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摘要：临窗路径管理的主要目的是保障医疗安全、增强医疗质量，其管理的重点是对医务人员的行为进行规范，临床路径是全方位的系统工程，实施过程中会涉及很多因素。本文通过对临床路径在实施过程中遇到的难点和问题进行研究和分析，在内部管理、考核评估、信息化建设以及宣传等方面提出提高认识、加强培训、转变理念、评价体系等策略，为建立完善临床路径的管理制度提供建议和意见。
关键词：临床路径；难点；问题；对策
一、引言
临床路径clinical ~tthway，CP是最近几年在世界范围内逐渐兴起、发展的医疗和诊疗标准化管理模式。它是由医技、护理、医疗等相关专业医护人员对某种疾病采取的最有序、最恰当的医疗计划，是医院综合管理、多学科共同合作的医疗模式。临床路径的实施最大程度上提高医疗水平、控制资源浪费以及缩短病人康复时间。
二、临床路径在实施过程中遭遇的难点
首先临床路径实施缺乏必要的内部动力，医院管理者的认识和观念是成功实现临床路径的关键。一些院领导思想上认为临床路径增加医护工作负担、降低医院经济收入等弊端，对其增强服务质量、控制费用和控制风险的积极作用认识不足，缺少实施路径的兴趣。另外一些医护人员认为临床路径具有束缚创新思维、僵化思想等弊端，对医疗决定权、自主权以及创新思维予以限制，进而对实施路径的积极性起到一定负面影响。
其次患者因素影响实施临床路径。因为临床路径属于新生事物，患者和家属对其认识出现误解和滞后现象，制约临床路径的实施，其表现主要有几个方面，在实施临床路径时一些患者不愿意按照药品使用和住院时间相关规定，致使路径难以顺利执行。一些患者对临床路径方式缺少基本认识和信任，不愿意使用临床路径。一些人担心在路径实施过程中出现不良反应，对自己的康复起到一定影响，因此拒绝接受临床路径治疗方案。
最后临床路径开展受到政策和法律法规的影响。实施《侵权责任法》对消费者权益予以保护的同时也对临床路径的顺利实施起到限制的作用。由于医院从保护自己和保留证据等方面出发，实施临床路径时增加一些检查项目，不但提高诊断费用也对正常开展临床路径起到制约作用。临床路径病例的法律地位和法律效应受到患者的质疑，给临床路径增加潜在风险性。另外新农合和医保制度的管理机制不健全，影响临床路径的顺利开展。
三、临床路径实施过程存在的问题
首先组织机构不完善和组织人员形同虚设。在对临床路径实施效果的检查中发现一些医院没有按照规定构建完善的临床路径试点领导小组、实施小组以及评价指导小组，组成人员没有根据规定将相关学科、部门人员予以纳入。一些医院虽然建立起相应的机构，但是却没有切实履行工作职责，组织形同虚设。
其次制度缺乏完善性，具体事项没有落实到位。一些医院没有按照制定的实施方案和具体目标，或者没有制定出严格的管理制度；没有对医疗人员组织相应的理论和知识培训；没有将医院实际情况和规章制度相结合，没有对试点病种的相关临床路径进行完善和细化，例如违反药物使用原则随意使用抗生素、任意对超出方案进行细化、没经过仔细分析就对颁布方案进行全盘照搬等情况。
四、解决临床路径实施难点的对策
（一）对医院内部加强管理
临床路径的实施要对医院内部管理进行强化，设置专门的实施、协调、管理组织，一些医院建立临床路径实施管理委员会，由院长担任委员会主任，业务院长担任副主任，有临床科室、财务科室、信息科、药剂科、护理部、医务科等科室相关成员组成管理委员。另外各个科室成立临床路径管理小组，并设个案管理员和小组组长一名。组长由科主任担当，小组成员由主治医生担任，个案管理员由副主治医生担任。对本专业病种实施临床路径以及整理、收集、填写相关资料等工作予以负责，并参与分析和评价临床路径的实施效果。
（二）构建考核评估体系
临床路径是为病人提供的一种服务方式，其目的的加速病人康复时间、减少医院资源浪费以及为病人提供高品质的服务。所以在评价和评估临床路径实施效果时，要包括病人再住院率、并发症发生率、資源的使用、工作人员满意程度、病人和家属满意程度、照顾品质以及临床结果、病人住院成本、医疗费用、住院天数等指标，将考核结果和医护人员的聘任、晋升、评先、评优、奖金分配等挂钩，提高医务人员实行临床路径的工作热情。临床路径对一种疾病进行治疗后，要按照评估结果及时进行补充和修改，对临床路径实施情况的预期结果要进行不断的评价和检测。
（三）建立健全临床路径的信息体系
临床路径实践活动的成功推广需要医院信息化的基础设施建设。通过建设医院信息化平台，临床路径电子化管理和电子医嘱才能得到全面的应用。通过电子病历软件和临床路径的有机融合，减轻医疗文档的工作强度和工作时间，提高工作效率，能够促进医务人员运用临床路径的积极性。同时完善的临床路径信息体系对医嘱信息化、工作流程化，实现质量、护理以及医疗监控的全面化和自动化起到关键点作用。
（四）完善法律基础，改变支付方式
依法执业是医院医疗工作的前提，根据临床工作中出现的法律意识薄弱现象，要逐步建立、完善与临床路径相适应的政策以及法律法规，明确路径在法律中占据的地位，为实施临床路径提供有力的法律保障。积极争取新农合与医保部门对临床路径实施的支持，改变目前的支付形式，探索疾病分类和按病付款的方式。只有这样才能降低经营风险、经营成本、增强盈利水平，推动医院自发、自动、自觉实施临床路径，让医院领导从思想上转变对临床路径的态度，是顺利推行临床路径的关键所在。
结束语：
随着医疗改革的不断深入，临床路径以诊断疾病的管理理念作为发展的导向，在医院现代化、信息化建设的基础上运用临床路径的方式让医疗工作得以全面展开，提高医院的管理水平和医疗质量。但是在实施过程中，怎么样根据当地情况制定出合适的路径，寻找对提高医疗质量具有影响的关键点，对和临床路径相配合的关键点进行完善，确保临床路径实施的水平和质量，是其实施过程中的关键问题，要引起足够的重视。
参考文献：
[1] 王军波,李云英.临床路径的国内研究现状(之二)[J].中医耳鼻喉科学研究.2011-07-15
[2] 张子平,杨屹,林太杰.临床路径管理的难点、存在的问题与处理对策[J].福建医科大学学报(社会科学版).2012-09-15
[3] 徐淑娟.临床路径应用效果评价及影响因素调查分析[D].青岛大学.2011-04-25
关键词：临床路径；难点；问题；对策
一、引言
临床路径clinical ~tthway，CP是最近几年在世界范围内逐渐兴起、发展的医疗和诊疗标准化管理模式。它是由医技、护理、医疗等相关专业医护人员对某种疾病采取的最有序、最恰当的医疗计划，是医院综合管理、多学科共同合作的医疗模式。临床路径的实施最大程度上提高医疗水平、控制资源浪费以及缩短病人康复时间。
二、临床路径在实施过程中遭遇的难点
首先临床路径实施缺乏必要的内部动力，医院管理者的认识和观念是成功实现临床路径的关键。一些院领导思想上认为临床路径增加医护工作负担、降低医院经济收入等弊端，对其增强服务质量、控制费用和控制风险的积极作用认识不足，缺少实施路径的兴趣。另外一些医护人员认为临床路径具有束缚创新思维、僵化思想等弊端，对医疗决定权、自主权以及创新思维予以限制，进而对实施路径的积极性起到一定负面影响。
其次患者因素影响实施临床路径。因为临床路径属于新生事物，患者和家属对其认识出现误解和滞后现象，制约临床路径的实施，其表现主要有几个方面，在实施临床路径时一些患者不愿意按照药品使用和住院时间相关规定，致使路径难以顺利执行。一些患者对临床路径方式缺少基本认识和信任，不愿意使用临床路径。一些人担心在路径实施过程中出现不良反应，对自己的康复起到一定影响，因此拒绝接受临床路径治疗方案。
最后临床路径开展受到政策和法律法规的影响。实施《侵权责任法》对消费者权益予以保护的同时也对临床路径的顺利实施起到限制的作用。由于医院从保护自己和保留证据等方面出发，实施临床路径时增加一些检查项目，不但提高诊断费用也对正常开展临床路径起到制约作用。临床路径病例的法律地位和法律效应受到患者的质疑，给临床路径增加潜在风险性。另外新农合和医保制度的管理机制不健全，影响临床路径的顺利开展。
三、临床路径实施过程存在的问题
首先组织机构不完善和组织人员形同虚设。在对临床路径实施效果的检查中发现一些医院没有按照规定构建完善的临床路径试点领导小组、实施小组以及评价指导小组，组成人员没有根据规定将相关学科、部门人员予以纳入。一些医院虽然建立起相应的机构，但是却没有切实履行工作职责，组织形同虚设。
其次制度缺乏完善性，具体事项没有落实到位。一些医院没有按照制定的实施方案和具体目标，或者没有制定出严格的管理制度；没有对医疗人员组织相应的理论和知识培训；没有将医院实际情况和规章制度相结合，没有对试点病种的相关临床路径进行完善和细化，例如违反药物使用原则随意使用抗生素、任意对超出方案进行细化、没经过仔细分析就对颁布方案进行全盘照搬等情况。
四、解决临床路径实施难点的对策
（一）对医院内部加强管理
临床路径的实施要对医院内部管理进行强化，设置专门的实施、协调、管理组织，一些医院建立临床路径实施管理委员会，由院长担任委员会主任，业务院长担任副主任，有临床科室、财务科室、信息科、药剂科、护理部、医务科等科室相关成员组成管理委员。另外各个科室成立临床路径管理小组，并设个案管理员和小组组长一名。组长由科主任担当，小组成员由主治医生担任，个案管理员由副主治医生担任。对本专业病种实施临床路径以及整理、收集、填写相关资料等工作予以负责，并参与分析和评价临床路径的实施效果。
（二）构建考核评估体系
临床路径是为病人提供的一种服务方式，其目的的加速病人康复时间、减少医院资源浪费以及为病人提供高品质的服务。所以在评价和评估临床路径实施效果时，要包括病人再住院率、并发症发生率、資源的使用、工作人员满意程度、病人和家属满意程度、照顾品质以及临床结果、病人住院成本、医疗费用、住院天数等指标，将考核结果和医护人员的聘任、晋升、评先、评优、奖金分配等挂钩，提高医务人员实行临床路径的工作热情。临床路径对一种疾病进行治疗后，要按照评估结果及时进行补充和修改，对临床路径实施情况的预期结果要进行不断的评价和检测。
（三）建立健全临床路径的信息体系
临床路径实践活动的成功推广需要医院信息化的基础设施建设。通过建设医院信息化平台，临床路径电子化管理和电子医嘱才能得到全面的应用。通过电子病历软件和临床路径的有机融合，减轻医疗文档的工作强度和工作时间，提高工作效率，能够促进医务人员运用临床路径的积极性。同时完善的临床路径信息体系对医嘱信息化、工作流程化，实现质量、护理以及医疗监控的全面化和自动化起到关键点作用。
（四）完善法律基础，改变支付方式
依法执业是医院医疗工作的前提，根据临床工作中出现的法律意识薄弱现象，要逐步建立、完善与临床路径相适应的政策以及法律法规，明确路径在法律中占据的地位，为实施临床路径提供有力的法律保障。积极争取新农合与医保部门对临床路径实施的支持，改变目前的支付形式，探索疾病分类和按病付款的方式。只有这样才能降低经营风险、经营成本、增强盈利水平，推动医院自发、自动、自觉实施临床路径，让医院领导从思想上转变对临床路径的态度，是顺利推行临床路径的关键所在。
结束语：
随着医疗改革的不断深入，临床路径以诊断疾病的管理理念作为发展的导向，在医院现代化、信息化建设的基础上运用临床路径的方式让医疗工作得以全面展开，提高医院的管理水平和医疗质量。但是在实施过程中，怎么样根据当地情况制定出合适的路径，寻找对提高医疗质量具有影响的关键点，对和临床路径相配合的关键点进行完善，确保临床路径实施的水平和质量，是其实施过程中的关键问题，要引起足够的重视。
参考文献：
[1] 王军波,李云英.临床路径的国内研究现状(之二)[J].中医耳鼻喉科学研究.2011-07-15
[2] 张子平,杨屹,林太杰.临床路径管理的难点、存在的问题与处理对策[J].福建医科大学学报(社会科学版).2012-09-15
[3] 徐淑娟.临床路径应用效果评价及影响因素调查分析[D].青岛大学.2011-04-25