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【摘要】目的：探讨苯那普利和护理干预治疗高血压左心室肥厚患者治疗有效性。方法：采用苯那普利药物及护理干预治疗89例原发性高血压左心室肥厚患者，观察记录并比较其临床疗效。结果：患者治疗前与治疗6个月后收缩压、舒张压及左室重量指数（LVMI）比较，血压较治疗前降低、左室肥厚改善明显，其差异具有显著性（P＜0.05),具有统计学意义。结论：苯那普利治疗药物治疗及护理干预高血压左心室肥厚患者，不仅能良好控制血压，也能明显减轻左室肥厚，有重要临床实际价值。
【关键词】苯那普利；高血压；左心室肥厚；护理干预
clinical application Benazepril and nursing intervention treatment patients with hypertensive left ventricular hypertrophy
【abstract】 Objective: Explore the validity of combinding Benazepril with nursing intervention treating hypertension patients with left ventricular hypertrophy. Methods: 89 cases of primary hypertension patients with left ventricular hypertrophy was given Benazepril and nursing measures. The systolic blood pressure, diastolic blood pressure and left ventricular mass index (LVMI) before and after treatment wererecorded and compared the clinical curative effect.Results: compared before treatment ，The systolic blood pressure, diastolic blood pressure and left ventricular mass index (LVMI) after 6 months were descend，there wasa significant difference(P < 0.05). Conclusion:combinding Benazepril with nursing intervention treating hypertension patients with left ventricular hypertrophy control of blood pressure, and reduce the left ventricular hypertrophy, have important clinical practical value.
【key words】 Benazepril；Hypertensive；left ventricular hypertrophy；nursing intervention
原发性高血压可导致左心室肥厚（LVH），LVH是影响高血压患者心血管预后的重要因素[1]，所以逆转LVH成为了高血压治疗的一个重要目的。苯那普利( Benazepr i, 又名洛丁新),作为较强活性ACE抑制剂，药理研究发现苯那普利在抑制血管紧张素转化酶、使循环组织中AT～Ⅱ（血管紧张素Ⅱ）水平下降而发挥作用的同时，还可通过多种途径降低血压改善心血管功能[2]。本试验通过单纯给予高血压LVH患者口服苯那普利以及严密护理，收集治疗前以及六个月后血压和左室重量指数（LVMI）的变化，探讨单纯苯那普利治疗及护理干预对高血压左心室肥厚患者的降压效果及左室肥厚的功能改善情况。
1.一般资料
选取我院原发性高血压左心室肥厚患者110例，病例均符合1999年WHO/ISH的高血压诊断标准诊断，并经过超声心动图诊断[2]为高血压LVH。将其中失访、资料不全、因副作用不能耐受退出、单纯苯那普利治疗血压升高需要更改或合并使用其他降压药物者共21例。最终纳入研究病例89例，其中男48例，女41例，平均年龄(54.8±10.4)岁，平均病程(5.8±6.7)年。患者均自愿参加本次研究。所有患者均经详细诊断与检查排除心瓣膜病、先天性心脏病、冠心病、快速心律失常、心肌病、继发性高血压、糖尿病等。
2.方法
2.1药物治疗
采用自我对照的方法进行研究。所有病例均停用降压药物2周，减少其他药物影响。如出现血压升高需要更改药物或者增加其他药物者剔除试验。所有患者口服苯那普利6个月，初始剂量是10mg/d，最大剂量达20mg/d,疗程6个月。
2.2监测指标
2.2.1血压测定 所有患者均选取右上臂、采取坐位、每天于早8点采用同一个血压计进行测量。测量血压的时候要注意“四定”，即定时间、定部位、定体位及定血压计。患者治疗前血压以治疗前血压为3d内非同日血压的均值，治疗后血压为疗程结束后前3d非同日血压的均值。
2.2.2 左室肥厚评估所有患者采用HP2500型彩色多普勒超声仪行超声心动图检查，评估治疗前及治疗后6个月的左室肥厚情况。根据Devereax计算左室重量指数（LVMI）。舒张末期室间隔厚度（IVST）、左室舒张末期内径(LVDd)和左室后壁厚度（PWT）三个指标均测5个心动周期，然后取其平均值。所有患者治疗前后皆由同一名医生进行测量。
2.3 护理干预
2.3.1 血压护理
患者用药时间长，大多数在患者家中由患者或其家人测量血压，因此，护理人员应示范正确测量方法、测量部位以及血压计的矫正方法。测量前患者需静坐或静卧30min。设计表格记录血压情况，坚持每周测量三次血压，坚持每周随访,了解血压情况，如发现血压持续升高或出现头疼、头晕、恶心、呕吐等等症状时，应立即通知医生及时就医。
2.3.2用药护理
在患者用药期间，护理人员应该坚持每周随访，告知患者用药期间不得使用其他降压药，以保证调查研究的准确性。严格嘱咐患者按时按量服药，避免患者懈怠情况的出现。设计表格记录用药前后血压值，观察并记录有无与药物有关的副作用，如头晕、头痛、疲劳、症状性低血压。
2.3.3 一般护理
密切观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压等一般生命体征进行密切的监测，以防患者病情加重。做好患者的饮食护理，指导患者适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物。多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜。忌烟酒。指导患者适量运动，如散步、做操、打太极拳等，不宜长期静坐或卧床。
2.3.4 心理護理
精神因素、心理状态与高血压发生有直接关系【3】。护士需要对高血压病人进行心理问题分析，多谈心了解患者心理、生理以及生活状态，发现患者心理隐忧，根据患者不同的性格特征给予指导，使病人有良好的心理状态，用良好的语言、态度和表情耐心做好解释工作，使患者能有效的承受治疗所带来的压力，训练自我控制的能力，保持病人达到最佳的身心状态。同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。
2.4 统计学方法
用SPSS 10.0统计软件分析，取得的数据用表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
结果显示，患者治疗前与治疗6个月后收缩压、舒张压及左室重量指数（LVMI）比较，差异具有显著性（P＜0.05),具有统计学意义（见表1）。较之用药前，无论收缩压、舒张压均降低明显，且绝大多数患者10mg/日即可达到控制理想血压，仅5例出现血压持续升高而增加联合用药，4例增加剂量达20mg/日达到理想血压状态。用药期间均无明显头晕、症状性低血压、胃肠不适等，无1例出现皮疹、瘙痒等过敏反应。
表1苯那普利治疗与护理干预前后的收缩压、舒张压及左室重量指数变化
治疗前 治疗后 P值
收缩压 165.8±12.5 132.5±12.7 <0.05
舒张压 95.2±9.7 82.1±8.5 <0.05
LVMI 136.1±19.8 122.7±22.3 <0.05
4.讨论
高血压是一种慢性疾病，需要长期服药来控制血压，有时需要多种药物联合治疗，但是患者往往不能自行很好按时按量服用药物。本试验采取单纯服用苯那普利治疗及护理干预，发现单纯苯那普利药物治疗同样取得良好的降压效果。
左室肥厚是高血压发展过程中出现的心室重构，是高血压所致心血管事件的独立危险因素。治疗高血压的重要目标之一，是延缓和/或逆转左室肥厚的结构改变,从而降低心血管意外的发生率和死亡率。本组通过超声心动图监测，发现用苯那普利治疗半年后，患者左室重量指数（LVMI）明显降低，提示左室肥厚改善明显。可能是苯那普利影响左室局部肾素血管紧张素系统( RAS) , 使血管紧张素 ( AII )生成减少, 从而抑制AII 的促心肌細胞生长作用，抑制心肌细胞增生肥大【4】。
护理干预在高血压的控制与管理方面也起了重要作用。高血压患者的治疗是终身治疗，合理的护理干预直接可以影响预后。护理健康教育与原发性高血压的治疗密切相关。高血压的护理是一个长期的综合护理，包括分析患者心血管危险因素、患者性格，指导患者改善生活方式，指导合理用药、保持良好心态、动态监测血压等【5】。加强护理能够有效地控制血压的水平和改善患者的自我疾病管理能力，使苯那普利的降压及改善左室肥厚功能疗效更好。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J]. 中华高血压杂志,2011,19（8）：701-743
[2] 彭传敏,曾智恒,赵晓琴. 苯那普利对高血压病患者的降压作用及对左室肥厚的影响 [J]. 医学文选. 2002；21(01):10-11.
[3] 刘艳容，何金爱，余健．护理干预对高血压患者血压控制效果的影响[J]．广东医学，2009，30（12）：1938-1939．
[4]魏毅.苯那普利对高血压病左室肥厚及血液中相关因子的影响。医药论坛杂志，2008；29（18）：67-68.
[5] 赵英阁.个性化心理护理在高血压患者中的应用效果。中国当代医药，2013；20（29）:141-142.
【关键词】苯那普利；高血压；左心室肥厚；护理干预
clinical application Benazepril and nursing intervention treatment patients with hypertensive left ventricular hypertrophy
【abstract】 Objective: Explore the validity of combinding Benazepril with nursing intervention treating hypertension patients with left ventricular hypertrophy. Methods: 89 cases of primary hypertension patients with left ventricular hypertrophy was given Benazepril and nursing measures. The systolic blood pressure, diastolic blood pressure and left ventricular mass index (LVMI) before and after treatment wererecorded and compared the clinical curative effect.Results: compared before treatment ，The systolic blood pressure, diastolic blood pressure and left ventricular mass index (LVMI) after 6 months were descend，there wasa significant difference(P < 0.05). Conclusion:combinding Benazepril with nursing intervention treating hypertension patients with left ventricular hypertrophy control of blood pressure, and reduce the left ventricular hypertrophy, have important clinical practical value.
【key words】 Benazepril；Hypertensive；left ventricular hypertrophy；nursing intervention
原发性高血压可导致左心室肥厚（LVH），LVH是影响高血压患者心血管预后的重要因素[1]，所以逆转LVH成为了高血压治疗的一个重要目的。苯那普利( Benazepr i, 又名洛丁新),作为较强活性ACE抑制剂，药理研究发现苯那普利在抑制血管紧张素转化酶、使循环组织中AT～Ⅱ（血管紧张素Ⅱ）水平下降而发挥作用的同时，还可通过多种途径降低血压改善心血管功能[2]。本试验通过单纯给予高血压LVH患者口服苯那普利以及严密护理，收集治疗前以及六个月后血压和左室重量指数（LVMI）的变化，探讨单纯苯那普利治疗及护理干预对高血压左心室肥厚患者的降压效果及左室肥厚的功能改善情况。
1.一般资料
选取我院原发性高血压左心室肥厚患者110例，病例均符合1999年WHO/ISH的高血压诊断标准诊断，并经过超声心动图诊断[2]为高血压LVH。将其中失访、资料不全、因副作用不能耐受退出、单纯苯那普利治疗血压升高需要更改或合并使用其他降压药物者共21例。最终纳入研究病例89例，其中男48例，女41例，平均年龄(54.8±10.4)岁，平均病程(5.8±6.7)年。患者均自愿参加本次研究。所有患者均经详细诊断与检查排除心瓣膜病、先天性心脏病、冠心病、快速心律失常、心肌病、继发性高血压、糖尿病等。
2.方法
2.1药物治疗
采用自我对照的方法进行研究。所有病例均停用降压药物2周，减少其他药物影响。如出现血压升高需要更改药物或者增加其他药物者剔除试验。所有患者口服苯那普利6个月，初始剂量是10mg/d，最大剂量达20mg/d,疗程6个月。
2.2监测指标
2.2.1血压测定 所有患者均选取右上臂、采取坐位、每天于早8点采用同一个血压计进行测量。测量血压的时候要注意“四定”，即定时间、定部位、定体位及定血压计。患者治疗前血压以治疗前血压为3d内非同日血压的均值，治疗后血压为疗程结束后前3d非同日血压的均值。
2.2.2 左室肥厚评估所有患者采用HP2500型彩色多普勒超声仪行超声心动图检查，评估治疗前及治疗后6个月的左室肥厚情况。根据Devereax计算左室重量指数（LVMI）。舒张末期室间隔厚度（IVST）、左室舒张末期内径(LVDd)和左室后壁厚度（PWT）三个指标均测5个心动周期，然后取其平均值。所有患者治疗前后皆由同一名医生进行测量。
2.3 护理干预
2.3.1 血压护理
患者用药时间长，大多数在患者家中由患者或其家人测量血压，因此，护理人员应示范正确测量方法、测量部位以及血压计的矫正方法。测量前患者需静坐或静卧30min。设计表格记录血压情况，坚持每周测量三次血压，坚持每周随访,了解血压情况，如发现血压持续升高或出现头疼、头晕、恶心、呕吐等等症状时，应立即通知医生及时就医。
2.3.2用药护理
在患者用药期间，护理人员应该坚持每周随访，告知患者用药期间不得使用其他降压药，以保证调查研究的准确性。严格嘱咐患者按时按量服药，避免患者懈怠情况的出现。设计表格记录用药前后血压值，观察并记录有无与药物有关的副作用，如头晕、头痛、疲劳、症状性低血压。
2.3.3 一般护理
密切观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压等一般生命体征进行密切的监测，以防患者病情加重。做好患者的饮食护理，指导患者适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物。多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜。忌烟酒。指导患者适量运动，如散步、做操、打太极拳等，不宜长期静坐或卧床。
2.3.4 心理護理
精神因素、心理状态与高血压发生有直接关系【3】。护士需要对高血压病人进行心理问题分析，多谈心了解患者心理、生理以及生活状态，发现患者心理隐忧，根据患者不同的性格特征给予指导，使病人有良好的心理状态，用良好的语言、态度和表情耐心做好解释工作，使患者能有效的承受治疗所带来的压力，训练自我控制的能力，保持病人达到最佳的身心状态。同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。
2.4 统计学方法
用SPSS 10.0统计软件分析，取得的数据用表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
结果显示，患者治疗前与治疗6个月后收缩压、舒张压及左室重量指数（LVMI）比较，差异具有显著性（P＜0.05),具有统计学意义（见表1）。较之用药前，无论收缩压、舒张压均降低明显，且绝大多数患者10mg/日即可达到控制理想血压，仅5例出现血压持续升高而增加联合用药，4例增加剂量达20mg/日达到理想血压状态。用药期间均无明显头晕、症状性低血压、胃肠不适等，无1例出现皮疹、瘙痒等过敏反应。
表1苯那普利治疗与护理干预前后的收缩压、舒张压及左室重量指数变化
治疗前 治疗后 P值
收缩压 165.8±12.5 132.5±12.7 <0.05
舒张压 95.2±9.7 82.1±8.5 <0.05
LVMI 136.1±19.8 122.7±22.3 <0.05
4.讨论
高血压是一种慢性疾病，需要长期服药来控制血压，有时需要多种药物联合治疗，但是患者往往不能自行很好按时按量服用药物。本试验采取单纯服用苯那普利治疗及护理干预，发现单纯苯那普利药物治疗同样取得良好的降压效果。
左室肥厚是高血压发展过程中出现的心室重构，是高血压所致心血管事件的独立危险因素。治疗高血压的重要目标之一，是延缓和/或逆转左室肥厚的结构改变,从而降低心血管意外的发生率和死亡率。本组通过超声心动图监测，发现用苯那普利治疗半年后，患者左室重量指数（LVMI）明显降低，提示左室肥厚改善明显。可能是苯那普利影响左室局部肾素血管紧张素系统( RAS) , 使血管紧张素 ( AII )生成减少, 从而抑制AII 的促心肌細胞生长作用，抑制心肌细胞增生肥大【4】。
护理干预在高血压的控制与管理方面也起了重要作用。高血压患者的治疗是终身治疗，合理的护理干预直接可以影响预后。护理健康教育与原发性高血压的治疗密切相关。高血压的护理是一个长期的综合护理，包括分析患者心血管危险因素、患者性格，指导患者改善生活方式，指导合理用药、保持良好心态、动态监测血压等【5】。加强护理能够有效地控制血压的水平和改善患者的自我疾病管理能力，使苯那普利的降压及改善左室肥厚功能疗效更好。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J]. 中华高血压杂志,2011,19（8）：701-743
[2] 彭传敏,曾智恒,赵晓琴. 苯那普利对高血压病患者的降压作用及对左室肥厚的影响 [J]. 医学文选. 2002；21(01):10-11.
[3] 刘艳容，何金爱，余健．护理干预对高血压患者血压控制效果的影响[J]．广东医学，2009，30（12）：1938-1939．
[4]魏毅.苯那普利对高血压病左室肥厚及血液中相关因子的影响。医药论坛杂志，2008；29（18）：67-68.
[5] 赵英阁.个性化心理护理在高血压患者中的应用效果。中国当代医药，2013；20（29）:141-142.