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[摘要]目的：比较Quartz splintTM高强度石英纤维和Super-Bond C&B粘结剂固定慢性牙周炎下前牙松动牙的临床效果。方法：选取下前牙松动需要做牙周夹板松牙固定患者40例，随机分为两组。A组：在洁治、刮治和根面平整后，使用Quartz splintTM高强度石英纤维做牙周固定；B组：在在洁治、刮治和根面平整后，使用Super-Bond C&B粘结剂做牙周固定。两组固定后即刻让患者对于固定物做出异物感评价。固定6个月后比较治疗前后的牙周探诊深度和牙周附着丧失情况。结果：两组治疗前后的牙周探诊深度和牙周附着丧失均比治疗前有明显减少，有统计学意义。组间比较，无统计学意义。固定后即刻异物感评价，B组优于A组，有统计学意义。结论：对于下前牙松动的患者，洁治、刮治和根面平整后使用Quartz splintTM高强度石英纤维和Super-Bond C&B粘结剂牙周夹板固定，均可以使牙周状况明显改善。Super-Bond C&B粘结剂牙周夹板异物感小于Quartz splintTM高强度石英纤维。
[关键词]高强度石英纤维；超强粘结剂；慢性牙周炎；牙周夹板；牙周固定
[中图分类号]R781.4+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）04-0067-03
牙周病是口腔科常见疾病。牙周病最易受累的牙齿为下颌前牙和上颌磨牙。牙周病发展到一定程度便会引起牙齿的松动和脱落，下前牙一旦脱落，将会影响发音、美观和咀嚼功能。尽可能保留下前牙对维持患者的生活质量和身体健康有很大帮助。临床上常采用牙周固定对己松动的下前牙进行保留。本文旨在对Quartz splintTM高强度石英纤维和Super-Bond C&B粘结剂固定下前牙松动牙的临床效果比较。
1资料和方法
1.1研究对象
选择2013年10月2015年4月笔者科室就诊的牙周病患者为研究对象。纳入标准：①患者下前牙严重松动，影响咀嚼功能，患者不愿拔除患牙，要求保留患牙；②下颌前牙无严重拥挤及反（牙+合）；③经牙周基础治疗后，牙周炎症已得到控制，（牙+合）干扰已消除，基础治疗后口腔卫生控制良好，愿意参加本研究并能按时复诊；④至少有1颗下颌前牙Ⅱ～Ⅲ度松动；⑤根尖片显示下前牙至少一颗牙槽骨吸收超过根长的1/2或以上；⑥全身健康，治疗前一个月和治疗中未使用抗生素；⑦患者无吸烟史或己戒烟。
患者40例，女性21例，男性19例，随机分为两组。两组在基线牙周状况、探诊深度（probing depth，PD）、附着丧失（attachment loss，AL）和性别上无统计学差异。A组：20例，在沽治、刮治和根面平整后，使用Quartz splintTM高强度石英纤维行下前牙牙周固定，6个月后比较治疗前后的牙周探诊深度和牙周附着丧失情况；B组：20例，在洁治、刮治和根面平整后使用Super-Bond C&B粘结剂行下前牙牙周固定，6个月后比较治疗前后的牙周探诊深度和牙周附着丧失情况。
1.2材料
Quartz splintTM高强度石英纤维和流动树脂（RTD公司，法国），酸蚀剂为Gluma（贺利氏公司，德国），粘结剂为Prime&Bond NT（登士柏公司，美国），Super-Bond C&B粘结剂（松风公司，日本）。
1.3方法
1.3.1牙周基础治疗：对患者进行龈上洁治、龈下刮治和根面平整术，调（牙+合）；同时对患者进行详细的口腔卫生指导，教会患者正确的刷牙方法和使用牙线及牙间隙刷。
1.3.2 Quartz splintTM高强度石英纤维牙周夹板固定：①用牙线在下前牙上测量所需纤维带的长度，切取相应长度的纤维带；②下前牙使用橡皮障隔湿；③清洁牙面后用酸蚀剂酸蚀下前牙舌侧中上1/3处30s，酸蚀后冲洗、干燥；④涂布粘结剂，并将其轻轻吹匀后光照30s；⑤沿牙齿表面涂抹一薄层流动树脂，将纤维带放置在流动树脂上并使之与牙面贴合，将纤维带在牙间隙内上压好，光固化1min；⑥再用一薄层流动树脂覆盖纤维带表面，涂均匀后光固化lmin；⑦调（牙+合）至上下前牙无咬合创伤；⑧使用矽离子抛光至患者自觉牙齿表面无粗糙感。
1.3.3 Super-Bond C&B粘结剂牙周夹板固定：①下前牙使用橡皮障隔湿；②吹干下前牙牙面，在牙齿邻面涂釉质处理剂，30s后冲洗干燥；③取单体液和催化剂滴入调盘，比例为4：1，制成“活化液”；④使用笔堆积法，蘸取活化液和聚合粉，将松动牙复位后，把粘结剂放入牙齿邻面间隙内使临牙有连接；⑤待粘结剂硬化后，去除多余粘结剂，使粘结剂和牙龈有足够间隙（能使用牙间隙刷）；⑥调（牙+合）至上下前牙无咬合创伤；⑦使用矽离子抛光至患者自觉牙齿表面无粗糙感。
1.3.4检测指标：①固定前后检查下颌前牙的探诊深度（PD）、附着丧失（AL），每颗患牙均检查近中颊侧、颊侧中央、远中颊侧、近中舌侧、舌侧中央、远中舌侧6个位点，每个牙取平均数，PD、AL均以mm为单位。教会患者使用间隙刷清洁下颌前牙的邻面及夹板。维护治疗：6个月复查，进行必要的牙周维护治疗，检查记录固定牙的牙周指数（PD、AL）。各牙周指数的检查记录均由同一名有临床经验的医师完成；②固定后即刻，患者对于固定后异物感做出量化评价。评分从0～10分计，0分为没有异物感，10分为异物感很强，分值越高，异物感越强。
1.4统计学处理
数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，所有计量数据以x±s表示，不同组问均数的比较采用成组t检验，相同组自身前后均数的比较采用配对t检验。 2结果
2.1治疗前后A、B组自身比较
见表l，两组治疗前后的PD、AL比较均有统计学差异（P<0.01），表明洁治、刮治和根面平整再辅以QuartzsplintTM高强度石英纤维或Super-Bond C&B牙周固定可有效改善牙周状况。
2.2治疗前后A、B两组PD值和AL值的比较
见表2，治疗前A、B组PD和AL比较无统计学差异（P>0.05），表明治疗前A组和B组的基线水平一致。治疗后A、B组的PD和AL比较无统计学差异（P>0.05），说明对于重度慢性牙周炎，洁治、刮治，根面平整后再辅以Quartz splintTM高强度石英纤维牙周夹板固定或SuperBond C&B牙周夹板固定，都可以使牙周状况明显改善，促进牙周组织愈合。
2.3治疗后两组异物感评分
固定后A组异物感评分为（4.80±0.843）分，B组为（2.10±0.641）分，两组比较有统计学意义（P=0.000<0.01），说明Super-Bond C&B粘结剂牙周夹板异物感小于QuartzsplintTM高强度石英纤维，Super-Bond C&B粘结剂固定后患者感觉更舒适。典型病例治疗前后照片见图1～2。
3讨论
3.1牙周固定的发展
牙周夹板固定松动牙齿作为临床保护松动患牙，延长牙齿使用寿命的一种方式已经广泛应用于临床。牙周夹板将松动牙连接并固定在健康稳固的邻牙上而成为一个刚性整体。从钢丝固定、树脂固定、钢丝联合树脂固定，超强纤维固定到超级粘结剂固定，随着齿科材料的发展，固定的方式也越来越多元化。钢丝固定虽然结实，但美观性太差。单纯用树脂固定牙齿邻面虽然美观，但是强度不够，咀嚼时树脂容易松动脱落。钢丝树脂联合固定虽然对上述两种方式进行了改善，但为了掩盖住钢丝过厚的树脂却增加了患者的异物感。Quartz splintTM高强度石英纤维牙周固定固定物位于舌侧，有一定异物感，但异物感较传统固定方式有明显改善。Super-Bond C&B粘结剂固定部位为牙齿的邻面，患者几乎感觉不到异物感，本研究应用Super Bond C&B粘结剂固定下前牙的患者异物感评价明显优于Quartz splintTM高强度石英纤维牙周固定的患者，患者固定后感觉更舒适。
3.2牙周固定的原理
牙周炎松动牙的固定是通过牙周夹板将松动的患牙连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，将患牙受力分散到相邻牙的牙周组织，减轻患牙的负担，调动了牙周组织的代偿能力，为牙周组织的修复和行使正常功能创造了条件。牙周夹板固定的多个单根患牙在承受外力时，牙体的旋转中心已经改变，近乎垂直于牙周组织。
综上，Quartz splintTM高强度石英纤维和super-bond C&B粘结剂均能改善患者的临床牙周指标，在满足患者使用功能的同时，满足患者的舒适感和美观，符合患者的临床要求和生活需求，适合临床松动牙的固定。Super-Bond C&B粘结剂固定后患者感觉更舒适，异物感更小。
编辑/李阳利
[关键词]高强度石英纤维；超强粘结剂；慢性牙周炎；牙周夹板；牙周固定
[中图分类号]R781.4+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）04-0067-03
牙周病是口腔科常见疾病。牙周病最易受累的牙齿为下颌前牙和上颌磨牙。牙周病发展到一定程度便会引起牙齿的松动和脱落，下前牙一旦脱落，将会影响发音、美观和咀嚼功能。尽可能保留下前牙对维持患者的生活质量和身体健康有很大帮助。临床上常采用牙周固定对己松动的下前牙进行保留。本文旨在对Quartz splintTM高强度石英纤维和Super-Bond C&B粘结剂固定下前牙松动牙的临床效果比较。
1资料和方法
1.1研究对象
选择2013年10月2015年4月笔者科室就诊的牙周病患者为研究对象。纳入标准：①患者下前牙严重松动，影响咀嚼功能，患者不愿拔除患牙，要求保留患牙；②下颌前牙无严重拥挤及反（牙+合）；③经牙周基础治疗后，牙周炎症已得到控制，（牙+合）干扰已消除，基础治疗后口腔卫生控制良好，愿意参加本研究并能按时复诊；④至少有1颗下颌前牙Ⅱ～Ⅲ度松动；⑤根尖片显示下前牙至少一颗牙槽骨吸收超过根长的1/2或以上；⑥全身健康，治疗前一个月和治疗中未使用抗生素；⑦患者无吸烟史或己戒烟。
患者40例，女性21例，男性19例，随机分为两组。两组在基线牙周状况、探诊深度（probing depth，PD）、附着丧失（attachment loss，AL）和性别上无统计学差异。A组：20例，在沽治、刮治和根面平整后，使用Quartz splintTM高强度石英纤维行下前牙牙周固定，6个月后比较治疗前后的牙周探诊深度和牙周附着丧失情况；B组：20例，在洁治、刮治和根面平整后使用Super-Bond C&B粘结剂行下前牙牙周固定，6个月后比较治疗前后的牙周探诊深度和牙周附着丧失情况。
1.2材料
Quartz splintTM高强度石英纤维和流动树脂（RTD公司，法国），酸蚀剂为Gluma（贺利氏公司，德国），粘结剂为Prime&Bond NT（登士柏公司，美国），Super-Bond C&B粘结剂（松风公司，日本）。
1.3方法
1.3.1牙周基础治疗：对患者进行龈上洁治、龈下刮治和根面平整术，调（牙+合）；同时对患者进行详细的口腔卫生指导，教会患者正确的刷牙方法和使用牙线及牙间隙刷。
1.3.2 Quartz splintTM高强度石英纤维牙周夹板固定：①用牙线在下前牙上测量所需纤维带的长度，切取相应长度的纤维带；②下前牙使用橡皮障隔湿；③清洁牙面后用酸蚀剂酸蚀下前牙舌侧中上1/3处30s，酸蚀后冲洗、干燥；④涂布粘结剂，并将其轻轻吹匀后光照30s；⑤沿牙齿表面涂抹一薄层流动树脂，将纤维带放置在流动树脂上并使之与牙面贴合，将纤维带在牙间隙内上压好，光固化1min；⑥再用一薄层流动树脂覆盖纤维带表面，涂均匀后光固化lmin；⑦调（牙+合）至上下前牙无咬合创伤；⑧使用矽离子抛光至患者自觉牙齿表面无粗糙感。
1.3.3 Super-Bond C&B粘结剂牙周夹板固定：①下前牙使用橡皮障隔湿；②吹干下前牙牙面，在牙齿邻面涂釉质处理剂，30s后冲洗干燥；③取单体液和催化剂滴入调盘，比例为4：1，制成“活化液”；④使用笔堆积法，蘸取活化液和聚合粉，将松动牙复位后，把粘结剂放入牙齿邻面间隙内使临牙有连接；⑤待粘结剂硬化后，去除多余粘结剂，使粘结剂和牙龈有足够间隙（能使用牙间隙刷）；⑥调（牙+合）至上下前牙无咬合创伤；⑦使用矽离子抛光至患者自觉牙齿表面无粗糙感。
1.3.4检测指标：①固定前后检查下颌前牙的探诊深度（PD）、附着丧失（AL），每颗患牙均检查近中颊侧、颊侧中央、远中颊侧、近中舌侧、舌侧中央、远中舌侧6个位点，每个牙取平均数，PD、AL均以mm为单位。教会患者使用间隙刷清洁下颌前牙的邻面及夹板。维护治疗：6个月复查，进行必要的牙周维护治疗，检查记录固定牙的牙周指数（PD、AL）。各牙周指数的检查记录均由同一名有临床经验的医师完成；②固定后即刻，患者对于固定后异物感做出量化评价。评分从0～10分计，0分为没有异物感，10分为异物感很强，分值越高，异物感越强。
1.4统计学处理
数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，所有计量数据以x±s表示，不同组问均数的比较采用成组t检验，相同组自身前后均数的比较采用配对t检验。 2结果
2.1治疗前后A、B组自身比较
见表l，两组治疗前后的PD、AL比较均有统计学差异（P<0.01），表明洁治、刮治和根面平整再辅以QuartzsplintTM高强度石英纤维或Super-Bond C&B牙周固定可有效改善牙周状况。
2.2治疗前后A、B两组PD值和AL值的比较
见表2，治疗前A、B组PD和AL比较无统计学差异（P>0.05），表明治疗前A组和B组的基线水平一致。治疗后A、B组的PD和AL比较无统计学差异（P>0.05），说明对于重度慢性牙周炎，洁治、刮治，根面平整后再辅以Quartz splintTM高强度石英纤维牙周夹板固定或SuperBond C&B牙周夹板固定，都可以使牙周状况明显改善，促进牙周组织愈合。
2.3治疗后两组异物感评分
固定后A组异物感评分为（4.80±0.843）分，B组为（2.10±0.641）分，两组比较有统计学意义（P=0.000<0.01），说明Super-Bond C&B粘结剂牙周夹板异物感小于QuartzsplintTM高强度石英纤维，Super-Bond C&B粘结剂固定后患者感觉更舒适。典型病例治疗前后照片见图1～2。
3讨论
3.1牙周固定的发展
牙周夹板固定松动牙齿作为临床保护松动患牙，延长牙齿使用寿命的一种方式已经广泛应用于临床。牙周夹板将松动牙连接并固定在健康稳固的邻牙上而成为一个刚性整体。从钢丝固定、树脂固定、钢丝联合树脂固定，超强纤维固定到超级粘结剂固定，随着齿科材料的发展，固定的方式也越来越多元化。钢丝固定虽然结实，但美观性太差。单纯用树脂固定牙齿邻面虽然美观，但是强度不够，咀嚼时树脂容易松动脱落。钢丝树脂联合固定虽然对上述两种方式进行了改善，但为了掩盖住钢丝过厚的树脂却增加了患者的异物感。Quartz splintTM高强度石英纤维牙周固定固定物位于舌侧，有一定异物感，但异物感较传统固定方式有明显改善。Super-Bond C&B粘结剂固定部位为牙齿的邻面，患者几乎感觉不到异物感，本研究应用Super Bond C&B粘结剂固定下前牙的患者异物感评价明显优于Quartz splintTM高强度石英纤维牙周固定的患者，患者固定后感觉更舒适。
3.2牙周固定的原理
牙周炎松动牙的固定是通过牙周夹板将松动的患牙连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，将患牙受力分散到相邻牙的牙周组织，减轻患牙的负担，调动了牙周组织的代偿能力，为牙周组织的修复和行使正常功能创造了条件。牙周夹板固定的多个单根患牙在承受外力时，牙体的旋转中心已经改变，近乎垂直于牙周组织。
综上，Quartz splintTM高强度石英纤维和super-bond C&B粘结剂均能改善患者的临床牙周指标，在满足患者使用功能的同时，满足患者的舒适感和美观，符合患者的临床要求和生活需求，适合临床松动牙的固定。Super-Bond C&B粘结剂固定后患者感觉更舒适，异物感更小。
编辑/李阳利