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【摘要】目的：将以讲授为基础教学方法（1ecture-based learning，LBL）和以病例为基础教学方法（case-based instruction，CBI）应用在肾脏内科教学中，比较教学效果。方法：选择安徽医科大学2012级临床医学专业乙班学生作为研究对象，将其平均分为性别比例、年龄、上学年各科成绩等方面差异无统计学意义（ P >0.05）的两组。分别采用CBI和LBL教学方法。课程结束统一考试，同时对进行问卷调查，分析比较上述结果用以评价各方法的效果。结果：CBI教学组简答题得分（25.66±4.28）高于LBL教学组（23.49±4.16）（P<0.05）；CBI教学组分析论述题得分（13.13±2.94）高于LBL教学组（11.39±2.87）（P<0.05）。CBI教学组总分平均分（83.14±9.65）较传统LBL教学组（78.63±10.15）高，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。大部分学生认为CBI教学方法能加深对理论知识的理解，提高主动学习和自学能力，提高分析解决问题能力，并希望以后继续开展该方法进行教学。结论：CBI教学方法可能提高临床医学生主动学习能力、自学能力以及分析解决问题能力。
【关键词】以病例为基础教学方法 以讲授为基础教学方法 肾脏内科
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）22-0236-02
肾脏内科是內科学的三级学科，具有较强的理论性和实践性。同时它具有专业性强、内容多、与基础桥梁医学结合紧密等诸多特点，因此教学难度相对较大。既往在肾脏内科的教学中，常常采用传统的以教师讲授为主的教学方法（Lecture-Based Learning，LBL），这种方法不利于学生记忆和理解相关的概念，不利于培养学生临床实践能力及自主学习能力。Lalley等[1]的相关研究表明，在LBL中主要是机械性的学习，6 个月后确切而有效的记忆内容小于教学内容的5%，学习效率较低。因此，需要不断探讨新的教学方法以提高教学质量。目前，以病例为基础教学方法（Case-based instruction，CBI）逐渐得到应用，此方法与LBL教学方法不同，它鼓励争论，鼓励对学习过程和内容的反思，鼓励自主探究，强调以学生的主动学习为主，激发和支持学习者的高水平思维[2]。本文主要分析比较了CBI、LBL教学法在肾脏内科教学中应用情况，希望对目前的医学生教育提供参考。
1.材料与方法
1.1 临床资料
将安徽医科大学2012级临床医学乙班学生作为研究对象，充分告知并签署知情同意书后，将研究对象平均分成两组，各组在性别比例、年龄、上学年各科成绩等方面差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。其中对一组采用LBL教学作为LBL教学组，另一组采用CBI教学作为CBI教学组。
1.2 教材及教师
教材为全国高等学校卫生部规划教材《内科学》，1979年12月第一版，2013年3月第8版，人民卫生出版社出版。由长期担任肾脏内科教学工作的教师承担两组教学任务，授课总课时数两组相同，同为教学大纲要求的课时数。
1.3 方法
根据肾脏内科学各章节理论内容安排，由教师采用 LBL 教学法对LBL教学组学生进行授课。同时，对于CBI教学组，按照CBI教学法编写相关典型病例，涵盖肾脏内科教学大纲所包含的疾病，如肾小球肾炎、IgA肾病、尿路感染、急性肾损伤、间质性肾炎、慢性肾功能衰竭等。就上述病例提出问题，问题包括基础、病理、病理生理及临床，同时还包括该病例新近展等。在课前把资料发给每位学生进行预习。为寻找上述问题答案，鼓励其到图书馆或网上查询有关资料，查询时可相互交流，授课教师视情况可向其提供部分资料目录。课堂上相互交流多种途径查询到的结果，并对其进行批评性评价。课堂上对患者病情按照主观资料（Subjective deta S）、客观资料（Objective data，0）、评估（Assess ment A）、计划（Plan P）来描述，即采用SOAP格式导出病例，随后分组让学生充分讨论所展示的典型病例病情，并得出讨论结果。临时指定每组代表将本组讨论结果做总结发言，同时提出问题，最后授课教师总结各组讨论情况，解决学生提出的问题，并对重点知识点进行强调。
1.4课程效果的评价
考试采用统一的试题库，由考务部门对两组学生从题库抽取题目进行统一命题，并按考试纪律严格监考及统一阅卷，对涉及的选择题、简答题、名词解释、分析论述题以及总分的平均分进行分析。同时发送48份调查问卷，收回48份，回收率100%，对学生进行问卷调查，比较两组教学法的教学效果。
1.5 统计学分析
数据采用 SPSS 13.0进行统计分析，计数资料用（%）表示，用X2检验；计量资料用（x±s）表示，两组之间的数据比较用t检验，P <0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 考试成绩
学生考试成绩中，客观题部分如选择题及名词解释两组学生得分差异无统计学意义。主观题部分，CBI教学组简答题得分（25.66±4.28）高于LBL教学组（23.49±4.16）（P <0.05）；CBI教学组分析论述题得分（13.13±2.94）高于LBL教学组（11.39±2.87）（P <0.05）。CBI教学组总分平均分（83.14±9.65）较传统LBL教学组（78.63±10.15）高，两组间差异无统计学意义。（见表1）
2.2 调差问卷结果
受调查的大部分学生认为CBI教学方法能加深对理论知识的理解，提高主动学习和自学能力、分析解决问题能力以及提高语言表达能力和沟通能力。同时，大部分学生希望以后教师在教学中多采用CBI教学方法。（见表2） 3.讨论
肾脏内科是内科学的重要分支，其课程涵盖内容多、盖面广、理论性强，包括生理学、病理学、药理学及病理生理学等相关基础知识，而且理论与实践结合性强，学生常常需要了解相关疾病如急慢性肾炎、肾病综合症、尿路感染等的病因发病机制及特点。LBL 教学法以教师主讲、学生听讲为主，缺乏课堂互动，缺少学生参与。该方法适用于抽象、理论深奥以及不易理解的教学内容，在数学及理科教学中常常使用，过去在医学理论教学中常常使用该方法。在使用LBL 方法教学时通常使用通俗易懂的语言，并紧扣学习重点要点，循循善诱、逻辑紧密，争取让学生牢固掌握授课知识[3]。但该方法使课堂气氛沉闷，学生的主动性和积极性不易被调动[4]。循证医学是一种新的临床医学教育观，与传统教学模式不同，应用循证医学原理，设计以病例为基础教学方法即CBI并应用于医学教学中，发现该方法能调动学生的积极性和主动性，提高学生的理解能力、沟通能力和思考能力。Sninivasan M等[5]通过问卷调查，阐述在美国的教学中，大部分学生更愿意选择CBI教学方法，受调查学生大多认为该方法可以提高自己多项能力，其中包括：深入剖析问题的能力、独立思考问题的能力、自主学习知识的能力等。
本文通过将CBI教学法应用于肾脏内科教学中，发现它能够明显提高学生考试成绩中的主观题部分，并能加深理解相关理论知识，提高学生学习的主动性，提高自学能力、沟通能力以及语言表达能力等。
本研究结果表明，将CBI教学法应用于肾脏内科教学过程，能够显著提升学生的成绩水平，提升医学专业学生的综合素质水平。随着科技的不断进步，现代医学快速发展，把握时代特征，与时俱进是时代赋予我们的责任，在肾脏内科教学中应用CBI教学法，能够显著改善和提升临床医学肾脏内科学生的各项学习成绩水平，进一步加深学生对所学疾病的理解，强化学生临床思维能力的培养，提升教学工作的综合质量水平，能够更好地适应现代医学人才培养的需要。
参考文献：
[1]Lalley J，Miller R.The learning pyramid： does it point teachers in the right direction[J].Education 2007，128（1）：16.
[2]Newman MJ.Problem-based learning：all introduction and over-view of the key features of the approach [J].J Vet Med Edtic，2005，32（1）：12-20.
[3]阳甜，李宏，李丹.PDCA系统在呼吸内科（COPD 患者）临床教学中的应用分析 [J].中国继续医学教育，2015，7（15）：2-3.
[4]苏亚民，耿海华，潘闽.PBL+LBL教学法在心血管内科教学中的应用[J].卫生职业教育，2014，32（18）：47-48.
[5]Sninivasan M，Wilkes M，Steverson F，et al.Comparing problem-based Learning with case-based learning：effects of a major carricular shift at two institutions[J].Academic Medicine，2007，82（1）：74-82.
作者簡介：
江洁龙，男，副主任医师，博士。
李萍，女，通讯作者，安徽省合肥市庐江路9号安徽医科大学附属省立医院教育处。
【关键词】以病例为基础教学方法 以讲授为基础教学方法 肾脏内科
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）22-0236-02
肾脏内科是內科学的三级学科，具有较强的理论性和实践性。同时它具有专业性强、内容多、与基础桥梁医学结合紧密等诸多特点，因此教学难度相对较大。既往在肾脏内科的教学中，常常采用传统的以教师讲授为主的教学方法（Lecture-Based Learning，LBL），这种方法不利于学生记忆和理解相关的概念，不利于培养学生临床实践能力及自主学习能力。Lalley等[1]的相关研究表明，在LBL中主要是机械性的学习，6 个月后确切而有效的记忆内容小于教学内容的5%，学习效率较低。因此，需要不断探讨新的教学方法以提高教学质量。目前，以病例为基础教学方法（Case-based instruction，CBI）逐渐得到应用，此方法与LBL教学方法不同，它鼓励争论，鼓励对学习过程和内容的反思，鼓励自主探究，强调以学生的主动学习为主，激发和支持学习者的高水平思维[2]。本文主要分析比较了CBI、LBL教学法在肾脏内科教学中应用情况，希望对目前的医学生教育提供参考。
1.材料与方法
1.1 临床资料
将安徽医科大学2012级临床医学乙班学生作为研究对象，充分告知并签署知情同意书后，将研究对象平均分成两组，各组在性别比例、年龄、上学年各科成绩等方面差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。其中对一组采用LBL教学作为LBL教学组，另一组采用CBI教学作为CBI教学组。
1.2 教材及教师
教材为全国高等学校卫生部规划教材《内科学》，1979年12月第一版，2013年3月第8版，人民卫生出版社出版。由长期担任肾脏内科教学工作的教师承担两组教学任务，授课总课时数两组相同，同为教学大纲要求的课时数。
1.3 方法
根据肾脏内科学各章节理论内容安排，由教师采用 LBL 教学法对LBL教学组学生进行授课。同时，对于CBI教学组，按照CBI教学法编写相关典型病例，涵盖肾脏内科教学大纲所包含的疾病，如肾小球肾炎、IgA肾病、尿路感染、急性肾损伤、间质性肾炎、慢性肾功能衰竭等。就上述病例提出问题，问题包括基础、病理、病理生理及临床，同时还包括该病例新近展等。在课前把资料发给每位学生进行预习。为寻找上述问题答案，鼓励其到图书馆或网上查询有关资料，查询时可相互交流，授课教师视情况可向其提供部分资料目录。课堂上相互交流多种途径查询到的结果，并对其进行批评性评价。课堂上对患者病情按照主观资料（Subjective deta S）、客观资料（Objective data，0）、评估（Assess ment A）、计划（Plan P）来描述，即采用SOAP格式导出病例，随后分组让学生充分讨论所展示的典型病例病情，并得出讨论结果。临时指定每组代表将本组讨论结果做总结发言，同时提出问题，最后授课教师总结各组讨论情况，解决学生提出的问题，并对重点知识点进行强调。
1.4课程效果的评价
考试采用统一的试题库，由考务部门对两组学生从题库抽取题目进行统一命题，并按考试纪律严格监考及统一阅卷，对涉及的选择题、简答题、名词解释、分析论述题以及总分的平均分进行分析。同时发送48份调查问卷，收回48份，回收率100%，对学生进行问卷调查，比较两组教学法的教学效果。
1.5 统计学分析
数据采用 SPSS 13.0进行统计分析，计数资料用（%）表示，用X2检验；计量资料用（x±s）表示，两组之间的数据比较用t检验，P <0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 考试成绩
学生考试成绩中，客观题部分如选择题及名词解释两组学生得分差异无统计学意义。主观题部分，CBI教学组简答题得分（25.66±4.28）高于LBL教学组（23.49±4.16）（P <0.05）；CBI教学组分析论述题得分（13.13±2.94）高于LBL教学组（11.39±2.87）（P <0.05）。CBI教学组总分平均分（83.14±9.65）较传统LBL教学组（78.63±10.15）高，两组间差异无统计学意义。（见表1）
2.2 调差问卷结果
受调查的大部分学生认为CBI教学方法能加深对理论知识的理解，提高主动学习和自学能力、分析解决问题能力以及提高语言表达能力和沟通能力。同时，大部分学生希望以后教师在教学中多采用CBI教学方法。（见表2） 3.讨论
肾脏内科是内科学的重要分支，其课程涵盖内容多、盖面广、理论性强，包括生理学、病理学、药理学及病理生理学等相关基础知识，而且理论与实践结合性强，学生常常需要了解相关疾病如急慢性肾炎、肾病综合症、尿路感染等的病因发病机制及特点。LBL 教学法以教师主讲、学生听讲为主，缺乏课堂互动，缺少学生参与。该方法适用于抽象、理论深奥以及不易理解的教学内容，在数学及理科教学中常常使用，过去在医学理论教学中常常使用该方法。在使用LBL 方法教学时通常使用通俗易懂的语言，并紧扣学习重点要点，循循善诱、逻辑紧密，争取让学生牢固掌握授课知识[3]。但该方法使课堂气氛沉闷，学生的主动性和积极性不易被调动[4]。循证医学是一种新的临床医学教育观，与传统教学模式不同，应用循证医学原理，设计以病例为基础教学方法即CBI并应用于医学教学中，发现该方法能调动学生的积极性和主动性，提高学生的理解能力、沟通能力和思考能力。Sninivasan M等[5]通过问卷调查，阐述在美国的教学中，大部分学生更愿意选择CBI教学方法，受调查学生大多认为该方法可以提高自己多项能力，其中包括：深入剖析问题的能力、独立思考问题的能力、自主学习知识的能力等。
本文通过将CBI教学法应用于肾脏内科教学中，发现它能够明显提高学生考试成绩中的主观题部分，并能加深理解相关理论知识，提高学生学习的主动性，提高自学能力、沟通能力以及语言表达能力等。
本研究结果表明，将CBI教学法应用于肾脏内科教学过程，能够显著提升学生的成绩水平，提升医学专业学生的综合素质水平。随着科技的不断进步，现代医学快速发展，把握时代特征，与时俱进是时代赋予我们的责任，在肾脏内科教学中应用CBI教学法，能够显著改善和提升临床医学肾脏内科学生的各项学习成绩水平，进一步加深学生对所学疾病的理解，强化学生临床思维能力的培养，提升教学工作的综合质量水平，能够更好地适应现代医学人才培养的需要。
参考文献：
[1]Lalley J，Miller R.The learning pyramid： does it point teachers in the right direction[J].Education 2007，128（1）：16.
[2]Newman MJ.Problem-based learning：all introduction and over-view of the key features of the approach [J].J Vet Med Edtic，2005，32（1）：12-20.
[3]阳甜，李宏，李丹.PDCA系统在呼吸内科（COPD 患者）临床教学中的应用分析 [J].中国继续医学教育，2015，7（15）：2-3.
[4]苏亚民，耿海华，潘闽.PBL+LBL教学法在心血管内科教学中的应用[J].卫生职业教育，2014，32（18）：47-48.
[5]Sninivasan M，Wilkes M，Steverson F，et al.Comparing problem-based Learning with case-based learning：effects of a major carricular shift at two institutions[J].Academic Medicine，2007，82（1）：74-82.
作者簡介：
江洁龙，男，副主任医师，博士。
李萍，女，通讯作者，安徽省合肥市庐江路9号安徽医科大学附属省立医院教育处。