骨折以克氏针临时固定髁间骨折，变C型骨折为A型，涉及关节面骨折需解剖复位关节， 在C型臂机透视下配合手法复位骨折，纠正矢状面和冠状面成角，恢复膝关节5°～8°外翻角，避免引起膝内外翻以及创伤性关节炎，恢复肢体力线［2］［3］。复位钳夹持锁定钢板维持骨折复位，使其远端位于股骨远端关节面上约2 cm左右，锁孔上拧入导钻，电钻钻孔，先扭入股骨髁间骨折锁钉，然后再置入其他锁钉，保证骨折远端至少有4枚螺钉固定，近端至少3枚螺钉固定骨折，断端骨缺损患者需植入自体髂骨或异体骨。固定完成后伸屈活动膝关节，如固定可靠，关节活动度满意，依次缝合关节囊、髂胫束，关闭切口。 内置胶管引流，并加压包扎。
1.4 术后处理：术后不用外固定，术后48h后拔引流管，常规静脉使用抗生素3~5天，血红蛋白<70 g/L者给予输血治疗，术后2周伤口拆线。术后6小时开始患肢踝泵及股四头肌的等长收缩锻炼，3天疼痛减轻后，尽早膝关节连续被动屈伸功能锻炼，6周左右视骨痂生长情况扶双柺下地活动。对严重粉碎性骨折患者开始负重时间推迟2~4周。术后1周内、1个月、3个月复查X线片。
2 结果
23例均随访6～15个月，平均12个月。骨折愈合27例，1例不愈合病例，因局部软组织损伤严重，骨折粉碎，锻炼不当骨不连，1年后行再次植骨［4］。骨折愈合均在术后6～10个月内。未出现伤口感染、脂肪栓塞、下肢深静脉血栓等早期并发症。对患者进行膝关节功能评定， 记录膝关节功能参数， 采用Kolement疗效判定标准 [2]。其中优18例，良8例，可1例，差1例，优良率92．8％。
3 讨论
锁定钢板的优点: 锁定钢板系统即LISS 接骨板是 AO 内固定系统的一种新型微创内固定器械。其优点有: "!微创:LISS 接骨板的每个锁定螺丝钉可借助于精确瞄准器经皮拧入, 因此在不暴露骨折区域的情况下, 经皮插入接骨板并完成锁定螺丝钉的固定, 体现了微创外科技术的原则［5］。放入 LISS 钢板时不需要剥离骨膜, 对骨膜、血运的破坏很小。股骨远端锁定钢板的问世，解决了普通钢板不贴附，它根据国人股骨远端解剖特点设计，钢板与股骨及外髁贴附良好，其远端设有多个不同层面的孔，进入的松质骨拉力螺钉位于不同层面，使骨折远端固定更牢固，控制了旋转移位，而且螺钉锁定后遏制了螺钉的滑移，螺钉不易松动、退出，皮质骨螺钉穿透对侧骨皮质，螺钉钢板匹配相合，锁定在一起，互为一体，形成了坚固的固定，为膝关节早期活动、减少粘连提供了基础。有利于骨折的愈合。股骨下段骨折手术治疗目的：恢复关节面的平整，恢复下肢的正常力线，肢体长度和避免旋转移位。行可靠的内固定，使得 肢体能够早期进行功能锻炼[4]。近年来锁定钢板已被广泛应用于临床。本组28例病人，均取得了术中、术后坚强固定，膝关节功能恢复满意。综上所述，股骨远端锁定钢板的坚强内固定、骨缺损的一期植骨、良好的软组织保护与修复及术后早期的功能锻练是本组患者治疗成功的关键，是治療股骨远端骨折值得推广的一种方法。
参考文献：
［1］朱如里,杨淮海,马永平,等.经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗复杂性股骨远端骨折［J］.临床骨科杂志,2009,12(2):196￣197．
［2］周骏武,胡召云,匡文忠,等.股骨远端锁定钢板治疗股骨远端复杂骨折［J］.安徽医药，2011,15(11):1402￣1403.
［3］张经纬．股骨髁粉碎性骨折不同固定方式疗效比较［J］．中国骨与关节损伤杂志，2008，23(12):980￣982．
［4］朱新炜,李云恺,左金良,等.股骨远端 C 型骨折锁定钢板内固定术后不愈合的原因及治疗体会［J］.实用医学杂志,2012,28(4):618￣619.
［5］ 王林，陈军，李浩，等．锁定钢板治疗股骨远端骨折［Ｊ］．中华现代外科学杂志，２０１０，７（６）：３３６－３３７．
【关键词】股骨远端骨折；锁定钢板；内固定
中图分类号：R6 文献标识码：A
股骨远端骨折系指股骨下端15 cm以内的骨折。按AO分类法可分为股骨髁上骨折（A型）、髁部骨折（B型）、股骨髁间合并髁上骨折（C型），股骨远端骨折约占整 个 股 骨 骨 折 的4%~6%，多数是交通事故及高处坠落所致，而且伤情更加复杂，并发症多、致残率高，是最难治疗的骨折之一[1]。我院应 用锁定钢板治疗股骨远端骨折28例，均取得了满意的疗效。现报道如下。
1.1 一般资料：2009 年 1 月～2013 年 6月选择股骨远端骨折病例28例， 均为闭合性骨折，其中男19例，女9例，年龄17~74岁。交通伤16例，高处坠落伤7例，压砸伤5例。骨折按AO分型：其中A1型3例、A2型4例、A3型6例、C1型4例、C2型8例、C3型3例。合并髌骨骨折2例、骨盆骨折4例，颅脑损伤2例，肋骨骨折5例，血气胸2例。 受伤至手术时间1~10天。
1.2.术前治疗：股骨远端骨折多为严重创伤、高能量损伤所致，首先抢救生命，如抗休克，处理颅脑损伤、胸腹联合伤等，先行胫骨结节骨牵引或石膏托固定，病情稳定后再限期手术。
1.3 手术方法：连硬膜外麻醉满意后，患者取仰卧位，大腿近端扎止血带，术野常规消毒铺单，以骨折端为中心，做与股骨干平行的外侧切口，纵行切开阔筋膜并向远侧延伸至髂胫束，充分显露股骨下段外侧及髁部，C型骨折需继续向下切开外侧关节囊及滑膜，将膑骨翻向内侧，充分显露膝关节、股骨内外髁间及髁关节面。近侧切开股外侧肌筋膜，将外侧肌由肌间隔向前拉开，骨折部尽量少剥离软组织，以能安放钢板及关节面复位为度。直视下复位，C型骨折以克氏针临时固定髁间骨折，变C型骨折为A型，涉及关节面骨折需解剖复位关节， 在C型臂机透视下配合手法复位骨折，纠正矢状面和冠状面成角，恢复膝关节5°～8°外翻角，避免引起膝内外翻以及创伤性关节炎，恢复肢体力线［2］［3］。复位钳夹持锁定钢板维持骨折复位，使其远端位于股骨远端关节面上约2 cm左右，锁孔上拧入导钻，电钻钻孔，先扭入股骨髁间骨折锁钉，然后再置入其他锁钉，保证骨折远端至少有4枚螺钉固定，近端至少3枚螺钉固定骨折，断端骨缺损患者需植入自体髂骨或异体骨。固定完成后伸屈活动膝关节，如固定可靠，关节活动度满意，依次缝合关节囊、髂胫束，关闭切口。 内置胶管引流，并加压包扎。
1.4 术后处理：术后不用外固定，术后48h后拔引流管，常规静脉使用抗生素3~5天，血红蛋白<70 g/L者给予输血治疗，术后2周伤口拆线。术后6小时开始患肢踝泵及股四头肌的等长收缩锻炼，3天疼痛减轻后，尽早膝关节连续被动屈伸功能锻炼，6周左右视骨痂生长情况扶双柺下地活动。对严重粉碎性骨折患者开始负重时间推迟2~4周。术后1周内、1个月、3个月复查X线片。
2 结果
23例均随访6～15个月，平均12个月。骨折愈合27例，1例不愈合病例，因局部软组织损伤严重，骨折粉碎，锻炼不当骨不连，1年后行再次植骨［4］。骨折愈合均在术后6～10个月内。未出现伤口感染、脂肪栓塞、下肢深静脉血栓等早期并发症。对患者进行膝关节功能评定， 记录膝关节功能参数， 采用Kolement疗效判定标准 [2]。其中优18例，良8例，可1例，差1例，优良率92．8％。
3 讨论
锁定钢板的优点: 锁定钢板系统即LISS 接骨板是 AO 内固定系统的一种新型微创内固定器械。其优点有: "!微创:LISS 接骨板的每个锁定螺丝钉可借助于精确瞄准器经皮拧入, 因此在不暴露骨折区域的情况下, 经皮插入接骨板并完成锁定螺丝钉的固定, 体现了微创外科技术的原则［5］。放入 LISS 钢板时不需要剥离骨膜, 对骨膜、血运的破坏很小。股骨远端锁定钢板的问世，解决了普通钢板不贴附，它根据国人股骨远端解剖特点设计，钢板与股骨及外髁贴附良好，其远端设有多个不同层面的孔，进入的松质骨拉力螺钉位于不同层面，使骨折远端固定更牢固，控制了旋转移位，而且螺钉锁定后遏制了螺钉的滑移，螺钉不易松动、退出，皮质骨螺钉穿透对侧骨皮质，螺钉钢板匹配相合，锁定在一起，互为一体，形成了坚固的固定，为膝关节早期活动、减少粘连提供了基础。有利于骨折的愈合。股骨下段骨折手术治疗目的：恢复关节面的平整，恢复下肢的正常力线，肢体长度和避免旋转移位。行可靠的内固定，使得 肢体能够早期进行功能锻炼[4]。近年来锁定钢板已被广泛应用于临床。本组28例病人，均取得了术中、术后坚强固定，膝关节功能恢复满意。综上所述，股骨远端锁定钢板的坚强内固定、骨缺损的一期植骨、良好的软组织保护与修复及术后早期的功能锻练是本组患者治疗成功的关键，是治療股骨远端骨折值得推广的一种方法。
参考文献：
［1］朱如里,杨淮海,马永平,等.经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗复杂性股骨远端骨折［J］.临床骨科杂志,2009,12(2):196￣197．
［2］周骏武,胡召云,匡文忠,等.股骨远端锁定钢板治疗股骨远端复杂骨折［J］.安徽医药，2011,15(11):1402￣1403.
［3］张经纬．股骨髁粉碎性骨折不同固定方式疗效比较［J］．中国骨与关节损伤杂志，2008，23(12):980￣982．
［4］朱新炜,李云恺,左金良,等.股骨远端 C 型骨折锁定钢板内固定术后不愈合的原因及治疗体会［J］.实用医学杂志,2012,28(4):618￣619.
［5］ 王林，陈军，李浩，等．锁定钢板治疗股骨远端骨折［Ｊ］．中华现代外科学杂志，２０１０，７（６）：３３６－３３７．