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【摘要】 目的 探讨跟骨解剖钢板治疗跟骨骨折的疗效。方法 2005年3月～2010年12月 ， 73例89足关节面移位的跟骨骨折，经可延长的外侧“L”形入路切开复位解剖钢板内固定治疗。Sanders分类：Ⅱ型骨折9足，Ⅲ型61足，IV型19足；13例合并其他部位骨折。结果所有患者术后获6～57个月(平均14个月)随访。骨折复位满意。按Maryland足部评分标准评价手术效果：优31足，良43足，可15足，优良率83%。结论 经跟骨外侧“L”形入路的切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折可获得满意的临床疗效。
【关键词】 跟骨；关节内骨折；钢板；骨折固定术
Anterolateral surgical treatment of calcaneal anatomic plate fractures of the calcaneus
Wuwenli. Department of Orthopaedics BaZhou People’s Hospital of Xinjiang, China 841000
Wuwenhua First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University 830054
【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effect of surgical treatment for fracture of calcaneus with anatomic plate. Methods Between March 2005 and December 2010, 73 cases (89 feet) of displaced calcaneal fractures were treated with open reduction and internal fixation through an L-shaped lateral approach. According to sanders classification system, there wereⅡ fracture 9 feet, Ⅲ in 61 feet, IV type 19 feet respectively. Combined fractures were observed in 13 cases. Results All the patients were followed up for 6 to 57 months (averaging 14 months) after treatment. The results were evaluated using Maryland Score. Excellent results were noted in 31 feet, good in 43, fair in 15, the excellent and good rates were 83%. Conclusion The open reduction and internal fixation with calcaneal anatomical plate and through an L-shaped lateral approach is effective for fracture of calcaneus.
【Key words】 Calcaneus; Intraarticular fractures; Steel plate; Fracture fixation
跟骨骨折占全身骨折的2%［1］，其中60%～75%的關节内骨折，患者以青壮年伤者多见，致残率较高，随着社会交通和建筑行业的发展，高处坠落等外伤事故逐渐增多，相应跟骨骨折的发生率明显增加。跟骨外周软组织包绕较少，周围血供不充分，故对复杂的跟骨骨折的处理仍是有待解决的棘手问题。随着跟骨骨折的诊断治疗方法的不断提高，内固定材料的不断改善，目前多趋向手术治疗。自2005年3月～2010年12月份，我科采用切开复位，跟骨解剖板内固定治疗73例(89足)跟骨关节内骨折患者，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组73例(89足)，男63例，女10例；年龄16～62岁，平均36.5岁；其中单侧63例，双足10例。骨折按Sanders分型［2］：Ⅱ型骨折9足，Ⅲ型61足，IV型19足。高处坠落伤56例，交通伤7例，行走跌伤6例，墙倒砸伤4例。复合伤有24例，合并颅脑外伤4例，合并胸腹外伤5例，合并胸腰椎脊柱骨折16例(其中8例合并同侧踝关节骨折,4例合并髌骨骨折，4例合并四肢骨折)；墙倒砸伤3例为开放性跟骨骨折，合并对侧股骨干，内外踝闭合性骨折，骨盆骨折，。开放性骨折9例(9足)，闭合64例(80足)。 开放性骨折损伤急诊手术内固定3例，创口不能闭合的3例一期腓肠神经皮瓣移植手术；64例闭合骨折合并复合伤24例二期手术，4例二期复位内固定皮瓣移植，20例二期复位内固定，其余40例分别于受伤后5-12天手术，平均手术时间11.8天。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：手术前常规摄足的X线片，包括跟骨侧位、轴位片；螺旋CT扫描。以了解骨折的粉碎程度，涉及关节面的大小及移位程度，跟骨高度的丢失，长度的短缩和横向增宽等情况，根据冠状位CT扫描所示后关节面的骨折情况进行Sanders分型，排除合并其他脏器损伤后尽早手术。
1.2.2 手术时机：开放损伤6h内皮肤软组织条件许可者，急诊行清创复位钢板固定，超过6h或皮肤软组织条件尚可的但污染轻的，先行清创复位内固定一期腓肠神经皮瓣皮瓣逆转覆盖创面；如全身创伤反应较重或伴有重要脏器损伤的，先行清创缝合创口，择期处理骨折。闭合性骨折全身情况允许，局部皮肤肿胀基本消退后手术。
1.2.3 手术方法：麻醉成功后，取侧卧位，患侧在上，常规使用止血带以减少出血，使术野更清晰。伤肢小腿下方垫枕。跟骨外侧“L”形切口，按Eastwood说描述［3］外踝上方3～5cm处开始，跟腱前缘切口向下至足底跖背皮肤交界处；再折向前方，止于第五跖骨底近端约1cm。跟骨外侧壁浅层复合组织瓣全层切开直至骨膜。骨膜下锐性剥离，采用No-touch技术保护软组织，即应用3枚克氏针分别固定在骰骨，距骨颈部，腓骨，将皮瓣向上翻转，显露跟骨外侧壁，距下关节及跟骰关节； 显露距下关节后，清晰可见移位的后关节面骨块。将跟骨外侧皮质整块掀起，直视下用小号骨膜剥离子撬起塌陷、旋转的关节面骨块，距骨的下关节面是天然的复位标志。恢复跟骨的Gissane角；沿跟腱外缘自跟骨的后上缘自后外向前内下方经皮穿入斯氏针，达后关节面下骨折块处，助手用力跖屈前足，用时将针尾向跖侧牵引，挤压跟骨的两侧，恢复跟骨高度、跟骨体宽度及Buhler’s角。跟骨后关节面抬起复位后，残留的骨缺损较大者，取自体髂骨植骨。取大小合适的跟骨解剖型钛板置跟骨外侧，多枚螺钉牢固固定跟骨骨折，术中C型臂透视证实骨折复位内固定满意，局部放置引流皮片，切口用垂直褥式缝合，以防术后切口内陷，创口用弹力绷带加压包扎。见图（术前）（术后）
1.2.4 术后治疗：术后严禁患者及其周围人员吸烟，应用抗生素预防感染5～6天，抬高患肢以利于消除肿胀，术后24～48h拔引流片，术后2天主动活动踝关节及邻近关节，2～3周拆线，3个月内不负重行走，3个月后根据X线片结果确定部分或完全负重活动。6～12个月视情况取出内固定物。
2 治疗结果
本组73例，89足获6～57个月(平均14个月)随访。无内固定物松动或断裂现象。骨折平均愈合时间4个月。跟骨侧位片测量(均数)，Bohler角：术前-4.25°，术后27.34°；Gissane角：术前95.14°，术后121.36°；皮肤坏死13足，占18%，开放性骨折9例(9足)，闭合64例(80足)。 开放性骨折损伤急诊手术内固定3例，创口不能闭合的3例一期腓肠神经皮瓣移植手术；64例闭合骨折合并复合伤24例二期手术，4例二期复位内固定皮瓣移植，20例二期复位内固定，其余40例分别于受伤后5-12天手术，平均手术时间11.8天。按Maryland足评分系统［2］评价术后功能，本组89足中优31足，良43足，可15足，优良率83%。
3 讨论
跟骨是人体足部骨骼中最大者，人站立时每侧跟骨约负担体重的1/4。受伤原因多为高处跌下，足跟着地压缩所致。其关节内骨折占跟骨骨折的60%～75%［3］。
3.1 目前，大多数学者及文献报道都认为跟骨关节面骨折在治疗上要求尽可能恢复跟骨的高度、长度、宽度［4,5］。用非手术方法，诸如牵引、手法复位、石膏固定、撬拔很难达到理想的复位；即使用小切口内固定，亦不能充分显露，亦难以达到理想的复位。目前多趋向手术治疗［2，5，6］,我们对73例89足均采用跟骨外侧“L”形切口，切开复位跟骨解剖钢板做内固定，手术中常规显露跟距关节面，直视下复位骨折，以距下关节面为复位标志，跟骨内外侧挤压复位，前足跖屈、跟骨结节处插入的斯氏针撬拔，牵引纠正短缩及跟骨内外翻撬拔等闭合复位的手法，以便达到理想的复位目标，如有骨缺损，则取髂骨植入或异体骨植入。复位及临时固定满意后，选择大小合适的跟骨解剖型钛板置跟骨外侧并用螺钉固定。
3.2 手术时机选择，手术切口及术中软组织保护是伤口愈合关键。跟骨外侧软组织较薄，跟骨表面为致密结缔组织，皮肤血供差，抗感染能力差，有文献报道浅表感染达10%～27%，深部感染达1.3%～2.5%［7］。因此，如何保护局部的软组织血供，如何把握手术时机显得极为重要，选择恰当的手术时机，运用各种方法尽可能减轻局部肿胀，争取良好的手术条件，跟骨骨折后肿胀严重，其高峰期在伤后3天左右，极易出现张力性水疱［7］［8］，故手术应在肿胀高峰前或后进行，伤后即手术可减少术后肿胀及创口愈合困难等并发症［9］。本组73例于伤后5-12天手术，仅有6例出现切口延迟愈合。 跟骨外侧软组织血供由后向前分别由跟外侧动脉、腓动脉穿支降支、外踝前动脉和跗外侧动脉供应，如果选择手術切口转折成直角及水平方向过高，或选择切口在腓骨和跟骨连线中点靠前，有可能损伤跟外侧动脉主干，造成皮瓣缺血坏死。术中采用采用No-touch技术保护软组织，即应用3枚克氏针分别固定在骰骨，距骨颈部，腓骨，将皮瓣向上翻转，显露跟骨外侧壁，距下关节及跟骰关节； 显露距下关节后，清晰可见移位的后关节面骨块；既保护软组织免遭挫伤，又能清楚显露跟骨后关节面及内外侧骨折块便于复位。
3.3 我们体会，要取得较好的临床疗效，强调重视以下几方面的恢复。通过术前X线，CT,分析，经可延长的外侧“L”形切口基本上可以了解距下关节的损伤；跟骨长度、高度和宽度的改变；骨折的类型和Bohler角和Gissane角的变化；载距突骨折块和粗隆骨折块的移位和成角方向；跟骨轴的成角方向；跟骰关节损伤情况Gissan角的恢复，关键在于向前倾斜和下沉的后关节面正确复位。 B hler角的恢复，关键在于上移短缩的跟骨粗隆骨折块的复位和下沉的后关键面的向上抬高复位。距下关节面的解剖学关系恢复，可以在 直视下将移位的关节内骨折块正确的复位。跟骨体轴的短缩恢复，关键在于将跟骨粗隆骨折块向后向下的牵拉复位。跟骨体增宽的恢复，关键在于抬高后关节面后，将向外膨出的外侧璧向内挤压复位和纠正跟骨轴的外翻成角。跟骨高度的恢复，关键在于跟骨粗隆骨折块的复位和后关节面的抬高。距骨倾斜角缩小和消失的纠正，关键是复位和抬高跟骨丘部。在复位固定骨折的同时，要重视跟距关节和跟骰关节脱位的复位固定。缺损区域植骨后不但可以填充缺失的空间，还可以对塌陷压缩的关节面及骨折起到支撑作用，并可刺激骨折尽早愈合，防止跟骨的高度丢失。经外侧放置钢板，螺钉主要固定在载距突、跟骨前部和跟骨结节这三个不容易移位、骨皮质较厚的骨块上，要重视载距突的作用，因跟骨内侧载距突是跟骨内部皮质骨最厚的部位，周围有较多韧带附着，位置恒定，即使载距突发生骨折，也极少移位，所以必须有1～2枚螺钉经外侧钢板固定到载距突处，这样，钢板与载距突连成一个整体，使后关节面得到可靠的固定。可有效防止跟骨高度、长度和宽度的丢失，维持已复位的跟骨形态。
跟骨骨折尤其是距下关节面移位的骨折是一种高致残性损伤。经跟骨外侧“L”形入路的切开复位解剖板内固定技术，能最大限度地实现骨折复位固定，只要掌握好手术指征，精细操作及加强术后处理，即可获得满意疗效。
参考文献
［1］唐三元，徐永年，郑玉明。跟骨骨折［J］,中国矫形外科杂志，1998,5（1）：64-65
［2］Sanders R, Fortin P, Dipasguale T, et al. Operative treatment in 120displaced intraarticular. Calcaneal fractures: Results using a prognostic computed tomogramphy scan classification. Clin Orthop Relat Res, 1993,(290)：87-95.Sanders R, Displaced. Intraarticular fractures of the calcaneus. J Bone, Joint, Surg(Am),2000,82:225-250.
［3］Eastwood，DM..Gregg PJ，Atkins RM,,etal。Intra-articular fractureI of the Calcaneal part I：pathological anatomy and classification.J Bone Joint Surgery,1993，75-B:183-188.
［4］荣国威.骨折骨固定学.北京：人民卫生出版社，2000,306.
［5］赵亮，刘长贵，王宝军,等，跟骨关节内骨折的钢板内固定治疗疗效及并发症分析.中华创伤骨科杂志，2005，7：239-241.
［6］Lim Ev, Leung JP. Complication of intraaticular calcaneal fracture. ClinOrthop, 2001, 391:7-16.
［7］Zwipp H,Fscheme II The mann H, el al Osteosynthesis of displaced intraarticular fractures of the calcaneus.[J] .Results in 123 case Clin Orthop.1993, (290):76-86
［8］俞光荣，Zwipp H. 跟骨骨折的基础与临床［Ｍ］.上海：科学技术出版社．2008 383-384
［9］Abidi N, Dhawan S, Gruen G, et al. Would-healing risk factors after open reducetion and internal fixation of calcaneal fractures. Foot Ankle Int, 1998, 19:856-861.
【关键词】 跟骨；关节内骨折；钢板；骨折固定术
Anterolateral surgical treatment of calcaneal anatomic plate fractures of the calcaneus
Wuwenli. Department of Orthopaedics BaZhou People’s Hospital of Xinjiang, China 841000
Wuwenhua First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University 830054
【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effect of surgical treatment for fracture of calcaneus with anatomic plate. Methods Between March 2005 and December 2010, 73 cases (89 feet) of displaced calcaneal fractures were treated with open reduction and internal fixation through an L-shaped lateral approach. According to sanders classification system, there wereⅡ fracture 9 feet, Ⅲ in 61 feet, IV type 19 feet respectively. Combined fractures were observed in 13 cases. Results All the patients were followed up for 6 to 57 months (averaging 14 months) after treatment. The results were evaluated using Maryland Score. Excellent results were noted in 31 feet, good in 43, fair in 15, the excellent and good rates were 83%. Conclusion The open reduction and internal fixation with calcaneal anatomical plate and through an L-shaped lateral approach is effective for fracture of calcaneus.
【Key words】 Calcaneus; Intraarticular fractures; Steel plate; Fracture fixation
跟骨骨折占全身骨折的2%［1］，其中60%～75%的關节内骨折，患者以青壮年伤者多见，致残率较高，随着社会交通和建筑行业的发展，高处坠落等外伤事故逐渐增多，相应跟骨骨折的发生率明显增加。跟骨外周软组织包绕较少，周围血供不充分，故对复杂的跟骨骨折的处理仍是有待解决的棘手问题。随着跟骨骨折的诊断治疗方法的不断提高，内固定材料的不断改善，目前多趋向手术治疗。自2005年3月～2010年12月份，我科采用切开复位，跟骨解剖板内固定治疗73例(89足)跟骨关节内骨折患者，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组73例(89足)，男63例，女10例；年龄16～62岁，平均36.5岁；其中单侧63例，双足10例。骨折按Sanders分型［2］：Ⅱ型骨折9足，Ⅲ型61足，IV型19足。高处坠落伤56例，交通伤7例，行走跌伤6例，墙倒砸伤4例。复合伤有24例，合并颅脑外伤4例，合并胸腹外伤5例，合并胸腰椎脊柱骨折16例(其中8例合并同侧踝关节骨折,4例合并髌骨骨折，4例合并四肢骨折)；墙倒砸伤3例为开放性跟骨骨折，合并对侧股骨干，内外踝闭合性骨折，骨盆骨折，。开放性骨折9例(9足)，闭合64例(80足)。 开放性骨折损伤急诊手术内固定3例，创口不能闭合的3例一期腓肠神经皮瓣移植手术；64例闭合骨折合并复合伤24例二期手术，4例二期复位内固定皮瓣移植，20例二期复位内固定，其余40例分别于受伤后5-12天手术，平均手术时间11.8天。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：手术前常规摄足的X线片，包括跟骨侧位、轴位片；螺旋CT扫描。以了解骨折的粉碎程度，涉及关节面的大小及移位程度，跟骨高度的丢失，长度的短缩和横向增宽等情况，根据冠状位CT扫描所示后关节面的骨折情况进行Sanders分型，排除合并其他脏器损伤后尽早手术。
1.2.2 手术时机：开放损伤6h内皮肤软组织条件许可者，急诊行清创复位钢板固定，超过6h或皮肤软组织条件尚可的但污染轻的，先行清创复位内固定一期腓肠神经皮瓣皮瓣逆转覆盖创面；如全身创伤反应较重或伴有重要脏器损伤的，先行清创缝合创口，择期处理骨折。闭合性骨折全身情况允许，局部皮肤肿胀基本消退后手术。
1.2.3 手术方法：麻醉成功后，取侧卧位，患侧在上，常规使用止血带以减少出血，使术野更清晰。伤肢小腿下方垫枕。跟骨外侧“L”形切口，按Eastwood说描述［3］外踝上方3～5cm处开始，跟腱前缘切口向下至足底跖背皮肤交界处；再折向前方，止于第五跖骨底近端约1cm。跟骨外侧壁浅层复合组织瓣全层切开直至骨膜。骨膜下锐性剥离，采用No-touch技术保护软组织，即应用3枚克氏针分别固定在骰骨，距骨颈部，腓骨，将皮瓣向上翻转，显露跟骨外侧壁，距下关节及跟骰关节； 显露距下关节后，清晰可见移位的后关节面骨块。将跟骨外侧皮质整块掀起，直视下用小号骨膜剥离子撬起塌陷、旋转的关节面骨块，距骨的下关节面是天然的复位标志。恢复跟骨的Gissane角；沿跟腱外缘自跟骨的后上缘自后外向前内下方经皮穿入斯氏针，达后关节面下骨折块处，助手用力跖屈前足，用时将针尾向跖侧牵引，挤压跟骨的两侧，恢复跟骨高度、跟骨体宽度及Buhler’s角。跟骨后关节面抬起复位后，残留的骨缺损较大者，取自体髂骨植骨。取大小合适的跟骨解剖型钛板置跟骨外侧，多枚螺钉牢固固定跟骨骨折，术中C型臂透视证实骨折复位内固定满意，局部放置引流皮片，切口用垂直褥式缝合，以防术后切口内陷，创口用弹力绷带加压包扎。见图（术前）（术后）
1.2.4 术后治疗：术后严禁患者及其周围人员吸烟，应用抗生素预防感染5～6天，抬高患肢以利于消除肿胀，术后24～48h拔引流片，术后2天主动活动踝关节及邻近关节，2～3周拆线，3个月内不负重行走，3个月后根据X线片结果确定部分或完全负重活动。6～12个月视情况取出内固定物。
2 治疗结果
本组73例，89足获6～57个月(平均14个月)随访。无内固定物松动或断裂现象。骨折平均愈合时间4个月。跟骨侧位片测量(均数)，Bohler角：术前-4.25°，术后27.34°；Gissane角：术前95.14°，术后121.36°；皮肤坏死13足，占18%，开放性骨折9例(9足)，闭合64例(80足)。 开放性骨折损伤急诊手术内固定3例，创口不能闭合的3例一期腓肠神经皮瓣移植手术；64例闭合骨折合并复合伤24例二期手术，4例二期复位内固定皮瓣移植，20例二期复位内固定，其余40例分别于受伤后5-12天手术，平均手术时间11.8天。按Maryland足评分系统［2］评价术后功能，本组89足中优31足，良43足，可15足，优良率83%。
3 讨论
跟骨是人体足部骨骼中最大者，人站立时每侧跟骨约负担体重的1/4。受伤原因多为高处跌下，足跟着地压缩所致。其关节内骨折占跟骨骨折的60%～75%［3］。
3.1 目前，大多数学者及文献报道都认为跟骨关节面骨折在治疗上要求尽可能恢复跟骨的高度、长度、宽度［4,5］。用非手术方法，诸如牵引、手法复位、石膏固定、撬拔很难达到理想的复位；即使用小切口内固定，亦不能充分显露，亦难以达到理想的复位。目前多趋向手术治疗［2，5，6］,我们对73例89足均采用跟骨外侧“L”形切口，切开复位跟骨解剖钢板做内固定，手术中常规显露跟距关节面，直视下复位骨折，以距下关节面为复位标志，跟骨内外侧挤压复位，前足跖屈、跟骨结节处插入的斯氏针撬拔，牵引纠正短缩及跟骨内外翻撬拔等闭合复位的手法，以便达到理想的复位目标，如有骨缺损，则取髂骨植入或异体骨植入。复位及临时固定满意后，选择大小合适的跟骨解剖型钛板置跟骨外侧并用螺钉固定。
3.2 手术时机选择，手术切口及术中软组织保护是伤口愈合关键。跟骨外侧软组织较薄，跟骨表面为致密结缔组织，皮肤血供差，抗感染能力差，有文献报道浅表感染达10%～27%，深部感染达1.3%～2.5%［7］。因此，如何保护局部的软组织血供，如何把握手术时机显得极为重要，选择恰当的手术时机，运用各种方法尽可能减轻局部肿胀，争取良好的手术条件，跟骨骨折后肿胀严重，其高峰期在伤后3天左右，极易出现张力性水疱［7］［8］，故手术应在肿胀高峰前或后进行，伤后即手术可减少术后肿胀及创口愈合困难等并发症［9］。本组73例于伤后5-12天手术，仅有6例出现切口延迟愈合。 跟骨外侧软组织血供由后向前分别由跟外侧动脉、腓动脉穿支降支、外踝前动脉和跗外侧动脉供应，如果选择手術切口转折成直角及水平方向过高，或选择切口在腓骨和跟骨连线中点靠前，有可能损伤跟外侧动脉主干，造成皮瓣缺血坏死。术中采用采用No-touch技术保护软组织，即应用3枚克氏针分别固定在骰骨，距骨颈部，腓骨，将皮瓣向上翻转，显露跟骨外侧壁，距下关节及跟骰关节； 显露距下关节后，清晰可见移位的后关节面骨块；既保护软组织免遭挫伤，又能清楚显露跟骨后关节面及内外侧骨折块便于复位。
3.3 我们体会，要取得较好的临床疗效，强调重视以下几方面的恢复。通过术前X线，CT,分析，经可延长的外侧“L”形切口基本上可以了解距下关节的损伤；跟骨长度、高度和宽度的改变；骨折的类型和Bohler角和Gissane角的变化；载距突骨折块和粗隆骨折块的移位和成角方向；跟骨轴的成角方向；跟骰关节损伤情况Gissan角的恢复，关键在于向前倾斜和下沉的后关节面正确复位。 B hler角的恢复，关键在于上移短缩的跟骨粗隆骨折块的复位和下沉的后关键面的向上抬高复位。距下关节面的解剖学关系恢复，可以在 直视下将移位的关节内骨折块正确的复位。跟骨体轴的短缩恢复，关键在于将跟骨粗隆骨折块向后向下的牵拉复位。跟骨体增宽的恢复，关键在于抬高后关节面后，将向外膨出的外侧璧向内挤压复位和纠正跟骨轴的外翻成角。跟骨高度的恢复，关键在于跟骨粗隆骨折块的复位和后关节面的抬高。距骨倾斜角缩小和消失的纠正，关键是复位和抬高跟骨丘部。在复位固定骨折的同时，要重视跟距关节和跟骰关节脱位的复位固定。缺损区域植骨后不但可以填充缺失的空间，还可以对塌陷压缩的关节面及骨折起到支撑作用，并可刺激骨折尽早愈合，防止跟骨的高度丢失。经外侧放置钢板，螺钉主要固定在载距突、跟骨前部和跟骨结节这三个不容易移位、骨皮质较厚的骨块上，要重视载距突的作用，因跟骨内侧载距突是跟骨内部皮质骨最厚的部位，周围有较多韧带附着，位置恒定，即使载距突发生骨折，也极少移位，所以必须有1～2枚螺钉经外侧钢板固定到载距突处，这样，钢板与载距突连成一个整体，使后关节面得到可靠的固定。可有效防止跟骨高度、长度和宽度的丢失，维持已复位的跟骨形态。
跟骨骨折尤其是距下关节面移位的骨折是一种高致残性损伤。经跟骨外侧“L”形入路的切开复位解剖板内固定技术，能最大限度地实现骨折复位固定，只要掌握好手术指征，精细操作及加强术后处理，即可获得满意疗效。
参考文献
［1］唐三元，徐永年，郑玉明。跟骨骨折［J］,中国矫形外科杂志，1998,5（1）：64-65
［2］Sanders R, Fortin P, Dipasguale T, et al. Operative treatment in 120displaced intraarticular. Calcaneal fractures: Results using a prognostic computed tomogramphy scan classification. Clin Orthop Relat Res, 1993,(290)：87-95.Sanders R, Displaced. Intraarticular fractures of the calcaneus. J Bone, Joint, Surg(Am),2000,82:225-250.
［3］Eastwood，DM..Gregg PJ，Atkins RM,,etal。Intra-articular fractureI of the Calcaneal part I：pathological anatomy and classification.J Bone Joint Surgery,1993，75-B:183-188.
［4］荣国威.骨折骨固定学.北京：人民卫生出版社，2000,306.
［5］赵亮，刘长贵，王宝军,等，跟骨关节内骨折的钢板内固定治疗疗效及并发症分析.中华创伤骨科杂志，2005，7：239-241.
［6］Lim Ev, Leung JP. Complication of intraaticular calcaneal fracture. ClinOrthop, 2001, 391:7-16.
［7］Zwipp H,Fscheme II The mann H, el al Osteosynthesis of displaced intraarticular fractures of the calcaneus.[J] .Results in 123 case Clin Orthop.1993, (290):76-86
［8］俞光荣，Zwipp H. 跟骨骨折的基础与临床［Ｍ］.上海：科学技术出版社．2008 383-384
［9］Abidi N, Dhawan S, Gruen G, et al. Would-healing risk factors after open reducetion and internal fixation of calcaneal fractures. Foot Ankle Int, 1998, 19:856-861.