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摘要总结了2012年10月至2014年1月应用腹腔镜对37例患者行胃肠道术后的护理，提出外科专业护士应掌握完整的镜下手术的理论知识，具体介绍了术后常规护理，监测生命体征的方法，以及营养支持、伤口护理、术后早期锻炼和健康宣教的方法与要点；护士对术后患者应认真对待，及时估计可能发生的并发症，采取有效的护理措施，并着重介绍此术式患者术后并发症的观察和护理。
关键词腹腔镜胃肠道术后护理
腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快和痛苦少等优点而广泛应用于临床。我院于1999年慢慢开始开展腹腔镜外科手术，通过对37例在腹腔镜下行胃肠道根治术后的观察和护理，总结护理体会如下。
1 临床资料
我院外科2012~2014腹腔镜胃肠道根治术患者37例，其中29例为腹腔镜下胃癌根治术，8例为腹腔镜下直、结肠癌根治术。麻醉方法均为全身麻醉，患者年龄36~68岁，平均年龄54岁，手术时间均在6h至8h。住院天数20~42天，平均28天。术后住院天数10~32天，平均术后住院16天。
2 护理
2．1 护理人员专业知识的准备
外科专业护士应与医师一道参加腹腔镜技术的培训学习，掌握完整的镜下手术的理论知识，全面了解腹腔镜下胃肠道根治术的麻醉方法及手术过程，护理重点在于术前准备和术后病情观察，确定护理问题，采取有效的护理计划，预见性地对症实施措施，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。【1】
2．2 术后常规护理
护理人员应掌握术中情况，如手术进程和麻醉情况、术中出血、输液情况等，判断对机体的影响及术后注意事项。加强巡视，术后常规监测生命体征及氧饱和度，严密观察患者的神志、面色、尿量及伤口引流。
2．2．1 卧床与饮食
全麻患者给予去枕平卧位，头偏向一侧，术后6h取低半卧位，氧气吸入1~2L／min，保持呼吸道通畅，次日责任护士可协助患者坐起并做轻微的床上运动，第2日可地、床边活动。术后当日始禁食、水，待肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日少量饮水或米汤，逐日由流质改为半流质，术后10~14日可进软食，注意少量多餐。
2．2．2 密切观察生命体征变化
术后患者返回病房后予以一级护理、床边心电监护，每小时测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度1次，直至病情稳定，密切观察患者的神志、面色及尿量，以及早预防伤口出血、休克的发生。每6小时测量体温1次，监测有无伤口感染。
2．2．3 保证各路导管通畅
保持有效的胃肠减压，加强对腹腔引流的观察，注意观察并记录引流液的量、颜色和性质，区分各引流管的引流部位，作好标记并妥善固定，经常检查引流管有无扭曲、堵塞、受压，确保有效负压吸引；患者引流管予以双固定，一边固定于靠近伤口敷料上，留出相对长度妥善固定于床旁，以防翻身或活动时牵拉脱落，起床时固定在上衣边角。每周更换引流袋，严格遵守无菌操作。本组病例引流量为60~200ml，当引流量减至每天20ml以内时即可拔除引流管。胃管于肠蠕动恢复后拔除。术后导尿管放置时间约1周，注意保持尿道口清洁，会阴护理每日2次，拔管前先试行夹管，每4~6小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。
2．2．4 肠内、外营养支持
因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾、钠、氯、碳酸盐等的胃肠液，加之患者禁食，易造成水、电解质和酸碱失衡和营养缺乏，故术后及时给予输液补充患者所需的水、电解质和营养素，输入白蛋白。为改善病人的营养状况促进伤口愈合，术后早期实施肠内营养支持，根据病人的个体状况，合理制定营养支持方案。同时详细记录24小时出入量。【2】
2．3 腹部伤口护理
为了防止腹压增高，需用腹带减少腹压。当患者咳嗽或呕吐时，要对症处理，应用双手压住腹部，定时观察伤口，发现异常及时报告医生进行处理。对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物。
2．4 术后早期锻炼
鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺不张和坠积性肺炎等肺部并发症。术后早期协助病人行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成，鼓励多翻身。除年老体弱或病情较重者，一般术后第一日协助患者坐起并做轻微的床上活动，第二日下床、床边活动，第三日可在室内活动，以促进肠蠕动的恢复、减轻疼痛、避免肠粘连。活动时注意保护伤口，避免牵拉。【3】根据病人个体差异决定活动量。
2．5 术后并发症的观察和护理
随着临床治疗技术的提高，腹腔镜手术成为最提倡开展的微创手术，它虽然有许多优势，但也有很多并发症，如穿刺孔出血、皮下气肿等，护理人员应严密观察神志面色、生命体征的变化，倾听患者主诉，尽早发现异常报告医生。
2．5．1 穿刺孔出血
多为穿刺针鞘拔除后压迫作用消失创面牵拉不牢而使穿刺孔出血，应及时更换敷料压迫止血，如出血不止效果不佳者，应给予穿刺孔缝合一针止血。因此，患者回病房后护士应密切观察患者的生命体征变化，特别观察脐孔及脐上三点处有无渗血，不能因为没有大切口而忽视对腹部伤口的观察。【４】
2．5．2 皮下气肿【5】
若術中的气腹压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，一般少量气体可自行消失，但还要注意重者引起呼吸和循环障碍，甚至出现休克和心跳停止。术后特别注意吸氧，并注意观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等。本组病例无上述并发症的发生。
2．6健康宣教和出院指导
注意饮食及个人卫生，胃癌根治术患者饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。大肠癌术后嘱咐患者多进新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食，减少食物中的脂肪摄入量。对于术后化疗、放疗的患者期间应定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。若出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化疗。出院后修养环境安静舒适，温湿度适宜，注意通风，保持空气新鲜。患者保持良好的心理状态，避免情绪紧张激动。根据自身情况适当活动、锻炼，要注意劳逸结合。
参考文献
1 顾美仪主编．腹腔镜子宫切除术患者的护理．中华护理杂志，2006，34（3）：158-160．
2 曹伟新 李乐之主编．外科护理学．第4版．北京：人民卫生出版社，2010:224.
关键词腹腔镜胃肠道术后护理
腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快和痛苦少等优点而广泛应用于临床。我院于1999年慢慢开始开展腹腔镜外科手术，通过对37例在腹腔镜下行胃肠道根治术后的观察和护理，总结护理体会如下。
1 临床资料
我院外科2012~2014腹腔镜胃肠道根治术患者37例，其中29例为腹腔镜下胃癌根治术，8例为腹腔镜下直、结肠癌根治术。麻醉方法均为全身麻醉，患者年龄36~68岁，平均年龄54岁，手术时间均在6h至8h。住院天数20~42天，平均28天。术后住院天数10~32天，平均术后住院16天。
2 护理
2．1 护理人员专业知识的准备
外科专业护士应与医师一道参加腹腔镜技术的培训学习，掌握完整的镜下手术的理论知识，全面了解腹腔镜下胃肠道根治术的麻醉方法及手术过程，护理重点在于术前准备和术后病情观察，确定护理问题，采取有效的护理计划，预见性地对症实施措施，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。【1】
2．2 术后常规护理
护理人员应掌握术中情况，如手术进程和麻醉情况、术中出血、输液情况等，判断对机体的影响及术后注意事项。加强巡视，术后常规监测生命体征及氧饱和度，严密观察患者的神志、面色、尿量及伤口引流。
2．2．1 卧床与饮食
全麻患者给予去枕平卧位，头偏向一侧，术后6h取低半卧位，氧气吸入1~2L／min，保持呼吸道通畅，次日责任护士可协助患者坐起并做轻微的床上运动，第2日可地、床边活动。术后当日始禁食、水，待肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日少量饮水或米汤，逐日由流质改为半流质，术后10~14日可进软食，注意少量多餐。
2．2．2 密切观察生命体征变化
术后患者返回病房后予以一级护理、床边心电监护，每小时测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度1次，直至病情稳定，密切观察患者的神志、面色及尿量，以及早预防伤口出血、休克的发生。每6小时测量体温1次，监测有无伤口感染。
2．2．3 保证各路导管通畅
保持有效的胃肠减压，加强对腹腔引流的观察，注意观察并记录引流液的量、颜色和性质，区分各引流管的引流部位，作好标记并妥善固定，经常检查引流管有无扭曲、堵塞、受压，确保有效负压吸引；患者引流管予以双固定，一边固定于靠近伤口敷料上，留出相对长度妥善固定于床旁，以防翻身或活动时牵拉脱落，起床时固定在上衣边角。每周更换引流袋，严格遵守无菌操作。本组病例引流量为60~200ml，当引流量减至每天20ml以内时即可拔除引流管。胃管于肠蠕动恢复后拔除。术后导尿管放置时间约1周，注意保持尿道口清洁，会阴护理每日2次，拔管前先试行夹管，每4~6小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。
2．2．4 肠内、外营养支持
因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾、钠、氯、碳酸盐等的胃肠液，加之患者禁食，易造成水、电解质和酸碱失衡和营养缺乏，故术后及时给予输液补充患者所需的水、电解质和营养素，输入白蛋白。为改善病人的营养状况促进伤口愈合，术后早期实施肠内营养支持，根据病人的个体状况，合理制定营养支持方案。同时详细记录24小时出入量。【2】
2．3 腹部伤口护理
为了防止腹压增高，需用腹带减少腹压。当患者咳嗽或呕吐时，要对症处理，应用双手压住腹部，定时观察伤口，发现异常及时报告医生进行处理。对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物。
2．4 术后早期锻炼
鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺不张和坠积性肺炎等肺部并发症。术后早期协助病人行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成，鼓励多翻身。除年老体弱或病情较重者，一般术后第一日协助患者坐起并做轻微的床上活动，第二日下床、床边活动，第三日可在室内活动，以促进肠蠕动的恢复、减轻疼痛、避免肠粘连。活动时注意保护伤口，避免牵拉。【3】根据病人个体差异决定活动量。
2．5 术后并发症的观察和护理
随着临床治疗技术的提高，腹腔镜手术成为最提倡开展的微创手术，它虽然有许多优势，但也有很多并发症，如穿刺孔出血、皮下气肿等，护理人员应严密观察神志面色、生命体征的变化，倾听患者主诉，尽早发现异常报告医生。
2．5．1 穿刺孔出血
多为穿刺针鞘拔除后压迫作用消失创面牵拉不牢而使穿刺孔出血，应及时更换敷料压迫止血，如出血不止效果不佳者，应给予穿刺孔缝合一针止血。因此，患者回病房后护士应密切观察患者的生命体征变化，特别观察脐孔及脐上三点处有无渗血，不能因为没有大切口而忽视对腹部伤口的观察。【４】
2．5．2 皮下气肿【5】
若術中的气腹压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，一般少量气体可自行消失，但还要注意重者引起呼吸和循环障碍，甚至出现休克和心跳停止。术后特别注意吸氧，并注意观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等。本组病例无上述并发症的发生。
2．6健康宣教和出院指导
注意饮食及个人卫生，胃癌根治术患者饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。大肠癌术后嘱咐患者多进新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食，减少食物中的脂肪摄入量。对于术后化疗、放疗的患者期间应定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。若出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化疗。出院后修养环境安静舒适，温湿度适宜，注意通风，保持空气新鲜。患者保持良好的心理状态，避免情绪紧张激动。根据自身情况适当活动、锻炼，要注意劳逸结合。
参考文献
1 顾美仪主编．腹腔镜子宫切除术患者的护理．中华护理杂志，2006，34（3）：158-160．
2 曹伟新 李乐之主编．外科护理学．第4版．北京：人民卫生出版社，2010:224.