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[摘要] 目的： 探讨益气养阴通络法治疗糖尿病周围神经病的临床疗效。方法： 将符合诊断标准的130例患者分成治疗组66例采用益气养阴通络法和对照组64例采用糖尿病基础治疗，疗程均为1个月，比较两组患者之前前后的临床疗效、空腹血糖、餐后2小时血糖。 结果： 两组患者经治疗后，空腹血糖与餐后2小时血糖均有不同程度下降，其中治疗组空腹血糖下降程度优于对照组（P<0.05）；治疗组总有效率为81.8%，对照组总有效率为62.5%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。结论 ： 益气养阴通络法可以降低血糖、改善糖尿病周围神经病变的临床症状，提高周围神经传导速度，值得临床推广运用和深入研究。
关键词： 糖尿病神经病变；中医药；益气养阴通络法
中图分类号：R587.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0055-02
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症之一，随着糖尿病病程的进展，其发病率和病死率随之增高。糖尿病周围神经病变的发病机制尚未完全明了，临床表现的复杂性决定了其治疗方法的多样性，目前临床治疗糖尿病周围神经病变多采用降糖、改善血循、营养神经等治疗方法来改善神经功能和缓解临床症状，疗效并不见佳。我们在运动治疗、饮食控制、西药降糖、营养神经治疗糖尿病周围神经病变的基础上，依据中医理论对其认识，以益气养阴、活血通络为中医治则，我们采用益气养阴通络法治疗糖尿病周围神经病变66例，取得较好疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1病例来源：130例糖尿病周围神经病变患者均为2008年1月至2011年12月我院门诊患者，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]，并具备糖尿病周围神经病变的临床表现：①四肢或双下肢感觉肢端对称性麻木、触电感、疼痛及手套、袜套样感觉障碍等；②跟、膝腱反射减弱或消失；③排除有非糖尿病性神经病变。
1.2分组：按患者就诊顺序编号，对纳入观察病例采用随机数字表随机分为治疗组66例和对照组64例。其中治疗组男38例，女28例，平均年龄(57.75±7.72)岁，糖尿病病程 (9.12±2.07)年；对照组男32例，女32例，平均年龄(58.32±6.92)岁，糖尿病程平均(8.83±1.86)年。两组病例性别、年龄、病程比较差异无统计学意义。
1.3治疗方法：两组患者均以运动治疗、饮食控制、口服降糖西药和（或）胰岛素降糖、静滴或口服弥可保作为基础治疗。治疗组加服益气养阴通络法治疗，方药：黄芪12g，知母、花粉、僵蚕、银花、紫草各9g，玉竹、地龙各6g，丹参、桑叶各15g，黄连3g，白附子5g，全蝎 2g，鬼箭羽、桑白皮各30g。每日l剂，水煎分两次温服，视患者症状变化随时配伍加减。两组患者均治疗1个月。
1.4观察指标及疗效评定标准：观察两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖、症状、體征变化情况、正中神经及腓总神经的运动传导速度和感觉传导速度。疗效评定标准分三级。显效：自觉症状明显好转或消失，深浅感觉及下肢跟膝腱反射明显改善或恢复正常；有效：自觉症状有改善，深浅感觉及下肢跟膝腱反射有所改善；无效：自觉症状无改善，深浅感觉及下肢跟膝腱反射无变化。
1.5统计方法：不同资料采用不同的统计方法。计量资料以 表示均数±标准差，两组计量资料比较先进行正态性及方差齐性检验，满足正态性及方差齐性时采用t检验，满足正态性不满足方差齐性时采用t′检验，不满足正态性和方差齐性检验，采用秩和检验。疗效比较等级资料采用秩和检验分析。所有临床资料数据由SPSS15.0软件进行统计处理。
2 结果
表1结果表明，两组患者经治疗后空腹血糖和餐后2小时血糖浓度均有明显下降(P<0.01)，且治疗组控制空腹血糖浓度优于对照组（P<0.05）。表2结果表明，两组患者经治疗后总有效率分别81.8%（治疗组）和62.5%（对照组），治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病周围神经病变其发生机制和病理生理过程尚未完全阐明，也无特效的药物[2]。祖国医学认为其属“痹证”、“周痹”、“不仁”、“麻木”等范畴。多认为本病消渴日久，由肺胃津液之伤，渐至肝肾精血之损，肝阳化风，旁走四肢[3]。本病属本虚标实之证，本虚为精血亏耗，标实为瘀血阻络、虚风内动。故益气养阴、活血通络是本病的治疗大法，活血化瘀贯穿于治疗的始终[4]。方中黄芪益气健脾,气旺以促血行；黄连、银花、知母、花粉、玉竹、桑叶、桑白皮清热滋阴；僵蚕、地龙活血通络；白附子、全蝎祛风止痉通络；丹参、紫草、鬼箭羽活血化瘀。诸药合用，共奏益气养阴、活血通络之功。现代医学对血瘀证的认识，主要有血液循环和微循环障碍，血栓形成，血液流变性异常等。本研究结果亦显示，两组患者与治疗前比较在神经传导速度、足背静脉的血流灌注量、右食指微循环血流灌注量及血液流变学等方面均有较为明显的改善，而且治疗组疗效优于西药组。故笔者认为，在基础治疗中加用益气养阴活血通络中药治疗本病,具有标本兼治、通补兼施、刚柔相济的特点，确有较好的临床疗效。目前也有部分学者采用降糖通络法治疗糖尿病周围神经病变，然而未说明药物组成剂量，缺乏可重复研究，我们采用益气养阴通络法加减糖尿病周围神经病变，取得较好疗效，值得临床推广应用和进一步研究。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M] .第11版.北京:人民卫生出版社,2001:944．
[2] 秦颖琦,武玉杰,于海军.补阳还五汤加昧治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].辽宁中医杂志,2008,6(35):829.
[3] 马茂芝.降糖通络汤治疗糖尿病周围神经病变30例临床观察[J].新中医,2003,6(35):39～40.
[4] 李洁,李秀钧.糖尿病痛性神经病变的诊断和处理[J].国外医学?内分泌学分册,2004,24(2):92.
关键词： 糖尿病神经病变；中医药；益气养阴通络法
中图分类号：R587.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0055-02
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症之一，随着糖尿病病程的进展，其发病率和病死率随之增高。糖尿病周围神经病变的发病机制尚未完全明了，临床表现的复杂性决定了其治疗方法的多样性，目前临床治疗糖尿病周围神经病变多采用降糖、改善血循、营养神经等治疗方法来改善神经功能和缓解临床症状，疗效并不见佳。我们在运动治疗、饮食控制、西药降糖、营养神经治疗糖尿病周围神经病变的基础上，依据中医理论对其认识，以益气养阴、活血通络为中医治则，我们采用益气养阴通络法治疗糖尿病周围神经病变66例，取得较好疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1病例来源：130例糖尿病周围神经病变患者均为2008年1月至2011年12月我院门诊患者，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]，并具备糖尿病周围神经病变的临床表现：①四肢或双下肢感觉肢端对称性麻木、触电感、疼痛及手套、袜套样感觉障碍等；②跟、膝腱反射减弱或消失；③排除有非糖尿病性神经病变。
1.2分组：按患者就诊顺序编号，对纳入观察病例采用随机数字表随机分为治疗组66例和对照组64例。其中治疗组男38例，女28例，平均年龄(57.75±7.72)岁，糖尿病病程 (9.12±2.07)年；对照组男32例，女32例，平均年龄(58.32±6.92)岁，糖尿病程平均(8.83±1.86)年。两组病例性别、年龄、病程比较差异无统计学意义。
1.3治疗方法：两组患者均以运动治疗、饮食控制、口服降糖西药和（或）胰岛素降糖、静滴或口服弥可保作为基础治疗。治疗组加服益气养阴通络法治疗，方药：黄芪12g，知母、花粉、僵蚕、银花、紫草各9g，玉竹、地龙各6g，丹参、桑叶各15g，黄连3g，白附子5g，全蝎 2g，鬼箭羽、桑白皮各30g。每日l剂，水煎分两次温服，视患者症状变化随时配伍加减。两组患者均治疗1个月。
1.4观察指标及疗效评定标准：观察两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖、症状、體征变化情况、正中神经及腓总神经的运动传导速度和感觉传导速度。疗效评定标准分三级。显效：自觉症状明显好转或消失，深浅感觉及下肢跟膝腱反射明显改善或恢复正常；有效：自觉症状有改善，深浅感觉及下肢跟膝腱反射有所改善；无效：自觉症状无改善，深浅感觉及下肢跟膝腱反射无变化。
1.5统计方法：不同资料采用不同的统计方法。计量资料以 表示均数±标准差，两组计量资料比较先进行正态性及方差齐性检验，满足正态性及方差齐性时采用t检验，满足正态性不满足方差齐性时采用t′检验，不满足正态性和方差齐性检验，采用秩和检验。疗效比较等级资料采用秩和检验分析。所有临床资料数据由SPSS15.0软件进行统计处理。
2 结果
表1结果表明，两组患者经治疗后空腹血糖和餐后2小时血糖浓度均有明显下降(P<0.01)，且治疗组控制空腹血糖浓度优于对照组（P<0.05）。表2结果表明，两组患者经治疗后总有效率分别81.8%（治疗组）和62.5%（对照组），治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病周围神经病变其发生机制和病理生理过程尚未完全阐明，也无特效的药物[2]。祖国医学认为其属“痹证”、“周痹”、“不仁”、“麻木”等范畴。多认为本病消渴日久，由肺胃津液之伤，渐至肝肾精血之损，肝阳化风，旁走四肢[3]。本病属本虚标实之证，本虚为精血亏耗，标实为瘀血阻络、虚风内动。故益气养阴、活血通络是本病的治疗大法，活血化瘀贯穿于治疗的始终[4]。方中黄芪益气健脾,气旺以促血行；黄连、银花、知母、花粉、玉竹、桑叶、桑白皮清热滋阴；僵蚕、地龙活血通络；白附子、全蝎祛风止痉通络；丹参、紫草、鬼箭羽活血化瘀。诸药合用，共奏益气养阴、活血通络之功。现代医学对血瘀证的认识，主要有血液循环和微循环障碍，血栓形成，血液流变性异常等。本研究结果亦显示，两组患者与治疗前比较在神经传导速度、足背静脉的血流灌注量、右食指微循环血流灌注量及血液流变学等方面均有较为明显的改善，而且治疗组疗效优于西药组。故笔者认为，在基础治疗中加用益气养阴活血通络中药治疗本病,具有标本兼治、通补兼施、刚柔相济的特点，确有较好的临床疗效。目前也有部分学者采用降糖通络法治疗糖尿病周围神经病变，然而未说明药物组成剂量，缺乏可重复研究，我们采用益气养阴通络法加减糖尿病周围神经病变，取得较好疗效，值得临床推广应用和进一步研究。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M] .第11版.北京:人民卫生出版社,2001:944．
[2] 秦颖琦,武玉杰,于海军.补阳还五汤加昧治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].辽宁中医杂志,2008,6(35):829.
[3] 马茂芝.降糖通络汤治疗糖尿病周围神经病变30例临床观察[J].新中医,2003,6(35):39～40.
[4] 李洁,李秀钧.糖尿病痛性神经病变的诊断和处理[J].国外医学?内分泌学分册,2004,24(2):92.