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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）4
摘要：目的 探讨对腰椎间盘突出症患者提供综合治疗护理的临床效果。方法 观察分析137例腰椎间盘突出症患者在综合治疗中采取的护理措施及效果。结果治愈97例（71%），好转36例（26%），无效4例（3%）。结论 采用综合治疗加有效的临床护理和健康指导，对腰椎间盘突出症患者的康复有明显的疗效。
关键词：腰椎间盘突出症；综合治疗；护理体会
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、患者髓核突出刺激或压迫神经根等，导致患侧下肢放射性疼痛和神经功能障碍症状，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症临床上多采用非手术治疗，在非手术治疗过程中，护士应根据不同的治疗方法给予相应的护理措施。我科在2013年-2015年共收治腰椎间盘突出患者127例，均采取综合保守治疗，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治腰椎间盘突出症患者127例，其中男88例，女39例，年龄30-59岁，平均治疗时间9-53 d。所有病例均经CT或MRI确诊。
1.2 方法
早期腰椎间盘突出症患者，要绝对卧硬板床制动休息，症状严重的给予脱水消肿、消炎止痛、活血化瘀等药物治疗。局部外敷消瘀止痛液以及TDP照射，1-2次/d。中药辨证施治，活血止痛，对疼痛明显的患者可使用止痛药，当疼
痛症状减轻后，可配合采用牵引、针灸和理疗等物理治疗。
2 结果
从临床结果疗效来看，患者平均治疗天数25d。在收治的127例腰椎间盘突出症患者中，治愈93例（73%），好转31例（24%），无效3例（3%）。
3 讨论
我院采用综合疗法治疗腰推间盘突出症，配合治疗期间的精心护理干预， 疗效满意，经济方便，安全可靠，有效解决我国基层地区“看病难”和“看病贵”等问题。结合本次研究结果，笔者分析认为医护人员应密切观察患者的病情进展，充分了解患者的临床资料，根据患者的临床资料分析患者的病因、病型，以制定合理得当的护理措施。
3.1 心理护理
患者来院时，医护人员要热情接待，主动向患者介绍治疗环境、主管医生和护士，使其消除恐惧感和陌生感。主管护士在第一时间，要接触患者了解其病情，正确评估患者，采取针对性的护理措施。因为患者大多有明显腰腿疼痛、活动受限、甚至不能行走等症状，而且出现情绪紧张、心理压力大等情况，为此，护士要及时与患者进行有效沟通，根据患者的思想状态，用温柔的语言与和蔼的服务态度，对患者进行精神上的安慰、关心与疏导，使患者感受到尊重和关爱。同时护士还要讲解与疾病有关的知识，消除心理负担，树立战胜疾病的信心。临床实践证明，护士给患者以良好心理支持或危机干预，可帮助其以积极心态战胜病痛。
3.2 饮食护理
由于患者在急性期都有明显腰痛，须卧床休息，活动受限，大部分患者出现食欲降低，胃肠功能下降，容易便秘等，所以护士应指导患者多进食清淡、易消化的食物，如新鲜新鲜水果、蔬菜等，并要做到少食多餐。在进食后可用手环形按摩腹部20-30min，以促进肠蠕动。告诉患者多饮水，少吃或不吃油炸等肥腻、难消化食物，防止便秘。有烟酒嗜好的患者，要戒烟戒酒；糖尿病患者要严格控制饮食，避免血糖波动；高血压患者宜低糖低脂饮食。
3.3 体位护理
对初发病和急性期的患者，应嘱患者严格卧硬板床1周，一般取仰卧屈膝位，于膝下垫高度10-30cm的软垫。可以减轻体重对椎间盘的压力，使韧带和关节囊松弛，局部充血，水肿得到减轻，从而改善对神经根的压迫和刺激。恢复期的患者，可腰腿伸直，采取半坐休息位，直立行走前要佩戴腰围，以维持腰椎的生理弯曲和稳定性。
3.4 贴敷治疗护理
在贴敷治疗前，要将局部皮肤清洁干净，保持干燥。将消瘀止痛液浸湿在13cm-20cm的纱布上，然后将3-4层的纱布贴敷在腰部或疼痛部位，用TDP灯照射30-40min。治疗期间应注意观察，尽量暴露照射皮肤。
3.5 牵引治疗护理
首先向患者讲解牵引的目的和方法，牵引前告知患者不宜空腹，也不宜过饱，穿棉质衣裤，称体重并告知医生以计算牵引力量，一般治疗时间为30-60min。让患者平卧于牵引床，嘱咐放松腰肌，牵引后让患者卧床休息1h后再侧身下床，以保持腰椎体之间稳定，巩固疗效。对有心脏病、高血压、严重骨质疏松、椎管狭窄、腰椎滑脱等患者要禁止牵引。
3.6 指导功能锻炼
①仰卧伸腿： 仰卧位抬腿向上，不要屈膝，尽量将腿抬高，左右腿交替； ②抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，上下运动；③五点支撑：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部于膝关节抬高，然后缓慢放下，一起一落为一个动作；④三点式： 仰卧位，枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背部离开床面；⑤飞燕式： 俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于两身侧位并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支点，形似飞燕；⑥挺腰伸展：两脚分开，两手向上高举，两臂伸直并尽量后伸，腰部挺直，然后双臂慢慢放下，来回运动；⑦后踢抬腿：双手扶椅背，向后踢腿，尽量将腿踢高，左右腿交替进行；⑧直立踢腿：身体直立，双手叉腰，尽量向前向上踢腿，左右腿交替进行；⑨向后慢走： 身体直立，双手扶腰，向后慢走，注意腿伸直。功能鍛炼宜从简单动作和小运动量开始，活动量从小到大，每次锻炼时间10-30min，每个动作连续5-10次，以身体能够耐受为宜。
3.7 出院健康指导
告知患者要注意保暖，特别注意腰腿避寒与休息。坚持进行腰背肌锻炼，保持腰部良好状态。在平时生活中应注意：①坐时腰部贴紧椅背，站立时勿弯腰拱背，保持正常腰椎前凸；②长时间保持单一姿势体位或长期重复一种单调工作时，要注意定时改变姿势和体位，作简单的放松运动，以缓解对腰椎间盘的压力；③避免腰部突然受力，不要搬运重物，如用手提重物时，应先屈膝，避免弯腰用力。
总之，腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病，会对患者的身心健康产生很大影响。因此，在临床护理工作中除了药物的对症治疗外，还应采用心理上的护理干预和功能锻炼的康复指导，对腰椎间盘突出症患者的康复有明显疗效。
参考文献
[1]曹秀红.腰椎间盘突出症保守治疗的护理体会[J].基层医学论坛，2013，5（3）：154-156.
[2]李小英.腰椎间盘突出症非手术治疗的护理体会
[J].健康之路，2013，3（6）：123.
摘要：目的 探讨对腰椎间盘突出症患者提供综合治疗护理的临床效果。方法 观察分析137例腰椎间盘突出症患者在综合治疗中采取的护理措施及效果。结果治愈97例（71%），好转36例（26%），无效4例（3%）。结论 采用综合治疗加有效的临床护理和健康指导，对腰椎间盘突出症患者的康复有明显的疗效。
关键词：腰椎间盘突出症；综合治疗；护理体会
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、患者髓核突出刺激或压迫神经根等，导致患侧下肢放射性疼痛和神经功能障碍症状，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症临床上多采用非手术治疗，在非手术治疗过程中，护士应根据不同的治疗方法给予相应的护理措施。我科在2013年-2015年共收治腰椎间盘突出患者127例，均采取综合保守治疗，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治腰椎间盘突出症患者127例，其中男88例，女39例，年龄30-59岁，平均治疗时间9-53 d。所有病例均经CT或MRI确诊。
1.2 方法
早期腰椎间盘突出症患者，要绝对卧硬板床制动休息，症状严重的给予脱水消肿、消炎止痛、活血化瘀等药物治疗。局部外敷消瘀止痛液以及TDP照射，1-2次/d。中药辨证施治，活血止痛，对疼痛明显的患者可使用止痛药，当疼
痛症状减轻后，可配合采用牵引、针灸和理疗等物理治疗。
2 结果
从临床结果疗效来看，患者平均治疗天数25d。在收治的127例腰椎间盘突出症患者中，治愈93例（73%），好转31例（24%），无效3例（3%）。
3 讨论
我院采用综合疗法治疗腰推间盘突出症，配合治疗期间的精心护理干预， 疗效满意，经济方便，安全可靠，有效解决我国基层地区“看病难”和“看病贵”等问题。结合本次研究结果，笔者分析认为医护人员应密切观察患者的病情进展，充分了解患者的临床资料，根据患者的临床资料分析患者的病因、病型，以制定合理得当的护理措施。
3.1 心理护理
患者来院时，医护人员要热情接待，主动向患者介绍治疗环境、主管医生和护士，使其消除恐惧感和陌生感。主管护士在第一时间，要接触患者了解其病情，正确评估患者，采取针对性的护理措施。因为患者大多有明显腰腿疼痛、活动受限、甚至不能行走等症状，而且出现情绪紧张、心理压力大等情况，为此，护士要及时与患者进行有效沟通，根据患者的思想状态，用温柔的语言与和蔼的服务态度，对患者进行精神上的安慰、关心与疏导，使患者感受到尊重和关爱。同时护士还要讲解与疾病有关的知识，消除心理负担，树立战胜疾病的信心。临床实践证明，护士给患者以良好心理支持或危机干预，可帮助其以积极心态战胜病痛。
3.2 饮食护理
由于患者在急性期都有明显腰痛，须卧床休息，活动受限，大部分患者出现食欲降低，胃肠功能下降，容易便秘等，所以护士应指导患者多进食清淡、易消化的食物，如新鲜新鲜水果、蔬菜等，并要做到少食多餐。在进食后可用手环形按摩腹部20-30min，以促进肠蠕动。告诉患者多饮水，少吃或不吃油炸等肥腻、难消化食物，防止便秘。有烟酒嗜好的患者，要戒烟戒酒；糖尿病患者要严格控制饮食，避免血糖波动；高血压患者宜低糖低脂饮食。
3.3 体位护理
对初发病和急性期的患者，应嘱患者严格卧硬板床1周，一般取仰卧屈膝位，于膝下垫高度10-30cm的软垫。可以减轻体重对椎间盘的压力，使韧带和关节囊松弛，局部充血，水肿得到减轻，从而改善对神经根的压迫和刺激。恢复期的患者，可腰腿伸直，采取半坐休息位，直立行走前要佩戴腰围，以维持腰椎的生理弯曲和稳定性。
3.4 贴敷治疗护理
在贴敷治疗前，要将局部皮肤清洁干净，保持干燥。将消瘀止痛液浸湿在13cm-20cm的纱布上，然后将3-4层的纱布贴敷在腰部或疼痛部位，用TDP灯照射30-40min。治疗期间应注意观察，尽量暴露照射皮肤。
3.5 牵引治疗护理
首先向患者讲解牵引的目的和方法，牵引前告知患者不宜空腹，也不宜过饱，穿棉质衣裤，称体重并告知医生以计算牵引力量，一般治疗时间为30-60min。让患者平卧于牵引床，嘱咐放松腰肌，牵引后让患者卧床休息1h后再侧身下床，以保持腰椎体之间稳定，巩固疗效。对有心脏病、高血压、严重骨质疏松、椎管狭窄、腰椎滑脱等患者要禁止牵引。
3.6 指导功能锻炼
①仰卧伸腿： 仰卧位抬腿向上，不要屈膝，尽量将腿抬高，左右腿交替； ②抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，上下运动；③五点支撑：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部于膝关节抬高，然后缓慢放下，一起一落为一个动作；④三点式： 仰卧位，枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背部离开床面；⑤飞燕式： 俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于两身侧位并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支点，形似飞燕；⑥挺腰伸展：两脚分开，两手向上高举，两臂伸直并尽量后伸，腰部挺直，然后双臂慢慢放下，来回运动；⑦后踢抬腿：双手扶椅背，向后踢腿，尽量将腿踢高，左右腿交替进行；⑧直立踢腿：身体直立，双手叉腰，尽量向前向上踢腿，左右腿交替进行；⑨向后慢走： 身体直立，双手扶腰，向后慢走，注意腿伸直。功能鍛炼宜从简单动作和小运动量开始，活动量从小到大，每次锻炼时间10-30min，每个动作连续5-10次，以身体能够耐受为宜。
3.7 出院健康指导
告知患者要注意保暖，特别注意腰腿避寒与休息。坚持进行腰背肌锻炼，保持腰部良好状态。在平时生活中应注意：①坐时腰部贴紧椅背，站立时勿弯腰拱背，保持正常腰椎前凸；②长时间保持单一姿势体位或长期重复一种单调工作时，要注意定时改变姿势和体位，作简单的放松运动，以缓解对腰椎间盘的压力；③避免腰部突然受力，不要搬运重物，如用手提重物时，应先屈膝，避免弯腰用力。
总之，腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病，会对患者的身心健康产生很大影响。因此，在临床护理工作中除了药物的对症治疗外，还应采用心理上的护理干预和功能锻炼的康复指导，对腰椎间盘突出症患者的康复有明显疗效。
参考文献
[1]曹秀红.腰椎间盘突出症保守治疗的护理体会[J].基层医学论坛，2013，5（3）：154-156.
[2]李小英.腰椎间盘突出症非手术治疗的护理体会
[J].健康之路，2013，3（6）：123.