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摘要：腰椎间盘突出症(PLD)是引起腰腿痛最常见的疾病，约占腰腿痛的五分之一[1]。我们用推拿手法治疗腰椎间盘突出症30例，取得较好疗效，报道如下。
关键词：推拿手法 腰椎间盘突出症 临床观察Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.541
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0331-02
腰椎间盘突出症(PLD)是引起腰腿痛最常见的疾病，约占腰腿痛的五分之一[1]。我们用推拿手法治疗腰椎间盘突出症30例，取得较好疗效，报道如下。
1 临床资料
50例腰椎间盘突出症患者，来自南京中医药大学附属医院门诊和病房，其中男27例，女性23例；年龄最大68岁，最小21岁，平均38.3岁；病程最长21年，最短2d，平均23.9±5.7个月；辨证属寒湿者11例，湿热者12例，肾虚者17例，瘀血者10例。随机分为治疗组30例和对照组20例。两组资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组。治则补肝肾，强筋骨，温经活血，通络止痛。手法用撩、揉、点、按、拿、弹拨、拔伸、腰椎斜扳、推、擦法等。取穴：阿是穴、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵、绝骨、昆仑等。操作：①俯卧位。医者先用滚、揉法于腰及患下肢往返施术3~5min，以腰部为主。②点按以上穴位“得气”为宜，弹拨压痛点及环跳等穴各3~5次，用力先轻渐重，耐受为宜，拿捏患下肢3~5遍。③做腰椎斜扳法，先扳患侧，后健侧，左右各扳1次。④推腰骶及下肢部3~5遍，擦腰骶部、腰部膀胱经，透热为度。每日推拿1次，连续推拿6d后休息1d。治疗4周为1疗程。
2.2 对照组。采用WQL-307型三维牵引床牵引治疗，每周治疗1次，治疗后卧床休息1周，然后进行疗效评定，连续治疗4周为1疗程。治疗不满4周即痊愈者按痊愈予以评定。
3 疗效标准
根据2012年出版的《中医病证诊断疗效标准》[2]中腰椎间盘突出症的疗效评定标准进行评定。痊愈：腰腿疼痛、消失，直腿抬高70度以上，能恢复正常工作；好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善。
4 评分标准
病情评分(JOA)、痛觉评分(VAS)和直腿抬高角度（SLR)3个变量可说明患者病情的不同方面。SLR代表了根性剌激的客观体征；VAS代表了患者的主观感受，JOA是患者临床状态的一个综合指数，可以较全面的评价患者病情。
全部数据以均值±标准差表示。由SAS18.0统计软件处理。计量资料采用t检验；计数资料率的比较采用X2检验；单项有序的等级资料采用Ridit分析。
5 治疗结果
5.1 两组临床疗效见表1。
表1 两组临床疗效比较
n
痊愈（例）
好转（例）
无效（例）
总有效率(％)
P
治疗组
30
15
13
2
93.33
对照组
20
7
8
5
75
<0.05
5.2 两组治疗前后JOA、VAS、SLR变化见表2。
表2 两组治疗前后 JOA、VAS、SLR变化情况比较
n
JOA
VAS
SLR
治疗组
30
治疗前
9.56±3.74
6.36±1.30
4.7±1.12
治疗后
3.20±2.81#*
2.57±1.31#*
8.5±0.26#*
对照组
20
治疗前
6.94±3.34
6.07±1.64
4.9±1.13
治疗后
3.79±2.86#
3.42±1.70#
8.6±0.39#
与同组治疗前比较#P<0.01；与对照组治疗后比较*P<0.05。
6 讨论
腰椎间盘突出症在中医医籍中虽无相应的确切病名，但与之有关的临床表现则早有记载，属于中医学“腰痛”、“痹证”等范畴。腰痛一名出自《素问》。腰者肾之府，一般腰痛多与肾有关，故本病病位在腰，《医部全录》说：“腰脊者，身之大关节也，故机关不利而腰不可以转也。”《诸病源候论》云：“肾主腰脚。肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内著，不能宣通，故令腰痛。其病状，身重腰冷，腹重如带五千钱，如坐水中，形状如水，不渴，小便自利，饮食如故。久久变为水病，肾湿故也。”我们在临床中发现风、寒、湿是痹证的外因，瘀血是其病变过程中的病理产物，肝肾亏虚是病变的根本，“多痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久必及肾”是整个病理过程的基本规律，从而采用补益肝肾、强筋壮骨、散寒除湿、活血化瘀、通络止痛之法并进，标本同治，临床运用收效显著。由于本病的发病部位主要在腰部，因而治疗时以腰部的手法治疗为重点，从而达到散寒除湿、活血化瘀、通络止痛之目的。选用腰椎斜扳法、后伸扳法、腰部拔伸法以松解粘连、滑利关节，通过松、顺、通达到治疗目的。
参考文献
[1] 胡有谷.腰椎间突出症[M].北京：人民卫生出版社，2005:9
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，2012：186-187
关键词：推拿手法 腰椎间盘突出症 临床观察Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.541
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0331-02
腰椎间盘突出症(PLD)是引起腰腿痛最常见的疾病，约占腰腿痛的五分之一[1]。我们用推拿手法治疗腰椎间盘突出症30例，取得较好疗效，报道如下。
1 临床资料
50例腰椎间盘突出症患者，来自南京中医药大学附属医院门诊和病房，其中男27例，女性23例；年龄最大68岁，最小21岁，平均38.3岁；病程最长21年，最短2d，平均23.9±5.7个月；辨证属寒湿者11例，湿热者12例，肾虚者17例，瘀血者10例。随机分为治疗组30例和对照组20例。两组资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组。治则补肝肾，强筋骨，温经活血，通络止痛。手法用撩、揉、点、按、拿、弹拨、拔伸、腰椎斜扳、推、擦法等。取穴：阿是穴、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵、绝骨、昆仑等。操作：①俯卧位。医者先用滚、揉法于腰及患下肢往返施术3~5min，以腰部为主。②点按以上穴位“得气”为宜，弹拨压痛点及环跳等穴各3~5次，用力先轻渐重，耐受为宜，拿捏患下肢3~5遍。③做腰椎斜扳法，先扳患侧，后健侧，左右各扳1次。④推腰骶及下肢部3~5遍，擦腰骶部、腰部膀胱经，透热为度。每日推拿1次，连续推拿6d后休息1d。治疗4周为1疗程。
2.2 对照组。采用WQL-307型三维牵引床牵引治疗，每周治疗1次，治疗后卧床休息1周，然后进行疗效评定，连续治疗4周为1疗程。治疗不满4周即痊愈者按痊愈予以评定。
3 疗效标准
根据2012年出版的《中医病证诊断疗效标准》[2]中腰椎间盘突出症的疗效评定标准进行评定。痊愈：腰腿疼痛、消失，直腿抬高70度以上，能恢复正常工作；好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善。
4 评分标准
病情评分(JOA)、痛觉评分(VAS)和直腿抬高角度（SLR)3个变量可说明患者病情的不同方面。SLR代表了根性剌激的客观体征；VAS代表了患者的主观感受，JOA是患者临床状态的一个综合指数，可以较全面的评价患者病情。
全部数据以均值±标准差表示。由SAS18.0统计软件处理。计量资料采用t检验；计数资料率的比较采用X2检验；单项有序的等级资料采用Ridit分析。
5 治疗结果
5.1 两组临床疗效见表1。
表1 两组临床疗效比较
n
痊愈（例）
好转（例）
无效（例）
总有效率(％)
P
治疗组
30
15
13
2
93.33
对照组
20
7
8
5
75
<0.05
5.2 两组治疗前后JOA、VAS、SLR变化见表2。
表2 两组治疗前后 JOA、VAS、SLR变化情况比较
n
JOA
VAS
SLR
治疗组
30
治疗前
9.56±3.74
6.36±1.30
4.7±1.12
治疗后
3.20±2.81#*
2.57±1.31#*
8.5±0.26#*
对照组
20
治疗前
6.94±3.34
6.07±1.64
4.9±1.13
治疗后
3.79±2.86#
3.42±1.70#
8.6±0.39#
与同组治疗前比较#P<0.01；与对照组治疗后比较*P<0.05。
6 讨论
腰椎间盘突出症在中医医籍中虽无相应的确切病名，但与之有关的临床表现则早有记载，属于中医学“腰痛”、“痹证”等范畴。腰痛一名出自《素问》。腰者肾之府，一般腰痛多与肾有关，故本病病位在腰，《医部全录》说：“腰脊者，身之大关节也，故机关不利而腰不可以转也。”《诸病源候论》云：“肾主腰脚。肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内著，不能宣通，故令腰痛。其病状，身重腰冷，腹重如带五千钱，如坐水中，形状如水，不渴，小便自利，饮食如故。久久变为水病，肾湿故也。”我们在临床中发现风、寒、湿是痹证的外因，瘀血是其病变过程中的病理产物，肝肾亏虚是病变的根本，“多痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久必及肾”是整个病理过程的基本规律，从而采用补益肝肾、强筋壮骨、散寒除湿、活血化瘀、通络止痛之法并进，标本同治，临床运用收效显著。由于本病的发病部位主要在腰部，因而治疗时以腰部的手法治疗为重点，从而达到散寒除湿、活血化瘀、通络止痛之目的。选用腰椎斜扳法、后伸扳法、腰部拔伸法以松解粘连、滑利关节，通过松、顺、通达到治疗目的。
参考文献
[1] 胡有谷.腰椎间突出症[M].北京：人民卫生出版社，2005:9
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，2012：186-187