论文部分内容阅读
【摘要】 目的：观察经皮超声引导下穿刺注射治疗单纯性肾囊肿的临床疗效。方法：选取近年来于笔者所在医院诊治的168例单纯性肾囊肿为研究对象，全部患者均采取超声引导下经皮穿刺注射无水酒精治疗；观察术后疗效，并对患者进行6～24个月随访复查。结果：全部168例患者，共穿刺注射囊肿172个；患者治疗前后囊肿直径改变比较差异具有统计学意义（P<0.05）。症状缓解和消失者为129例，占94.2%。治疗后随访显示有效率为99.4%；其中87例囊肿完全消失，占51.8%；仅1例因效果不好行二次穿刺。无严重并发症发生。结论：经皮超声引导下穿刺注射治疗单纯性肾囊肿方法便捷安全，能够取得良好的疗效，术后并发症及复发率低，且能够适用于复发患者。
【关键词】 单纯性肾囊肿； 经皮穿刺； 超声引导； 注射治疗
单纯性肾囊肿是最为常见的肾囊性疾病，多发于成年患者，有研究表明，50岁以上单纯性肾囊肿患者的发病率达到50%[1]。随着医学技术的发展，B超及CT广泛应用于手术辅助，对于单纯性肾囊肿的治疗也由单纯手术转变为经皮穿刺治疗[2]。本文通过采取经皮超声引导下穿刺注射对单纯性肾囊肿患者进行治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年1月-2010年12月于笔者所在医院诊治的168例单纯性肾囊肿为研究对象，其中大部分患者均于门诊体检及诊治其他疾病时发现，仅8例患者因囊肿过大对肾脏功能发生影响住院治疗。其中男92例，女76例；年龄35～79岁，平均（53.9±12.7）岁；单侧单发患者164例，有4例患者单侧有2个囊肿；囊肿发于右肾患者94例，发于左肾患者74例；囊肿位于肾上极患者63例，位于肾中极患者26例，位于肾下极患者79例；囊肿直径3.5～14.5 cm，
平均（7.78±2.54）cm；囊肿容量35～1500 ml，平均（164±85）ml。
患者临床主要症状为腰痛者62例，腹部肿块者5例，肉眼血尿者7例，镜下血尿者28例，尿路感染症状者9例，高血压者14例，消化道症状者12例，另外31例无症状。
1.2 方法 患者确诊后，均根据患者情况及意愿行经皮超声引导下穿刺注射治疗。在穿刺前应做好相应准备工作：（1）检查出凝血时间，将出血性疾病患者除外；（2）检查患者尿常规，以了解有无镜下血尿及尿路感染等合并症；（3）进行X线胸透和心电图检查，将心肺疾病患者除外；（4）检查患者肝肾功能应正常。符合要求的患者进行穿刺，患者取患侧向上位侧卧，腰部加垫至方便穿刺及患者舒适。穿刺点位于囊肿最接近皮肤处，须避开脏器，做好局部麻醉及消毒工作后，在B超机（型号：Aloka SSD-650型；3.5 MHz探头）引导下，采用G16无菌静脉穿刺针进行穿刺。穿刺时嘱咐患者配合暂屏呼吸，在B超监视下，针头为回声光点，随着影像对囊肿底部进针；有液体流出时将针芯拔出，将囊液抽出，此时超声可见囊腔缩小。囊液排尽后，注入无菌无水酒精（约囊液量的1/4），让患者改变体位，让酒精尽量洗漱到囊腔并保持约15 min后，将酒精抽出；重新注入5 ml新无菌无水酒精入囊腔保留，将穿刺针拔出。患者保持静卧状态，密切监控30～60 min，30 min后可变换其他体位，如无异常情况则穿刺结束，作好术后消毒及包扎。将囊液送实验室作病理检测。
1.3 患者手术指标及追踪观察 对患者术后疗效及并发症进行观察统计，并在6～24个月内每半年一次进行复查，观察囊肿情况。以囊腔缩小到原1/2体积以下为有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行统计分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
全部168例患者，共穿刺注射囊肿172个；患者治疗前后囊肿直径改变比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。在穿刺注射治疗后囊肿逐步得到缩小，患者症状得以改善，137例有症状患者中症状缓解和消失者为129例，占94.2%。治疗后每6～24个月随访复查显示，有167例患者均达到有效标准，有效率为99.4%；其中87例囊肿完全消失，占51.8%；仅1例因效果不好行二次穿刺。整个随访中无严重症发生，有48例（28.6%）出现穿刺位轻微腹痛，有8例（4.8%）患者有醉酒表现。
3 讨论
单纯性肾囊肿主要源于肾小管病变，临床上常在泌尿系统等检查中偶然发现，部分患者主要临床有侧腹或背部疼痛、泌尿系统感染用镜检血尿等症状[3-4]。一般通过B超和CT即可确诊，准确度可达90%以上[5-6]。对于保守治疗的无症状的中小囊肿须定期复查，防止出现恶化，特别是感染现象，出现肾盂或肾盏积水、肾性高血压和肾功能减退，甚至对周围脏器造成影响的情况下[7]，建议立即进行治疗。穿刺后注射硬化剂进行治疗是此类疾病的通用方法，除乙醇外，常用的硬化剂还有葡萄糖、碘苯酯、石炭酸和磷酸铋等[8-9]。
本文在超声引导下经皮行囊肿穿刺抽液后，注入无水酒精进行硬化治疗，方法便捷安全，能够取得良好的疗效，术后并发症及复发率低，且能够适用于复发患者。酒精与囊肿壁接触后，能够将上皮细胞固定，抑制其活性；由于酒精须5 h以上方能透过囊壁，因此，有必要保证此过程中酒精浓度。有文献显示采取95%的酒精即可达到良好效果[10-11]，考虑到囊腔内有残留及分泌物的稀释作用，故采用无水酒精，但应保证使用无菌酒精。为将整个囊腔囊壁上皮细胞均进行有效固定，术中应注意体位变换，并保证各体位维持时间。
参考文献
[1]曾荣，余振球.单纯性肾囊肿与高血压相关性研究[J].中国医刊，2010，45（1）：53-54.
[2]姜彩霞.单纯性肾囊肿的B型超声诊断及介入性治疗临床分析[J].河北医药，2009，31（7）：814-815.
[3]李成，郑红.超声引导经皮穿刺硬化治疗单纯性肾囊肿[J].中国实用医药，2009，4（31）：23-24.
[4]徐炳祥，吕云罡.CT对不典型肾囊肿病变诊断价值[J].内蒙古医学杂志，2010，42（2）：217-219.
[5]周娜，李秀梅，马翔，等.超声、CT监测下穿刺硬化治疗单纯性肾囊肿硬化疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（30）：3859-3860.
[6]江上军，汪朔.腹腔镜肾囊肿去顶术与经皮肾囊肿穿刺硬化术疗效比较[J].浙江医学，2012，34（11）：900-903.
[7]张炜，丁立平，冯景丽，等.超声引导穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿和肾囊肿疗效观察[J].包头医学院学报，2008，24（6）：587-588.
[8]文华长，郭志雄，杨麒麟，等.超声引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇和华蟾素治疗肝癌[J].中华消化杂志，2007，27（6）：424-425.
[9]许多.超声引导下经皮穿刺肾囊肿注射无水酒精治疗肾囊肿疗效分析[J].海南医学，2010，21（14）：114-115.
[10]刘伟.B超引导下穿刺治疗肾囊肿748例疗效分析[J].中国超声医学杂志，2005，21（1）：45-47.
[11]冉素真，曾家元，向瑜，等.超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿[J].临床超声医学杂志，2005，7（4）：238-241.
（收稿日期：2013-01-06） （本文编辑：连胜利）
【关键词】 单纯性肾囊肿； 经皮穿刺； 超声引导； 注射治疗
单纯性肾囊肿是最为常见的肾囊性疾病，多发于成年患者，有研究表明，50岁以上单纯性肾囊肿患者的发病率达到50%[1]。随着医学技术的发展，B超及CT广泛应用于手术辅助，对于单纯性肾囊肿的治疗也由单纯手术转变为经皮穿刺治疗[2]。本文通过采取经皮超声引导下穿刺注射对单纯性肾囊肿患者进行治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年1月-2010年12月于笔者所在医院诊治的168例单纯性肾囊肿为研究对象，其中大部分患者均于门诊体检及诊治其他疾病时发现，仅8例患者因囊肿过大对肾脏功能发生影响住院治疗。其中男92例，女76例；年龄35～79岁，平均（53.9±12.7）岁；单侧单发患者164例，有4例患者单侧有2个囊肿；囊肿发于右肾患者94例，发于左肾患者74例；囊肿位于肾上极患者63例，位于肾中极患者26例，位于肾下极患者79例；囊肿直径3.5～14.5 cm，
平均（7.78±2.54）cm；囊肿容量35～1500 ml，平均（164±85）ml。
患者临床主要症状为腰痛者62例，腹部肿块者5例，肉眼血尿者7例，镜下血尿者28例，尿路感染症状者9例，高血压者14例，消化道症状者12例，另外31例无症状。
1.2 方法 患者确诊后，均根据患者情况及意愿行经皮超声引导下穿刺注射治疗。在穿刺前应做好相应准备工作：（1）检查出凝血时间，将出血性疾病患者除外；（2）检查患者尿常规，以了解有无镜下血尿及尿路感染等合并症；（3）进行X线胸透和心电图检查，将心肺疾病患者除外；（4）检查患者肝肾功能应正常。符合要求的患者进行穿刺，患者取患侧向上位侧卧，腰部加垫至方便穿刺及患者舒适。穿刺点位于囊肿最接近皮肤处，须避开脏器，做好局部麻醉及消毒工作后，在B超机（型号：Aloka SSD-650型；3.5 MHz探头）引导下，采用G16无菌静脉穿刺针进行穿刺。穿刺时嘱咐患者配合暂屏呼吸，在B超监视下，针头为回声光点，随着影像对囊肿底部进针；有液体流出时将针芯拔出，将囊液抽出，此时超声可见囊腔缩小。囊液排尽后，注入无菌无水酒精（约囊液量的1/4），让患者改变体位，让酒精尽量洗漱到囊腔并保持约15 min后，将酒精抽出；重新注入5 ml新无菌无水酒精入囊腔保留，将穿刺针拔出。患者保持静卧状态，密切监控30～60 min，30 min后可变换其他体位，如无异常情况则穿刺结束，作好术后消毒及包扎。将囊液送实验室作病理检测。
1.3 患者手术指标及追踪观察 对患者术后疗效及并发症进行观察统计，并在6～24个月内每半年一次进行复查，观察囊肿情况。以囊腔缩小到原1/2体积以下为有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行统计分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
全部168例患者，共穿刺注射囊肿172个；患者治疗前后囊肿直径改变比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。在穿刺注射治疗后囊肿逐步得到缩小，患者症状得以改善，137例有症状患者中症状缓解和消失者为129例，占94.2%。治疗后每6～24个月随访复查显示，有167例患者均达到有效标准，有效率为99.4%；其中87例囊肿完全消失，占51.8%；仅1例因效果不好行二次穿刺。整个随访中无严重症发生，有48例（28.6%）出现穿刺位轻微腹痛，有8例（4.8%）患者有醉酒表现。
3 讨论
单纯性肾囊肿主要源于肾小管病变，临床上常在泌尿系统等检查中偶然发现，部分患者主要临床有侧腹或背部疼痛、泌尿系统感染用镜检血尿等症状[3-4]。一般通过B超和CT即可确诊，准确度可达90%以上[5-6]。对于保守治疗的无症状的中小囊肿须定期复查，防止出现恶化，特别是感染现象，出现肾盂或肾盏积水、肾性高血压和肾功能减退，甚至对周围脏器造成影响的情况下[7]，建议立即进行治疗。穿刺后注射硬化剂进行治疗是此类疾病的通用方法，除乙醇外，常用的硬化剂还有葡萄糖、碘苯酯、石炭酸和磷酸铋等[8-9]。
本文在超声引导下经皮行囊肿穿刺抽液后，注入无水酒精进行硬化治疗，方法便捷安全，能够取得良好的疗效，术后并发症及复发率低，且能够适用于复发患者。酒精与囊肿壁接触后，能够将上皮细胞固定，抑制其活性；由于酒精须5 h以上方能透过囊壁，因此，有必要保证此过程中酒精浓度。有文献显示采取95%的酒精即可达到良好效果[10-11]，考虑到囊腔内有残留及分泌物的稀释作用，故采用无水酒精，但应保证使用无菌酒精。为将整个囊腔囊壁上皮细胞均进行有效固定，术中应注意体位变换，并保证各体位维持时间。
参考文献
[1]曾荣，余振球.单纯性肾囊肿与高血压相关性研究[J].中国医刊，2010，45（1）：53-54.
[2]姜彩霞.单纯性肾囊肿的B型超声诊断及介入性治疗临床分析[J].河北医药，2009，31（7）：814-815.
[3]李成，郑红.超声引导经皮穿刺硬化治疗单纯性肾囊肿[J].中国实用医药，2009，4（31）：23-24.
[4]徐炳祥，吕云罡.CT对不典型肾囊肿病变诊断价值[J].内蒙古医学杂志，2010，42（2）：217-219.
[5]周娜，李秀梅，马翔，等.超声、CT监测下穿刺硬化治疗单纯性肾囊肿硬化疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（30）：3859-3860.
[6]江上军，汪朔.腹腔镜肾囊肿去顶术与经皮肾囊肿穿刺硬化术疗效比较[J].浙江医学，2012，34（11）：900-903.
[7]张炜，丁立平，冯景丽，等.超声引导穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿和肾囊肿疗效观察[J].包头医学院学报，2008，24（6）：587-588.
[8]文华长，郭志雄，杨麒麟，等.超声引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇和华蟾素治疗肝癌[J].中华消化杂志，2007，27（6）：424-425.
[9]许多.超声引导下经皮穿刺肾囊肿注射无水酒精治疗肾囊肿疗效分析[J].海南医学，2010，21（14）：114-115.
[10]刘伟.B超引导下穿刺治疗肾囊肿748例疗效分析[J].中国超声医学杂志，2005，21（1）：45-47.
[11]冉素真，曾家元，向瑜，等.超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿[J].临床超声医学杂志，2005，7（4）：238-241.
（收稿日期：2013-01-06） （本文编辑：连胜利）