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【摘要】 目的：通过对病毒性肝炎的药学治疗及其流行病学调查，为该类疾病的治疗提供参考。方法：依旧从感染模式、对临床的影响以及危险因素探讨等方面对病毒性肝炎多重感染的流行病学进行研究。结果：多重感染患者的住院时间也比单纯乙肝感染长，说明乙肝多重感染对肝脏损害较重，恢复较慢，对健康影响较大。结论：本研究结果提示，肝炎的多重感染在临床上有着重要意义。
【关键词】 病毒性肝炎；药物治疗；流行病学调查；多重感染
引言
我国是病毒性肝炎高发地区，甲、乙、丙、丁、戊五型病毒性肝炎均有发生和流行。以乙型肝炎病毒（HBV）感染为例，根据血清流行病学调查，HBsAg携带率达9．75%，推算约1亿2千万人。其中约25%为慢性肝炎。部分病人可演变为肝硬化和肝癌[1]。HBV携带者的母亲可以通过垂直传播给婴儿，90%以上受染婴儿成为慢性HBsAg携带者，影响下一代的健康成长，危害极大。
乙型肝炎是病毒性肝炎中最常见，危害程度最大的一种。乙型肝炎病毒(HBV)感染仍是威胁着人民健康的全球性问题。目前，全世界受HBV感染者接近20亿，其中有超过3亿的慢性感染者。
1 乙肝病毒
乙肝病毒（HBV）是一种DNA病毒， HBV的形态分三种[5]。
第一种类似于大球形颗粒，也称Dane颗粒。Dane颗粒的中心部位就是环状并且有缺口的DNA双链，和依附在上面的DNA聚合酶。乙肝病毒的基因组最引人注目的一个特征就是它非常小，其DNA分子大约含有约3200个核苷酸，比已知的最大的病毒基因组小几百倍，和人类拥有的基因组相比较，仅仅是百万分之一。而且乙肝病毒DNA的两链长短不一，长链完整，长度恒定，为负链。短链是正链，长度可变，大概是长链的50％~80%。表面抗原和核心抗原都是由Dane颗粒的DNA编码而来。
2 乙肝病毒的微生物学诊断
目前已建立对HBsAg 、HBcAg 及HBeAg及其抗体系统的检测法。以放射免疫法及酶联免疫法及酶联免疫法最为敏感，其次为反向被动血凝及免疫粘附血凝法 。免疫扩散与对流电泳法虽不甚敏感，但仍为我国广泛采用。三种抗原体系统中以检测HBsAg最为常用 。
3 乙型肝炎的药物治疗
近年来核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎的临床研究进展迅速。总体来说，经核苷（酸）类似物治疗后患者的血清HBV DNA水平迅速下降，部分患者可降至检测范围以下（PCR法），ALT水平下降或复常，HBeAg阳性的部分患者出现HBeAg阴转或血清转换，肝组织学炎症或纤维化指数改善。长期治疗和耐药突变监测是成功治疗的关键[2,3]。
4 病毒性肝炎流行病学调查
从感染模式、对临床的影响以及危险因素探讨等方面对病毒性肝炎多重感染的流行病学进行研究，现报道如下。
4.1 对象与方法 将2007~2009年我市8家市级以上的医院收治的病毒性肝炎患者823例分为病毒性肝炎多重感染病例415例，单纯乙型肝炎(乙肝)感染者408例。多重感染的诊断标准为各种病毒性肝炎感染指标中的任何一项阳性即判为该型肝炎病毒感染(单纯抗-HBs阳性除外)，≥2型感染者判为病毒性肝炎多重感染。收集各个病例的临床诊断以及有关临床症状、体征和生化检验指标。
从多重感染者中选择包含乙肝感染且首次患病者233例作为病例组，并采用1∶1配比的方法在病例所在的医院选择病毒性肝炎感染指标阴性、非手术和非危重的患者作为对照，配比的条件是性别、职业相同，年龄±3岁。采用统一的调查表，调查病例和对照的各种有关因素的暴露情况，进行多元条件logistic回归分析。
4.2 结果与讨论 本研究结果表明，病毒性肝炎多重感染的模式多达19种，多重感染中重叠乙肝感染的408例(98.3%)。多重感染中占比例最大的前4位为乙戊(37.8%)、乙丙(17.1%)、甲乙(13.3%)和乙丁(12.1%)型病毒。三重感染有9种类型，但只占15.7%。有人报道以甲乙型和乙丙型最多，与本文研究结果有一定的差异，原因可能是這些报道时间较早，有些类型肝炎(如庚型肝炎)的检测手段尚未成熟而未做检测;另外，可能是存在地区或诊断标准的差异。本文中诊断标准未排除戊型肝炎的单独IgG抗体阳性者，故本研究中的戊型肝炎较其他报道偏多。
本研究结果提示，肝炎的多重感染在临床上有着重要意义，单纯乙肝感染的黄疸出现率(53.3%)显著低于多重感染者(69.5%)，谷丙转氨酶等反映肝功能损害的生化指标多重感染组也明显高于单纯乙肝感染组，而白蛋白球蛋白比值(A/G)下降。多重感染患者的住院时间也比单纯乙肝感染长，说明乙肝多重感染对肝脏损害较重，恢复较慢，对健康影响较大。
研究表明，预防乙肝，疫苗注射是最经济有效地办法[4-5]。但由于原有感染基数较大，除儿童外，还应当在高危人群中开展乙肝疫苗接种，其成本较低，才能明显降低全人群乙肝发病率。另外，随着经济高速发展，流动人口急剧增多，餐饮业日益繁荣，但卫生意识和防护设施参差不齐，甲型肝炎流行或爆发的危险因素依然存在。为此应加强对餐饮市场的卫生执法监督，严格控制食品生产、流通、销售等各个环节，让人民群众享受放心食品。同时应加大卫生知识的宜传教育力度，提高人民群众卫生防病意识。
参考文献
[1]王睿, 徐辉, 刘光明, et al. 某城区10年病毒性肝炎流行病学分析. 现代预防医学, 2007(04):853+859.
[2]侯金林, 孙剑. 核苷类似物耐药对我国抗乙肝病毒治疗的影响. 中华医学杂志, 2005, 85(17):1156-1157.
[3]侯金林, 孙剑. 核苷类似物抗乙肝病毒治疗后耐药新认识. 中华传染病杂志, 2006, 24(3):145-147.
[4]王谢桐, 于恩燕. 妊娠合并乙型病毒性肝炎的母婴传播与阻断. 实用妇产科杂志, 2010(4):244-246.
[5]朱明霞, 王桂英, 牛钟相, et al. 淄博地区鸭病毒性肝炎的流行病学调查. 动物医学进展, 2009, 30(10):59-62.
【关键词】 病毒性肝炎；药物治疗；流行病学调查；多重感染
引言
我国是病毒性肝炎高发地区，甲、乙、丙、丁、戊五型病毒性肝炎均有发生和流行。以乙型肝炎病毒（HBV）感染为例，根据血清流行病学调查，HBsAg携带率达9．75%，推算约1亿2千万人。其中约25%为慢性肝炎。部分病人可演变为肝硬化和肝癌[1]。HBV携带者的母亲可以通过垂直传播给婴儿，90%以上受染婴儿成为慢性HBsAg携带者，影响下一代的健康成长，危害极大。
乙型肝炎是病毒性肝炎中最常见，危害程度最大的一种。乙型肝炎病毒(HBV)感染仍是威胁着人民健康的全球性问题。目前，全世界受HBV感染者接近20亿，其中有超过3亿的慢性感染者。
1 乙肝病毒
乙肝病毒（HBV）是一种DNA病毒， HBV的形态分三种[5]。
第一种类似于大球形颗粒，也称Dane颗粒。Dane颗粒的中心部位就是环状并且有缺口的DNA双链，和依附在上面的DNA聚合酶。乙肝病毒的基因组最引人注目的一个特征就是它非常小，其DNA分子大约含有约3200个核苷酸，比已知的最大的病毒基因组小几百倍，和人类拥有的基因组相比较，仅仅是百万分之一。而且乙肝病毒DNA的两链长短不一，长链完整，长度恒定，为负链。短链是正链，长度可变，大概是长链的50％~80%。表面抗原和核心抗原都是由Dane颗粒的DNA编码而来。
2 乙肝病毒的微生物学诊断
目前已建立对HBsAg 、HBcAg 及HBeAg及其抗体系统的检测法。以放射免疫法及酶联免疫法及酶联免疫法最为敏感，其次为反向被动血凝及免疫粘附血凝法 。免疫扩散与对流电泳法虽不甚敏感，但仍为我国广泛采用。三种抗原体系统中以检测HBsAg最为常用 。
3 乙型肝炎的药物治疗
近年来核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎的临床研究进展迅速。总体来说，经核苷（酸）类似物治疗后患者的血清HBV DNA水平迅速下降，部分患者可降至检测范围以下（PCR法），ALT水平下降或复常，HBeAg阳性的部分患者出现HBeAg阴转或血清转换，肝组织学炎症或纤维化指数改善。长期治疗和耐药突变监测是成功治疗的关键[2,3]。
4 病毒性肝炎流行病学调查
从感染模式、对临床的影响以及危险因素探讨等方面对病毒性肝炎多重感染的流行病学进行研究，现报道如下。
4.1 对象与方法 将2007~2009年我市8家市级以上的医院收治的病毒性肝炎患者823例分为病毒性肝炎多重感染病例415例，单纯乙型肝炎(乙肝)感染者408例。多重感染的诊断标准为各种病毒性肝炎感染指标中的任何一项阳性即判为该型肝炎病毒感染(单纯抗-HBs阳性除外)，≥2型感染者判为病毒性肝炎多重感染。收集各个病例的临床诊断以及有关临床症状、体征和生化检验指标。
从多重感染者中选择包含乙肝感染且首次患病者233例作为病例组，并采用1∶1配比的方法在病例所在的医院选择病毒性肝炎感染指标阴性、非手术和非危重的患者作为对照，配比的条件是性别、职业相同，年龄±3岁。采用统一的调查表，调查病例和对照的各种有关因素的暴露情况，进行多元条件logistic回归分析。
4.2 结果与讨论 本研究结果表明，病毒性肝炎多重感染的模式多达19种，多重感染中重叠乙肝感染的408例(98.3%)。多重感染中占比例最大的前4位为乙戊(37.8%)、乙丙(17.1%)、甲乙(13.3%)和乙丁(12.1%)型病毒。三重感染有9种类型，但只占15.7%。有人报道以甲乙型和乙丙型最多，与本文研究结果有一定的差异，原因可能是這些报道时间较早，有些类型肝炎(如庚型肝炎)的检测手段尚未成熟而未做检测;另外，可能是存在地区或诊断标准的差异。本文中诊断标准未排除戊型肝炎的单独IgG抗体阳性者，故本研究中的戊型肝炎较其他报道偏多。
本研究结果提示，肝炎的多重感染在临床上有着重要意义，单纯乙肝感染的黄疸出现率(53.3%)显著低于多重感染者(69.5%)，谷丙转氨酶等反映肝功能损害的生化指标多重感染组也明显高于单纯乙肝感染组，而白蛋白球蛋白比值(A/G)下降。多重感染患者的住院时间也比单纯乙肝感染长，说明乙肝多重感染对肝脏损害较重，恢复较慢，对健康影响较大。
研究表明，预防乙肝，疫苗注射是最经济有效地办法[4-5]。但由于原有感染基数较大，除儿童外，还应当在高危人群中开展乙肝疫苗接种，其成本较低，才能明显降低全人群乙肝发病率。另外，随着经济高速发展，流动人口急剧增多，餐饮业日益繁荣，但卫生意识和防护设施参差不齐，甲型肝炎流行或爆发的危险因素依然存在。为此应加强对餐饮市场的卫生执法监督，严格控制食品生产、流通、销售等各个环节，让人民群众享受放心食品。同时应加大卫生知识的宜传教育力度，提高人民群众卫生防病意识。
参考文献
[1]王睿, 徐辉, 刘光明, et al. 某城区10年病毒性肝炎流行病学分析. 现代预防医学, 2007(04):853+859.
[2]侯金林, 孙剑. 核苷类似物耐药对我国抗乙肝病毒治疗的影响. 中华医学杂志, 2005, 85(17):1156-1157.
[3]侯金林, 孙剑. 核苷类似物抗乙肝病毒治疗后耐药新认识. 中华传染病杂志, 2006, 24(3):145-147.
[4]王谢桐, 于恩燕. 妊娠合并乙型病毒性肝炎的母婴传播与阻断. 实用妇产科杂志, 2010(4):244-246.
[5]朱明霞, 王桂英, 牛钟相, et al. 淄博地区鸭病毒性肝炎的流行病学调查. 动物医学进展, 2009, 30(10):59-62.