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【摘要】 目的：探讨肺结核合并真菌感染患者的治疗方法及临床疗效。方法：2010年05月至2011年05月期间，我院诊治的40例肺结核合并真菌感染患者，抗结核化疗的同时，进行抗真菌治疗，对其病例进行回顾性分析。结果：40例肺结核合并真菌感染患者，经过相应抗结核和抗真菌治疗后，结核病痰菌转阴者有33例，转阴率为82.5％，痰真菌培养转阴者有39例，转阴率为97.5%，肺部阴影明显吸收。结论：对于肺结核合并真菌感染患者，应及时进行痰真菌检查，早期诊断，早期进行有效治疗。
【关键词】 肺结核；真菌感染；抗生素
肺结核作为一种慢性肺部基础疾病，患者常常伴有免疫功能低下，常并发多重混合性细菌感染[1]。而真菌在自然界中分布极广，可直接或间接地进入肺部组织，导致肺部真菌感染，其占深部真菌感染的50％以上[2]。近年来，由于我国对肺结核合并真菌感染的管理和治疗，没有进入规范化程度，以及抗菌素和激素的滥用等因素，造成肺结核合并真菌感染患者呈逐年增多的趋势[3]。本研究中，2010年05月至2011年05月期间，我院诊治的40例肺结核合并真菌感染患者，抗结核化疗的同时，进行抗真菌治疗，现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年05月至2011年05月期间，我院诊治的40例肺结核合并真菌感染患者，其中男性患者26例，女性患者14例，年龄24.5～70.2岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合相应的诊断标准，所有患者确诊为肺结核合并真菌感染。
1.2 临床表现：患者均出现明显的咳嗽、咳痰、气喘等临床症状，肺部出现湿罗音或者干啰音。多数患者还伴有咯血、发热、呼吸困难等症状；胸部X线检查结果显示，双下肺纹理紊乱增粗，并呈现广泛性斑点斑片状阴影；CT检查结果显示，40例肺结核合并真菌感染患者中，有18例为慢性纤维空洞型肺结核(45.0％)，有9例为血行播散肺肺结核(22.5％)，有11例为干酪样肺炎(27.5％)，2例为原发性肺结核(5.0％)。
1.3 实验室检查：于清晨漱口后，用力咳痰，取样送检，连续检查3次。痰结核菌培养结果阳性患者有33例(82.5％)；痰真菌培养结果阳性患者有38例(95.0％)，其中白色念珠菌感染有30例、热带念珠菌感染有4例、曲霉菌感染有3例、光滑念珠菌感染有1例。
1.4 诊断标准：患者有肺结核的临床表现，并且近期出现严重的呼吸道感染症状；胸片或者CT检查显示出现新增的渗出性病变，或者出现真菌感染的特异性改变；患者长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂和糖皮质激素，存在导致真菌感染的诱因；肺部组织学检查阳性；痰液中找到真菌菌丝和孢子，或者痰培养中同一菌种出现3次以上阳性结果。
1.5 治疗方法：40例肺结核合并真菌感染患者，给予抗结核化疗，采用PLPL方案(丙硫异烟胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁)，同时进行抗真菌治疗（400 mg氟康唑，静脉滴注，每天一次，2周后剂量改为200 mg，总疗程为3个月），并进行相应地支持治疗。
2 结果
40例肺结核合并真菌感染患者，经过相应抗结核和抗真菌治疗后，结核病痰菌转阴者有33例，转阴率为82.5％，痰真菌培养转阴者有39例，转阴率为97.5%，肺部阴影明显吸收。详细结果见表1.
表1 抗结核和抗真菌治疗的临床疗效
3 讨论
真菌分布较为广泛，可以存在于人体各个组织和器官。正常情况下，真菌并不致病，但是當机体免疫功能低下、或者长期使用广谱抗生素、细胞毒性药物、免疫抑制剂、糖皮质激素等容易导致菌群失调的药物时，真菌即成为致病菌，导致机体感染[4]。近年来，真菌感染的病例呈逐年增多趋势，并且以肺部真菌感染最为常见。
肺结核患者T淋巴细胞的数量和功能都有不同程度地下降，并且伴有某种程度的支气管黏膜上皮细胞损伤，导致其净化作用明显减退；由于炎症的渗出、增生、干酪及空洞样病变，严重破坏了肺组织的完整性，使其局部抵抗力明显降低，加之大多数患者免疫功能低下，很容易引发真菌感染；抗结核的化疗药物具有广谱抗菌作用，长期使用容易导致菌群失调。这些很容易使肺结核患者，合并肺部真菌感染[5]。
肺结核合并肺部真菌感染，临床上多数没有特异性表现，以刺激性咳嗽、咳痰（痰液为白色黏稠状，不易咳出）、咯血（多为少量咯血或者痰中带血最为常见，而且多数为反复咯血）、发热（多数为中度发热，少数可超过40℃）为主。X线检查没有特异性表现，多数存在双中下肺组织呈斑片状阴影，并且短期内病情发展迅速。
总而言之，对于肺结核合并肺部真菌感染患者，临床上应及时进行痰真菌检查，早期诊断，早期进行有效治疗，以免漏诊和误诊。
参考文献
[1]吴葆林，钟耀东.30例肺结核合并真菌感染临床分析[J].中国临床实用医学，2010，4(9)：79-80．
[2] 任宙辉.70例肺结核合并真菌感染临床分析[J].临床肺科杂志，2008，13(2)：145-147．
[3] 陈品儒，肖芄，李昕洁.肺结核并肺部真菌感染56例临床分析[J].临床肺科杂志，2009，14(1)：l12-l13．
[4] 陈素丽，李幸彬，李卫红.肺结核合并肺部真菌感染136例临床分析[J].中华结核呼吸杂志临床荟萃，2009.21(18):1323-1324．
[5] 徐芳.肺结核并肺部真菌感染32例临床分析[J].中国当代医药，2011，18（13）：40-41.
【关键词】 肺结核；真菌感染；抗生素
肺结核作为一种慢性肺部基础疾病，患者常常伴有免疫功能低下，常并发多重混合性细菌感染[1]。而真菌在自然界中分布极广，可直接或间接地进入肺部组织，导致肺部真菌感染，其占深部真菌感染的50％以上[2]。近年来，由于我国对肺结核合并真菌感染的管理和治疗，没有进入规范化程度，以及抗菌素和激素的滥用等因素，造成肺结核合并真菌感染患者呈逐年增多的趋势[3]。本研究中，2010年05月至2011年05月期间，我院诊治的40例肺结核合并真菌感染患者，抗结核化疗的同时，进行抗真菌治疗，现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年05月至2011年05月期间，我院诊治的40例肺结核合并真菌感染患者，其中男性患者26例，女性患者14例，年龄24.5～70.2岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合相应的诊断标准，所有患者确诊为肺结核合并真菌感染。
1.2 临床表现：患者均出现明显的咳嗽、咳痰、气喘等临床症状，肺部出现湿罗音或者干啰音。多数患者还伴有咯血、发热、呼吸困难等症状；胸部X线检查结果显示，双下肺纹理紊乱增粗，并呈现广泛性斑点斑片状阴影；CT检查结果显示，40例肺结核合并真菌感染患者中，有18例为慢性纤维空洞型肺结核(45.0％)，有9例为血行播散肺肺结核(22.5％)，有11例为干酪样肺炎(27.5％)，2例为原发性肺结核(5.0％)。
1.3 实验室检查：于清晨漱口后，用力咳痰，取样送检，连续检查3次。痰结核菌培养结果阳性患者有33例(82.5％)；痰真菌培养结果阳性患者有38例(95.0％)，其中白色念珠菌感染有30例、热带念珠菌感染有4例、曲霉菌感染有3例、光滑念珠菌感染有1例。
1.4 诊断标准：患者有肺结核的临床表现，并且近期出现严重的呼吸道感染症状；胸片或者CT检查显示出现新增的渗出性病变，或者出现真菌感染的特异性改变；患者长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂和糖皮质激素，存在导致真菌感染的诱因；肺部组织学检查阳性；痰液中找到真菌菌丝和孢子，或者痰培养中同一菌种出现3次以上阳性结果。
1.5 治疗方法：40例肺结核合并真菌感染患者，给予抗结核化疗，采用PLPL方案(丙硫异烟胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁)，同时进行抗真菌治疗（400 mg氟康唑，静脉滴注，每天一次，2周后剂量改为200 mg，总疗程为3个月），并进行相应地支持治疗。
2 结果
40例肺结核合并真菌感染患者，经过相应抗结核和抗真菌治疗后，结核病痰菌转阴者有33例，转阴率为82.5％，痰真菌培养转阴者有39例，转阴率为97.5%，肺部阴影明显吸收。详细结果见表1.
表1 抗结核和抗真菌治疗的临床疗效
3 讨论
真菌分布较为广泛，可以存在于人体各个组织和器官。正常情况下，真菌并不致病，但是當机体免疫功能低下、或者长期使用广谱抗生素、细胞毒性药物、免疫抑制剂、糖皮质激素等容易导致菌群失调的药物时，真菌即成为致病菌，导致机体感染[4]。近年来，真菌感染的病例呈逐年增多趋势，并且以肺部真菌感染最为常见。
肺结核患者T淋巴细胞的数量和功能都有不同程度地下降，并且伴有某种程度的支气管黏膜上皮细胞损伤，导致其净化作用明显减退；由于炎症的渗出、增生、干酪及空洞样病变，严重破坏了肺组织的完整性，使其局部抵抗力明显降低，加之大多数患者免疫功能低下，很容易引发真菌感染；抗结核的化疗药物具有广谱抗菌作用，长期使用容易导致菌群失调。这些很容易使肺结核患者，合并肺部真菌感染[5]。
肺结核合并肺部真菌感染，临床上多数没有特异性表现，以刺激性咳嗽、咳痰（痰液为白色黏稠状，不易咳出）、咯血（多为少量咯血或者痰中带血最为常见，而且多数为反复咯血）、发热（多数为中度发热，少数可超过40℃）为主。X线检查没有特异性表现，多数存在双中下肺组织呈斑片状阴影，并且短期内病情发展迅速。
总而言之，对于肺结核合并肺部真菌感染患者，临床上应及时进行痰真菌检查，早期诊断，早期进行有效治疗，以免漏诊和误诊。
参考文献
[1]吴葆林，钟耀东.30例肺结核合并真菌感染临床分析[J].中国临床实用医学，2010，4(9)：79-80．
[2] 任宙辉.70例肺结核合并真菌感染临床分析[J].临床肺科杂志，2008，13(2)：145-147．
[3] 陈品儒，肖芄，李昕洁.肺结核并肺部真菌感染56例临床分析[J].临床肺科杂志，2009，14(1)：l12-l13．
[4] 陈素丽，李幸彬，李卫红.肺结核合并肺部真菌感染136例临床分析[J].中华结核呼吸杂志临床荟萃，2009.21(18):1323-1324．
[5] 徐芳.肺结核并肺部真菌感染32例临床分析[J].中国当代医药，2011，18（13）：40-41.