摘要 目的：探讨膀胱镜大力钳碎石术治疗尿道膀胱结石的临床应用，寻求治疗尿道膀胱结石的新方法。方法：回顾性分析我院76例行膀胱镜大力钳碎石术治疗的尿道膀胱结石临床资料，对其手术成功率、手术时间及并发症等进行临床分析。结果：76例尿道膀胱结石手术患者在膀胱镜下有73例碎石成功，3例行开放式手术，手术成功率96.05%，手术时间8～30分钟，平均15分钟。3～6天后拔导尿管，术后大部分患者均有肉眼血尿，经抗生素及对症治疗，1～3天症状消失。结论：膀胱镜大力钳碎石术治疗尿道膀胱结石具有创伤小、恢复快、手术时间短等优点，术后结石无残留。
　　关键词 尿道膀胱结石 碎石术 并发症
　　尿道膀胱结石是泌尿外科较常见的疾病，急性期可引起肾积水、肾绞痛、体克等。传统的治疗方法有经尿道膀胱B超碎石术、激光碎石术等[1]。但因受到条件的限制而无法广泛临床应用。2007年9月～2012年3月采用膀胱镜大力钳碎石术治疗尿道膀胱结石患者73例，疗效满意，现报告如下。
　　资料与方法
　　2007年9月～2012年3月收治尿道膀胱结石患者76例，男69例，女7例，年龄19～73岁，平均45岁。全部病例均有膀胱刺激征及排尿困难史，均经B超、KUB、膀胱镜检查确诊。其中膀胱结石49例，后尿道结石27例，单发结石42例，多发结石34例。术前常规化验肝功、肾功、出凝血时间及心肺功能，无手术禁忌证。所有患者在膀胱镜下进行。
　　手术方法：所有患者均采用硬膜外麻醉，取截石位。先置入膀胱镜，鞘带闭孔器探查尿道，排除尿道狭窄，若尿道结石推入膀胱。生理盐水充盈膀胱，觀察结石数量、大小及其他病变。确诊后退出膀胱镜，经尿道外口置入大力碎石钳，再次膀胱充盈，使膀胱黏膜皱褶完全展开。张开碎石钳咬住结石，使结石悬空于膀胱腔内，避免损伤膀胱黏膜，慢慢用力压碎结石，若有较大结石可重复压碎，退出碎石钳，置入24F尿道膀胱镜鞘，反复冲洗膀胱，至结石碎块全部吸出。观察膀胱内有无损伤及结石块残留，术后留置导尿管3天，常规抗感染治疗。
　　结果
　　76例尿道膀胱结石手术患者在膀胱镜下有73例碎石成功，术中2例因结石过大、过硬，1例并发膀胱穿孔后行开放式手术，手术成功率96.05%，手术时间8～30分钟，平均15分钟。3～6天后拔导尿管，术后有术后大部分患者均有肉眼血尿，经抗生素及对症治疗，1～3天症状消失。术后并发尿道感染2例，尿道狭窄1例，经抗感染及扩张尿道后恢复良好。
　　讨论
　　随着泌尿外科腔镜技术的广泛应用，大部分尿道膀胱结石可通过腔镜技术来完成。经尿道直视下膀胱大力碎石钳治疗尿道膀胱结石具有创伤小、设备简单、术后恢复快、疗效确切等特点受到广大基层泌尿外科医师的欢迎。大力钳碎石是利用钳嘴压碎结石，属于机械性碎石，无电场及热能效应，很少损伤周围膀胱黏膜。大力钳碎石仅适用于直径<2.5cm的尿道膀胱结石，也有文献报道直径>28cm的大结石也可以进行碎石[2]。术中并发症易出现损伤出血，导致视野不清，输尿管开口损伤等。严重者会出现膀胱穿孔[3]，其发生机制是在视野不清时盲目钳夹导致医源性膀胱损伤。术前患者查出凝血时间也很重要，有出血倾向患者是手术禁忌证[4]。本组76例尿道膀胱结石手术患者在膀胱镜下有73例碎石成功，3例行开放式手术，手术成功率9605%，手术时间8～30分钟，平均15分钟。术后大部分患者均有肉眼血尿，经抗生素及对症治疗，1～3天症状消失。
　　通过对膀胱镜大力钳碎石术治疗尿道膀胱结石，笔者体会到：①采用硬膜外麻醉或腰麻，使患者无膀胱颈反射性痉挛，有利于手术操作；②置入膀胱镜大力钳动作要轻柔，减少术中出血，保证镜下清晰，尽量不要让石蜡油进入膀胱，以免影响手术视野。视野不清时勿肓目钳夹，以免损伤膀胱尿道，甚至膀胱穿孔；③膀胱充盈要充分，在膀胱黏膜皱折消失后再继续灌注50～100ml，镜下见膀胱内空间开阔，减少钳夹损伤膀胱壁；④结石尽量一次性钳碎，结石过大、过硬或表面光滑时应从边缘钳夹，分步夹碎结石，对直径<05cm的结石，可由患者自行排出；⑤手术完成后要仔细检查是否有结石残留及膀胱壁损伤，减少术后并发症的发生。
　　参考文献
　　1 韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].广州：广东科学技术出版社，2005：83.
　　2 商昌欢，马培凌.膀胱大力碎石钳治疗膀胱结石的体会（附54例报告）[J].微创医学，2011，6（2）：160.
　　3 杨元映.经尿道直视下膀胱碎石镜碎石治疗膀胱结石[J].云南医药，2007，8（6）：579.
　　4 谢树波.膀胱镜大力钳碎石术治疗尿道膀胱结石166例[J].中国实用医药，2009，20（4）：114.