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小王从童年起就患支气管哮喘，喘息严重时呼吸困难，晚间不能平卧。他在自我保健方面非常用心，远离“发物”，平喘气雾剂随身带，发作时频频喷吸，还经常使用抗生素，可效果总是不太好。他采用病友推荐的多种验方，如在大伏天用艾绒烧灼胸部正中的膻中穴等，但毫不见效。
小王向医生咨询：哮喘为何久治不愈?医学上有没有良好的治疗对策?
哮喘“难治”的现象是普遍存在的。目前，不少基层医院对哮喘的治疗还停留在依赖支气管扩张剂、口服和注射大剂量的糖皮质激素以及应用抗生素的水平。而大城市里的某些医院已建立了变态反应专科，哮喘的治疗也进入了新的阶段：推广应用糖皮质激素吸入法，寻找致敏原和进行脱敏疗法等。这些正规的治疗方法使疗效大为改观。
哮喘发作时必须分级治疗——
轻度：指哮喘间歇、短暂发作，每周1～2次，每月夜间发作2次以下。一般仅需间歇口服氨茶碱，或以B2激动剂口服、间断吸入。
中度：指每周哮喘发作2次以上，每月夜间发作2次以上。除了可使用支气管舒张剂，应着重吸入糖皮质激素。
重度：指经常发作，活动受限，甚至有危及生命的大发作。除了使用支气管舒张剂，应每日吸人大剂量糖皮质激素，特别严重时要口服和注射糖皮质激素。
糖皮质激素吸入法好处多——
据近年来的深入研究，医学家们普遍认为糖皮质激素经气道用药是哮喘现代治疗的重大进展。从实践来看，无论在急性哮喘发作的早期，或是在哮喘中度、重度发作时，吸入适当剂量的糖皮质激素气雾剂，都可以取得较为理想的疗效。也有研究表明，任何类型的哮喘，无论病情的严重程度如何，使用糖皮质激素吸入都是适宜的。其好处之一是不致产生全身用药的副作用；之二是可使哮喘的缓解期大大延长。糖皮质激素吸入法的缺点是可能出现上呼吸道刺激性咳嗽和咽部念珠菌感染，这些缺点只须在吸药后用清水漱喉即可避免。
抗生素滥用不得——
哮喘患者如确实有并发细菌感染的证据(如发热、白细胞数增加等)，是可以使用抗生素的。但从实际情况来看，哮喘并发细菌感染的例子并不多，可是哮喘患者使用抗生素的现象却非常普遍。由于滥用抗生素会导致机体菌群紊乱、发生双重感染等一系列不良后果，故而必须加以纠正。
饮水不是一件小事——
在哮喘发作时，尤其处于哮喘持续状态时，患者顾不上饮水和正常进食。加之过度呼吸及大量出汗，常伴有不同程度的脱水。由于脱水，气道分泌物粘稠而难以排出，影响通气，会加重病情。所以，哮喘患者应重视饮水，以稀释痰液，防止“痰栓”阻塞小支气管。足量饮水对哮喘治疗不是一件小事。
找出激发因素——
确定激发因素，进行针对性的预防很有必要。如何确定诱发哮喘的因素呢?①病史。凭患者本人的“经验”。②环境激发试验。进入有可疑激发物的环境进行激发试验。主要适用于对职业有关的患者。③过敏原皮肤试验。可用来确定特应性哮喘病人的变应原。④特异性支气管激发试验。让患者通过吸入雾化过敏原后观察有无哮喘发作及肺通气功能变化，常用的吸入过敏原包括各种花粉、霉菌、螨、尘土等。⑤食物激发试验。用于确定食物变应原。此法也可能诱发一次哮喘发作。⑥特异性IgE检测。结果相当准确，但需要专门的仪器设备。
饮食限制不要过分——
有人认为饮食过咸过甜或过冷过热会引起哮喘发作。据有的书籍记载，“发”的食物包括面粉、鸡蛋、牛奶、鱼、虾、蟹、海产品、肉制品、豆类、豆制品、芝麻、花生、西红柿、辣椒、大蒜、桃子、香蕉、苹果、巧克力等。某些食物可能是哮喘的重要致敏原，然而，食物作为哮喘的诱发因素不是终生不变的。据研究，年龄越小，食物过敏引起哮喘的可能性越大；随着年龄增大，患者对食物过敏的耐受力逐渐增强。经常接触的食物如面粉、豆制品，最容易使患者产生耐受力。
哮喘患者的饮食确实应谨慎，但饮食限制过分会造成营养问题，导致免疫功能下降。故而，酌情挑选某些普通食物作激发试验是可取的。
心理调治亦很重要——
人们不一定知道，精神因素也可诱发哮喘。很久以前，国外一个花粉过敏者看到纸花后引起哮喘发作。有些气道高反应的人在听说“明天上公园”或是在电视荧屏上看到有人吸烟，也导致哮喘发作。此外，愤怒、恐惧、忧郁都可诱发哮喘。支气管哮喘既是变态反应性疾病，也可纳入心身疾病的范畴。患者除了接受正规的治疗外，还应学会精神自我松弛，必要时不妨请心理医生给予疏导。
编辑 士心
都是蚕豆惹的祸
王小衡
“六一”儿童节前夕，我刚从省城参加学术会议归来。医院突然来了电话讲，今天上午儿科收进了一位危重病孩，让我速到医院参加会诊。
病人在呼唤，我迅速赶到儿科急救病房。“主任，快救救我的儿子。”一位农妇模样的人对我喊道。原来病孩是一位从某县乡镇医院转来的5岁男孩，我仔细询问了病情，了解到他前天白天还是好好的，晚上就突发急病，开始不想吃东西，继之呕吐数次，并伴有腹痛，但不厉害。昨天又发低烧，面色变得苍白，疲乏无力，老是想睡觉。小便也少，尿的颜色好像酱油一样。皮肤由白色转为黄色，不久连眼珠也变黄了。在当地医院诊断为“急性黄疸性肝炎”，给予输液及护肝治疗不见效，病情反而加重。于是家里人赶紧将孩子送至我院求治。在病床旁，我给病孩做了详细体检，发现患儿神志清楚，面色苍白如纸，皮肤和巩膜明显黄染，肝脏轻度肿大，脾脏未触及。门诊的验血报告显示，血色素只有30克／升，红细胞才300万／每立方毫米，白细胞总数在正常范围。
“孩子这几天吃过蚕豆吗?”我问道。
“蚕豆?3天前他吃过青蚕豆。”病孩母亲回答说。
“根据孩子典型的症状和体征及我的以往经验，结合验血报告结果，可以肯定他得了‘蚕豆病’，而不是急性黄疸性肝炎。”我明确地告诉孩子妈。目前患儿已出现溶血危象，治疗上须立即给予紧急输血、吸氧、补液等抢救措施，并禁止食用蚕豆。次日抽血结果回报，患儿血清胆红素为289微摩／升(正常值为17～34微摩／升)，肝功能正常，完全可以排除急性黄疸性肝炎。由于抢救措施得力，患儿病情迅速好转，血色素和红细胞总数逐渐上升，住院1周后痊愈出院。
蚕豆病(俗称蚕豆黄)是由于遗传性红细胞六磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺乏而进食蚕豆或蚕豆制品(如酱油、粉丝等)后而引起急性血管内溶血。本病的发病率为2％～4％，多见于10岁以下儿童，其中90％为男孩。本病通常于蚕豆成熟季节(每年5月份)流行，亦见于吃炒蚕豆者，哺乳母亲食蚕豆后喂奶可使婴儿发病。因此，蚕豆病的早期诊断对提供及早治疗和良好的预后至关重要。家长只要细心观察，平常健康的孩子如有下列症状可提示蚕豆病的存在：①近日来有进食新鲜蚕豆或蚕豆制品的病史。②此后数小时或2天内出现头晕、食欲不振、恶心、呕吐、疲乏无力、腹痛或腰痛等症状。③尿少且颜色就像浓茶样或像酱油样。④继而皮肤出现黄疸和眼珠黄染。⑤严重者在短期内出现急性溶血危象，以致多器官功能衰竭进而危及生命。由于本病发病急，主要表现为消化道症状和全身皮肤黄疸，肝肿大，在基层医院很容易误诊为急性黄疸型肝炎和其他原因引起的溶血性贫血。应该指出，蚕豆病溶血危象如能及时确诊和正确处理往往预后良好。本病治疗中不可输亲属血，尤其是母血，以免再次发生溶血。
蚕豆病预防重于治疗。对已有G-6-PD缺陷者，应终生避免进食蚕豆及其制品。忌服有氧化作用的药物(如伯氨喹林、安替比林、非那西丁、痢特灵和维生素K等)，就可有效地避免本病的再次发生。
编辑 樊明
小王向医生咨询：哮喘为何久治不愈?医学上有没有良好的治疗对策?
哮喘“难治”的现象是普遍存在的。目前，不少基层医院对哮喘的治疗还停留在依赖支气管扩张剂、口服和注射大剂量的糖皮质激素以及应用抗生素的水平。而大城市里的某些医院已建立了变态反应专科，哮喘的治疗也进入了新的阶段：推广应用糖皮质激素吸入法，寻找致敏原和进行脱敏疗法等。这些正规的治疗方法使疗效大为改观。
哮喘发作时必须分级治疗——
轻度：指哮喘间歇、短暂发作，每周1～2次，每月夜间发作2次以下。一般仅需间歇口服氨茶碱，或以B2激动剂口服、间断吸入。
中度：指每周哮喘发作2次以上，每月夜间发作2次以上。除了可使用支气管舒张剂，应着重吸入糖皮质激素。
重度：指经常发作，活动受限，甚至有危及生命的大发作。除了使用支气管舒张剂，应每日吸人大剂量糖皮质激素，特别严重时要口服和注射糖皮质激素。
糖皮质激素吸入法好处多——
据近年来的深入研究，医学家们普遍认为糖皮质激素经气道用药是哮喘现代治疗的重大进展。从实践来看，无论在急性哮喘发作的早期，或是在哮喘中度、重度发作时，吸入适当剂量的糖皮质激素气雾剂，都可以取得较为理想的疗效。也有研究表明，任何类型的哮喘，无论病情的严重程度如何，使用糖皮质激素吸入都是适宜的。其好处之一是不致产生全身用药的副作用；之二是可使哮喘的缓解期大大延长。糖皮质激素吸入法的缺点是可能出现上呼吸道刺激性咳嗽和咽部念珠菌感染，这些缺点只须在吸药后用清水漱喉即可避免。
抗生素滥用不得——
哮喘患者如确实有并发细菌感染的证据(如发热、白细胞数增加等)，是可以使用抗生素的。但从实际情况来看，哮喘并发细菌感染的例子并不多，可是哮喘患者使用抗生素的现象却非常普遍。由于滥用抗生素会导致机体菌群紊乱、发生双重感染等一系列不良后果，故而必须加以纠正。
饮水不是一件小事——
在哮喘发作时，尤其处于哮喘持续状态时，患者顾不上饮水和正常进食。加之过度呼吸及大量出汗，常伴有不同程度的脱水。由于脱水，气道分泌物粘稠而难以排出，影响通气，会加重病情。所以，哮喘患者应重视饮水，以稀释痰液，防止“痰栓”阻塞小支气管。足量饮水对哮喘治疗不是一件小事。
找出激发因素——
确定激发因素，进行针对性的预防很有必要。如何确定诱发哮喘的因素呢?①病史。凭患者本人的“经验”。②环境激发试验。进入有可疑激发物的环境进行激发试验。主要适用于对职业有关的患者。③过敏原皮肤试验。可用来确定特应性哮喘病人的变应原。④特异性支气管激发试验。让患者通过吸入雾化过敏原后观察有无哮喘发作及肺通气功能变化，常用的吸入过敏原包括各种花粉、霉菌、螨、尘土等。⑤食物激发试验。用于确定食物变应原。此法也可能诱发一次哮喘发作。⑥特异性IgE检测。结果相当准确，但需要专门的仪器设备。
饮食限制不要过分——
有人认为饮食过咸过甜或过冷过热会引起哮喘发作。据有的书籍记载，“发”的食物包括面粉、鸡蛋、牛奶、鱼、虾、蟹、海产品、肉制品、豆类、豆制品、芝麻、花生、西红柿、辣椒、大蒜、桃子、香蕉、苹果、巧克力等。某些食物可能是哮喘的重要致敏原，然而，食物作为哮喘的诱发因素不是终生不变的。据研究，年龄越小，食物过敏引起哮喘的可能性越大；随着年龄增大，患者对食物过敏的耐受力逐渐增强。经常接触的食物如面粉、豆制品，最容易使患者产生耐受力。
哮喘患者的饮食确实应谨慎，但饮食限制过分会造成营养问题，导致免疫功能下降。故而，酌情挑选某些普通食物作激发试验是可取的。
心理调治亦很重要——
人们不一定知道，精神因素也可诱发哮喘。很久以前，国外一个花粉过敏者看到纸花后引起哮喘发作。有些气道高反应的人在听说“明天上公园”或是在电视荧屏上看到有人吸烟，也导致哮喘发作。此外，愤怒、恐惧、忧郁都可诱发哮喘。支气管哮喘既是变态反应性疾病，也可纳入心身疾病的范畴。患者除了接受正规的治疗外，还应学会精神自我松弛，必要时不妨请心理医生给予疏导。
编辑 士心
都是蚕豆惹的祸
王小衡
“六一”儿童节前夕，我刚从省城参加学术会议归来。医院突然来了电话讲，今天上午儿科收进了一位危重病孩，让我速到医院参加会诊。
病人在呼唤，我迅速赶到儿科急救病房。“主任，快救救我的儿子。”一位农妇模样的人对我喊道。原来病孩是一位从某县乡镇医院转来的5岁男孩，我仔细询问了病情，了解到他前天白天还是好好的，晚上就突发急病，开始不想吃东西，继之呕吐数次，并伴有腹痛，但不厉害。昨天又发低烧，面色变得苍白，疲乏无力，老是想睡觉。小便也少，尿的颜色好像酱油一样。皮肤由白色转为黄色，不久连眼珠也变黄了。在当地医院诊断为“急性黄疸性肝炎”，给予输液及护肝治疗不见效，病情反而加重。于是家里人赶紧将孩子送至我院求治。在病床旁，我给病孩做了详细体检，发现患儿神志清楚，面色苍白如纸，皮肤和巩膜明显黄染，肝脏轻度肿大，脾脏未触及。门诊的验血报告显示，血色素只有30克／升，红细胞才300万／每立方毫米，白细胞总数在正常范围。
“孩子这几天吃过蚕豆吗?”我问道。
“蚕豆?3天前他吃过青蚕豆。”病孩母亲回答说。
“根据孩子典型的症状和体征及我的以往经验，结合验血报告结果，可以肯定他得了‘蚕豆病’，而不是急性黄疸性肝炎。”我明确地告诉孩子妈。目前患儿已出现溶血危象，治疗上须立即给予紧急输血、吸氧、补液等抢救措施，并禁止食用蚕豆。次日抽血结果回报，患儿血清胆红素为289微摩／升(正常值为17～34微摩／升)，肝功能正常，完全可以排除急性黄疸性肝炎。由于抢救措施得力，患儿病情迅速好转，血色素和红细胞总数逐渐上升，住院1周后痊愈出院。
蚕豆病(俗称蚕豆黄)是由于遗传性红细胞六磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺乏而进食蚕豆或蚕豆制品(如酱油、粉丝等)后而引起急性血管内溶血。本病的发病率为2％～4％，多见于10岁以下儿童，其中90％为男孩。本病通常于蚕豆成熟季节(每年5月份)流行，亦见于吃炒蚕豆者，哺乳母亲食蚕豆后喂奶可使婴儿发病。因此，蚕豆病的早期诊断对提供及早治疗和良好的预后至关重要。家长只要细心观察，平常健康的孩子如有下列症状可提示蚕豆病的存在：①近日来有进食新鲜蚕豆或蚕豆制品的病史。②此后数小时或2天内出现头晕、食欲不振、恶心、呕吐、疲乏无力、腹痛或腰痛等症状。③尿少且颜色就像浓茶样或像酱油样。④继而皮肤出现黄疸和眼珠黄染。⑤严重者在短期内出现急性溶血危象，以致多器官功能衰竭进而危及生命。由于本病发病急，主要表现为消化道症状和全身皮肤黄疸，肝肿大，在基层医院很容易误诊为急性黄疸型肝炎和其他原因引起的溶血性贫血。应该指出，蚕豆病溶血危象如能及时确诊和正确处理往往预后良好。本病治疗中不可输亲属血，尤其是母血，以免再次发生溶血。
蚕豆病预防重于治疗。对已有G-6-PD缺陷者，应终生避免进食蚕豆及其制品。忌服有氧化作用的药物(如伯氨喹林、安替比林、非那西丁、痢特灵和维生素K等)，就可有效地避免本病的再次发生。
编辑 樊明