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[摘要] 目的 探讨经直肠超声造影（CEUS）在前列腺癌诊断中的临床应用价值。 方法 回顾性总结分析2014年10月～2015年12月我院住院接受治疗的72例前列腺癌患者接受经直肠CEUS检查的资料。观察二维声像图及前列腺癌超声造影的灌注参数。 结果 经注入造影剂后，癌性病变区域造影剂信号分布紊乱，呈快速增强及消退。癌性结节呈快进快出的高增强，部分结节内可见造影信号呈蚓状进入；72例前列腺癌患者共80个结节，均成功进行灰阶CEUS分析。二维图像上，病灶多呈低回声50个， 17个结节血流较为丰富，其余5个未见明显血流信号。前列腺癌超声造影的灌注参数：始增时间（18.58±3.91）s，达峰时间（33.59±4.61）s，峰值强度（13.12±3.38）db。 结论 经直肠超声造影用于前列腺癌诊断具有重要的应用价值，可以显著提高前列腺癌的诊断准确率。
[关键词] 前列腺癌；经直肠超声造影；临床价值；灌注参数
[中图分类号] R737.25 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-127-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of transrectal ultrasonography in the diagnosis of prostate cancer. Methods From October 2014 to December 2015， 72 patients with prostate cancer receiving rectal CEUS examination were retrospectively analyzed. Two dimensional ultrasonography and perfusion parameters of contrast-enhanced ultrasound in prostate cancer were observed. Results After injection of contrast agents， the distribution of contrast agents in the cancerous lesions was disordered， and it showed rapid enhancement and extinction. Cancerou Nodules showed high enhancement Kuaijinkuaichu， some of the nodules were seen as vermis like signals. A total of 80 nodules were found in 72 patients with prostate cancer. Grey scale CEUS analysis was successfully performed. On the two-dimensional image， the lesions were mostly hypoechoic， 50 and 17 nodules were more abundant， and the other 5 had no obvious blood flow signals. Perfusion parameters of contrast-enhanced ultrasound in prostate cancer： the initial increase time was （18.58 ± 3.91） s， the peak time was （33.59 ± 4.61）s， and the peak intensity was 13.12 ± 3.38 db. Conclusion Transrectal ultrasonography is of great value in the diagnosis of prostate cancer， and it can improve the diagnostic accuracy of prostate cancer.
[Key words] Prostate cancer； Transrectal Ultrasonography； Clinical value； Perfusion parameter
前列腺癌（prostate cancer，PCa）是泌尿生殖系常見恶性肿瘤之一，近年来随着人口老龄化、饮食结及工作压力等因素影响使其发病率逐年升高，早发现、早诊断、早治疗是提高前列腺癌生存率的关键。随着医学影像学技术的不断发展，使其检出率和诊断率明显提高。超声造影（CEUS）为诊断前列腺癌的新的检查手段之一，可以提高定位活检的阳性率，减少穿刺针数和次数，同时有利于对前列腺癌的治疗疗效进行评估[1]。本研究利用超声造影剂声诺维（Sono Vue）对前列腺癌进行前列腺声学造影，旨在探讨前列腺癌诊断中的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年10月～2015年12月我院住院接受治疗的72例前列腺癌患者，年龄58～72岁，平均（68.1±11.3）岁，入选患者均接受经直肠CEUS检查，资料完整。所有患者既往无前列腺手术史，均经手术或经直肠超声引导行下前列腺穿刺活检病理证实。PSA 4.2～102ng/mL，平均（18.32±2.42）ng/mL，前列腺体积 24.8～142.2cm3，平均（73.2±11.9）cm3。
1.2 仪器与方法
采用美国GE公司LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～4.0MHz。造影时设为低机械指数，造影剂采用意大利Barcco公司生产，上海信宜制药有限公司进口分装的声诺维（sonovue），用5mL生理盐水稀释，轻微振荡使其充分溶解混匀，取出2.4mL经肘正中静脉注射，并追加推注生理盐水5mL。造影前先进行常规超声检查，患者取仰卧位，屈膝，充分暴露会阴部位，在肛门前方会阴区进行横切面或纵切面的扫查，确定病灶后进入造影模式，造影过程储存在仪器硬盘。造影结束后，由2名有经验医师来评价超声影像特征，绘制时间强度曲线（TIC），进行参数测定并做出诊断。必要时间隔15min后，行第2次造影观察。造影检查后，在超声引导下进行前列腺病灶穿刺和常规系统穿刺检查，穿刺样本送病理检查。 1.3 观察指标及诊断标准
CEUS主要观察病灶增强强度、增强时间及不对称血管结构，前列腺癌表现为：病灶早期呈高增强，增强时间早于病灶周围组织，早期增强过程可出现不对称血管结构，部分可出现快速消退现象[2]。
1.4 统计学方法
本研究数据分析采用SPSS20.0软件进行分析，其中计量资料采用t检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
注入造影剂后，癌性病变区域造影剂信号分布紊乱，呈快速增强及消退。癌性结节呈快进快出的高增强，部分结节内可见造影信号呈蚓状进入；72例前列腺癌患者共80个结节，均成功进行灰阶CEUS分析。二维图像上，病灶多呈低回声50个， 17个结节血流较为丰富，其余5个未见明显血流信号。经直肠常规 超 声 的 图 像 表 现：包括结节型35例，表现为前列腺内出现异常结节回声；弥漫型21例，表现为前列腺内部呈弥漫的小结节回声，似“虫蚀样”表现；单侧型13例，表现为前列腺左右叶不对称，一侧出现片状低回声。非典型型3例，表现为前列腺增生改变，未见明显癌灶。前列腺癌超声造影的灌注参数：始增时间（18.58±3.91）s，达峰时间（33.59±4.61）s，峰值强度（13.12±3.38）db。见图1。
3 讨论
前列腺癌 95%发生于 45～89 岁间的中老年男性，发病率随年龄增加。早期对前列腺癌的检出有利于降低死亡率，减少患者发生血尿、尿路梗阻等并发症[3]。
前列腺癌的诊断主要依赖血清前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）检查、前列腺指检（DRE）、经直肠超声检查声（trans-rectal ultrasound，TRUS）、经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检或磁共振成像（MRI）等[4]。血清PSA易受前列腺增生、炎症等因素影响。DRE较难检出前列腺深部病灶及判斷病灶性质。经直肠超声检查（TRUS）能很好的克服经腹超声探查探头距离前列腺较远导致彩色多普勒血流显示不佳等缺点，但由于前列腺组织原本血供不丰富，所以经直肠超声彩色多普勒和能量多普勒对前列腺癌性结节的血供显示应用价值有限。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是有创性操作，有一定并发症，如术后出血、感染等。MRI凭借其良好的软组织分辨力而成为现在临床中不可或缺的影像学检查方法，对前列腺癌的诊断也有重要作用，但MRI直肠表面线圈较粗，检查前需要清洁灌肠和扩肛，患者往往不能接受[5-9]。因此，寻求一种简便、直观、无创的方法及时准确地鉴别前列腺良恶性病变一直是临床研究尚未解决的难题。
超声造影技术是利用超声造影剂与机体组织间较大的声特性阻抗的差异，人为地增大含造影剂的血液与相邻组织之间的声阻抗差，使获得的相关超声图像反差加大，从而清楚显示含造影剂的细小血流信号及微血管灌注[10]。与常规超声检查相比，超声造影具有清楚地显示正常组织和肿瘤的血流状况及灌注等优势。超声造影（CEUS）运用新型的超声造影剂可以较好地显示肿瘤较大的滋养血管和新生的微血管。第二代超声造影剂 Sono Vue（声诺维）成功应用于临床极大地推动了造影技术的发展，超声造影剂由于主要成分微泡直径小能通过肺循环很好的显示前列腺血供，能显示常规超声所不能显示的肿瘤血管，从而提高前列腺癌的检出率。国外有研究报道造影增强彩色多普勒对前列腺癌异常血流发现的敏感度和特异度分别为93%和87%，而非造影增强多普勒对前列腺癌异常血流发现的敏感度和特异度仅为54%和 79%。超声造影剂的应用使超声能够检出直径<100μm血管内的血流信号，大大提高了 前列腺癌病灶内细小血流检测的敏感性，并能实时显示微血管的灌注情况，从而更清晰显示病灶内和周围组织的血流分布程度、范围及形态，有效显示细小和低速血流信号且不受伪像影响，能够显示造影前不能显示的肿瘤血管，提高了前列腺癌的检出率[11]。
由于前列腺癌组织内血管丰富，注射造影剂后常表现出造影剂“快进快出”现象，可帮助可疑癌结节定位。本组资料结果显示，注入造影剂后，癌性病变区域造影剂信号分布紊乱，呈快速增强及消退。癌性结节呈快进快出的高增强，部分结节内可见造影信号呈蚓状进入；前列腺癌超声造影的灌注参数：始增时间（18.58±3.91）s，达峰时间（33.59±4.61）s，峰值强度（13.12±3.38）db。与李小鹏等[12]报道的观点是相符的，说明经直肠超声造影用于前列腺癌诊断具有重要的应用价值，可以显著提高前列腺癌的诊断准确率。且CETRUS 检查还可以根据病灶异常灌注区指导靶向穿刺活检，使得活检靶向性更强，可优化穿刺活检策略，减少穿刺并发症，提高穿刺活检阳性率[13-17]。
[参考文献]
[1] 黄宁结，杨舒萍，沈浩霖. 超声造影对前列腺癌的诊断价值探讨[J]. 福建医药杂志，2010，32（3）：107-108.
[2] 蔡晓峰，孙小林，胡建群，等.超声造影对前列腺癌诊断的临床应用研究[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2008，28（11）：1461-1462.
[3] 李岩密，唐杰，费翔，等. 超声造影对前列腺癌诊断价值的系统评价[J].中国医学影像技术，2013，29（7）：1165-1166.
[4] 谢少伟，李凤华，李红丽，等.超声造影导向活检在常规超声检查阴性前列腺癌的应用价值[J].中 国 医 学 影 像 技 术，2011，27（11）：2299-2232.
[5] Morelli G， Pagni R， Mariani C， et al. Results of vardenafil medi-ated power Doppler ultrasound， contrast enhanced ultrasound andsystematic random biopsies to detect proste cancer[J]. J Urol， 2011，185（6）：2126-2131.
[6] 费翔，唐杰，李岩密，等.经直肠前列腺超声造影参数成像预测前列腺癌的临床研究[J].军医进修学院学报，2010，31（5）：446-448.
[7] 赵华为，张立东，王玉杰，等. 超声造影和磁共振增强在前列腺癌诊断中的价值分析[J]. 新疆医科大学学报，2017，40（4）：447-448.
[8] 庞兰兰，李玲玲，吴顺华，等.经直肠超声联合磁共振波谱诊断前列腺癌的临床价值[J].新疆医科大学学报，2013，36（7）：971-973.
[9] 孙小林，蔡晓峰，汪惠宁，等.超声造影在前列腺癌的诊断价值[J].江苏医药，2009，35（1）：60-61.
[10] 张帆，汪维，郭宏骞.超声造影在前列腺癌诊断中的临床应用研究[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（11）：873-874.
[11] 李秋洋，唐杰. 超声造影在前列腺癌中的应用研究进展[J].中华医学超声杂志 （ 电子版 ），2014，11（11）：863-864.
[12] 李小鹏，何鑫，姜珏，等.经直肠超声造影在前列腺癌诊断中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（3）：155-157.
[13] 李小鹏，何鑫，姜珏，等.经直肠超声造影在前列腺癌诊断中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（3）：155-157.
[14] 赵云歆，江怡，姚敏，等.超声造影在前列腺癌诊断及指导前列腺活检中的价值探讨[J].肿瘤影像学，2014，23（1）：54-57.
[15] 张帆，汪维，黄海锋，等.经直肠超声造影与经直肠常规超声诊断前列腺癌的比较研究[J]. 临床泌尿外科杂志，2014，29（9）：757-758.
[16] 王小林，丁炎，周锋盛，等.经直肠超声造影和磁共振成像诊断前列腺癌的临床价值比较[J]. 临床泌尿外科杂志，2012，27（1）：72-73.
[17] 李慎义，陈莉.经直肠超声造影鉴别诊断弥漫性前列腺癌[J].中国医学影像技术，2012，28（3）：562-565.
（收稿日期：2017-06-12）
[关键词] 前列腺癌；经直肠超声造影；临床价值；灌注参数
[中图分类号] R737.25 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-127-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of transrectal ultrasonography in the diagnosis of prostate cancer. Methods From October 2014 to December 2015， 72 patients with prostate cancer receiving rectal CEUS examination were retrospectively analyzed. Two dimensional ultrasonography and perfusion parameters of contrast-enhanced ultrasound in prostate cancer were observed. Results After injection of contrast agents， the distribution of contrast agents in the cancerous lesions was disordered， and it showed rapid enhancement and extinction. Cancerou Nodules showed high enhancement Kuaijinkuaichu， some of the nodules were seen as vermis like signals. A total of 80 nodules were found in 72 patients with prostate cancer. Grey scale CEUS analysis was successfully performed. On the two-dimensional image， the lesions were mostly hypoechoic， 50 and 17 nodules were more abundant， and the other 5 had no obvious blood flow signals. Perfusion parameters of contrast-enhanced ultrasound in prostate cancer： the initial increase time was （18.58 ± 3.91） s， the peak time was （33.59 ± 4.61）s， and the peak intensity was 13.12 ± 3.38 db. Conclusion Transrectal ultrasonography is of great value in the diagnosis of prostate cancer， and it can improve the diagnostic accuracy of prostate cancer.
[Key words] Prostate cancer； Transrectal Ultrasonography； Clinical value； Perfusion parameter
前列腺癌（prostate cancer，PCa）是泌尿生殖系常見恶性肿瘤之一，近年来随着人口老龄化、饮食结及工作压力等因素影响使其发病率逐年升高，早发现、早诊断、早治疗是提高前列腺癌生存率的关键。随着医学影像学技术的不断发展，使其检出率和诊断率明显提高。超声造影（CEUS）为诊断前列腺癌的新的检查手段之一，可以提高定位活检的阳性率，减少穿刺针数和次数，同时有利于对前列腺癌的治疗疗效进行评估[1]。本研究利用超声造影剂声诺维（Sono Vue）对前列腺癌进行前列腺声学造影，旨在探讨前列腺癌诊断中的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年10月～2015年12月我院住院接受治疗的72例前列腺癌患者，年龄58～72岁，平均（68.1±11.3）岁，入选患者均接受经直肠CEUS检查，资料完整。所有患者既往无前列腺手术史，均经手术或经直肠超声引导行下前列腺穿刺活检病理证实。PSA 4.2～102ng/mL，平均（18.32±2.42）ng/mL，前列腺体积 24.8～142.2cm3，平均（73.2±11.9）cm3。
1.2 仪器与方法
采用美国GE公司LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～4.0MHz。造影时设为低机械指数，造影剂采用意大利Barcco公司生产，上海信宜制药有限公司进口分装的声诺维（sonovue），用5mL生理盐水稀释，轻微振荡使其充分溶解混匀，取出2.4mL经肘正中静脉注射，并追加推注生理盐水5mL。造影前先进行常规超声检查，患者取仰卧位，屈膝，充分暴露会阴部位，在肛门前方会阴区进行横切面或纵切面的扫查，确定病灶后进入造影模式，造影过程储存在仪器硬盘。造影结束后，由2名有经验医师来评价超声影像特征，绘制时间强度曲线（TIC），进行参数测定并做出诊断。必要时间隔15min后，行第2次造影观察。造影检查后，在超声引导下进行前列腺病灶穿刺和常规系统穿刺检查，穿刺样本送病理检查。 1.3 观察指标及诊断标准
CEUS主要观察病灶增强强度、增强时间及不对称血管结构，前列腺癌表现为：病灶早期呈高增强，增强时间早于病灶周围组织，早期增强过程可出现不对称血管结构，部分可出现快速消退现象[2]。
1.4 统计学方法
本研究数据分析采用SPSS20.0软件进行分析，其中计量资料采用t检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
注入造影剂后，癌性病变区域造影剂信号分布紊乱，呈快速增强及消退。癌性结节呈快进快出的高增强，部分结节内可见造影信号呈蚓状进入；72例前列腺癌患者共80个结节，均成功进行灰阶CEUS分析。二维图像上，病灶多呈低回声50个， 17个结节血流较为丰富，其余5个未见明显血流信号。经直肠常规 超 声 的 图 像 表 现：包括结节型35例，表现为前列腺内出现异常结节回声；弥漫型21例，表现为前列腺内部呈弥漫的小结节回声，似“虫蚀样”表现；单侧型13例，表现为前列腺左右叶不对称，一侧出现片状低回声。非典型型3例，表现为前列腺增生改变，未见明显癌灶。前列腺癌超声造影的灌注参数：始增时间（18.58±3.91）s，达峰时间（33.59±4.61）s，峰值强度（13.12±3.38）db。见图1。
3 讨论
前列腺癌 95%发生于 45～89 岁间的中老年男性，发病率随年龄增加。早期对前列腺癌的检出有利于降低死亡率，减少患者发生血尿、尿路梗阻等并发症[3]。
前列腺癌的诊断主要依赖血清前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）检查、前列腺指检（DRE）、经直肠超声检查声（trans-rectal ultrasound，TRUS）、经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检或磁共振成像（MRI）等[4]。血清PSA易受前列腺增生、炎症等因素影响。DRE较难检出前列腺深部病灶及判斷病灶性质。经直肠超声检查（TRUS）能很好的克服经腹超声探查探头距离前列腺较远导致彩色多普勒血流显示不佳等缺点，但由于前列腺组织原本血供不丰富，所以经直肠超声彩色多普勒和能量多普勒对前列腺癌性结节的血供显示应用价值有限。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是有创性操作，有一定并发症，如术后出血、感染等。MRI凭借其良好的软组织分辨力而成为现在临床中不可或缺的影像学检查方法，对前列腺癌的诊断也有重要作用，但MRI直肠表面线圈较粗，检查前需要清洁灌肠和扩肛，患者往往不能接受[5-9]。因此，寻求一种简便、直观、无创的方法及时准确地鉴别前列腺良恶性病变一直是临床研究尚未解决的难题。
超声造影技术是利用超声造影剂与机体组织间较大的声特性阻抗的差异，人为地增大含造影剂的血液与相邻组织之间的声阻抗差，使获得的相关超声图像反差加大，从而清楚显示含造影剂的细小血流信号及微血管灌注[10]。与常规超声检查相比，超声造影具有清楚地显示正常组织和肿瘤的血流状况及灌注等优势。超声造影（CEUS）运用新型的超声造影剂可以较好地显示肿瘤较大的滋养血管和新生的微血管。第二代超声造影剂 Sono Vue（声诺维）成功应用于临床极大地推动了造影技术的发展，超声造影剂由于主要成分微泡直径小能通过肺循环很好的显示前列腺血供，能显示常规超声所不能显示的肿瘤血管，从而提高前列腺癌的检出率。国外有研究报道造影增强彩色多普勒对前列腺癌异常血流发现的敏感度和特异度分别为93%和87%，而非造影增强多普勒对前列腺癌异常血流发现的敏感度和特异度仅为54%和 79%。超声造影剂的应用使超声能够检出直径<100μm血管内的血流信号，大大提高了 前列腺癌病灶内细小血流检测的敏感性，并能实时显示微血管的灌注情况，从而更清晰显示病灶内和周围组织的血流分布程度、范围及形态，有效显示细小和低速血流信号且不受伪像影响，能够显示造影前不能显示的肿瘤血管，提高了前列腺癌的检出率[11]。
由于前列腺癌组织内血管丰富，注射造影剂后常表现出造影剂“快进快出”现象，可帮助可疑癌结节定位。本组资料结果显示，注入造影剂后，癌性病变区域造影剂信号分布紊乱，呈快速增强及消退。癌性结节呈快进快出的高增强，部分结节内可见造影信号呈蚓状进入；前列腺癌超声造影的灌注参数：始增时间（18.58±3.91）s，达峰时间（33.59±4.61）s，峰值强度（13.12±3.38）db。与李小鹏等[12]报道的观点是相符的，说明经直肠超声造影用于前列腺癌诊断具有重要的应用价值，可以显著提高前列腺癌的诊断准确率。且CETRUS 检查还可以根据病灶异常灌注区指导靶向穿刺活检，使得活检靶向性更强，可优化穿刺活检策略，减少穿刺并发症，提高穿刺活检阳性率[13-17]。
[参考文献]
[1] 黄宁结，杨舒萍，沈浩霖. 超声造影对前列腺癌的诊断价值探讨[J]. 福建医药杂志，2010，32（3）：107-108.
[2] 蔡晓峰，孙小林，胡建群，等.超声造影对前列腺癌诊断的临床应用研究[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2008，28（11）：1461-1462.
[3] 李岩密，唐杰，费翔，等. 超声造影对前列腺癌诊断价值的系统评价[J].中国医学影像技术，2013，29（7）：1165-1166.
[4] 谢少伟，李凤华，李红丽，等.超声造影导向活检在常规超声检查阴性前列腺癌的应用价值[J].中 国 医 学 影 像 技 术，2011，27（11）：2299-2232.
[5] Morelli G， Pagni R， Mariani C， et al. Results of vardenafil medi-ated power Doppler ultrasound， contrast enhanced ultrasound andsystematic random biopsies to detect proste cancer[J]. J Urol， 2011，185（6）：2126-2131.
[6] 费翔，唐杰，李岩密，等.经直肠前列腺超声造影参数成像预测前列腺癌的临床研究[J].军医进修学院学报，2010，31（5）：446-448.
[7] 赵华为，张立东，王玉杰，等. 超声造影和磁共振增强在前列腺癌诊断中的价值分析[J]. 新疆医科大学学报，2017，40（4）：447-448.
[8] 庞兰兰，李玲玲，吴顺华，等.经直肠超声联合磁共振波谱诊断前列腺癌的临床价值[J].新疆医科大学学报，2013，36（7）：971-973.
[9] 孙小林，蔡晓峰，汪惠宁，等.超声造影在前列腺癌的诊断价值[J].江苏医药，2009，35（1）：60-61.
[10] 张帆，汪维，郭宏骞.超声造影在前列腺癌诊断中的临床应用研究[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（11）：873-874.
[11] 李秋洋，唐杰. 超声造影在前列腺癌中的应用研究进展[J].中华医学超声杂志 （ 电子版 ），2014，11（11）：863-864.
[12] 李小鹏，何鑫，姜珏，等.经直肠超声造影在前列腺癌诊断中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（3）：155-157.
[13] 李小鹏，何鑫，姜珏，等.经直肠超声造影在前列腺癌诊断中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（3）：155-157.
[14] 赵云歆，江怡，姚敏，等.超声造影在前列腺癌诊断及指导前列腺活检中的价值探讨[J].肿瘤影像学，2014，23（1）：54-57.
[15] 张帆，汪维，黄海锋，等.经直肠超声造影与经直肠常规超声诊断前列腺癌的比较研究[J]. 临床泌尿外科杂志，2014，29（9）：757-758.
[16] 王小林，丁炎，周锋盛，等.经直肠超声造影和磁共振成像诊断前列腺癌的临床价值比较[J]. 临床泌尿外科杂志，2012，27（1）：72-73.
[17] 李慎义，陈莉.经直肠超声造影鉴别诊断弥漫性前列腺癌[J].中国医学影像技术，2012，28（3）：562-565.
（收稿日期：2017-06-12）