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【中图分类号】R781.05【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）6
摘要：根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最常用的方法，根管治疗期间发生疼痛肿胀的几率近年来虽有减少，但仍有发生，影响治疗效果。本文就就导致根管治疗期间疼痛发作的常见因素及有效的预防措施和根管治疗疗效进行综述。
关键字：根管治疗术 疼痛 肿胀 措施 疗效评价
众所周知，根管治疗术是牙髓病及根尖周病的主要治疗方法，主要由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成。其原理是通过机械和化学的方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生不可逆性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物全部清除，以消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密地充填根管，通过对根尖组织丰富的血运及较强的修复能力的利用来实现防止根尖周病发展或促进病损愈合的目的[1] 。然而在根管治疗期间患者极易出现不同程度的疼痛肿胀现象，从而对治疗效果产生严重的影响。本文就导致根管治疗期间疼痛发作的常见因素及有效的预防措施和根管治疗疗效进行综述。
根管治疗期间疼痛发生的机制：根尖周组织在根管治疗过程中受到机械化学或微生物损害，导致大量炎性介质释放或激活，引起急性根尖周炎反应，从而表现出疼痛和肿胀。
1.根管治疗期间疼痛发生的因素：
1.1.感染
1.1.1.术前感染：术前患牙伴有叩痛症状、牙龈红肿、根管有渗出物等使得患者自身处于急性炎症或亚急性炎症状态 ，同时术中受到相应的刺激极易使得其炎症加重，从而导致疼痛现象发生。
1.1.2.厌氧菌感染：引起根管治疗期间疼痛发生的因素多样，相关研究表明，有疼痛症状发生的患牙其根管中厌氧菌数量明显高于无疼痛症状的根管，且以黑色素类杆菌居多。厌氧菌中包含的玻璃酸酶、胶原酶、溶血素等是引起患牙疼痛、肿胀的主要原因。因此 ， 在给予患者根管治疗时应加强对抗厌氧菌药物使用的重视 ， 从而达到减少根管治疗期间疼痛发生的目的[2】。
1.3.牙髓坏死的患牙根管治疗期间疼痛发生率较高，主要是因为死髓牙根管中有大量的革兰氏阴性厌氧菌，是感染根管的主要细菌，这些致病菌在根管治疗前相互处于制约的关系，之间达到一种稳定的平衡，所以暂不发病，当根管预备时，根管内坏死的牙髓组织等抗原性物质与已存在的免疫球蛋白发生免疫反应，引起疼痛。
1.4.根管预备不彻底或遗漏根管及侧枝根管：根管预备不完善， 对根管系统的复杂性缺乏充分的认识，从而遗漏根管，侧枝根管器械无法到达，达不到彻底的清创，加上充
填不严密，根管内残留的微生物就极有可能大量繁殖，造成根尖周继发感染或根尖周病变持续存在，导致治疗失败。
1.5.操作不慎：根管预备过程中操作者过分预备、冲洗使压力过大、将根管内感染的牙本质碎屑、感染物等推出根尖孔、器械超出根尖孔等都会对根尖周组织产生刺激，促使其释放大量的前列腺素，从而导致患者炎性疼痛加重。临床上通常应给予患者相应的地塞米松治疗，从而有效的对前列腺素炎性递质前体合成进行抑制，进而有效的减轻患者疼痛。
1.6.根管超充：充填物超充多是因过度预备引起。部分学者认为在对根尖周周严重被破坏的患牙进行根管治疗时给予糊剂超充根尖孔有助于促进愈合。而氧化锌丁香油粘固粉糊剂是临床上最常用的一种糊剂 ， 其虽可逐渐被人体吸收 ， 然而该糊剂极易对根尖周组织残产生刺激 ， 从而导致疼痛现象发生。而且如果牙胶尖超出根尖孔 ， 则极易导致患者发生致密性骨炎 ， 从而使得根尖区发生严重的免疫排斥反应 ，进而使得根尖病变愈合延缓。现阶段临床上尚未明确根管充填的根尖界限 ， 但通常认为充填物的根尖界限应适当短于 X线片所示的牙尖【3】。
1.7.引起疼痛的其他因素还有患者的精髓因素，患者的自身状况，如患者高度紧张可以导致免疫系统受到抑制，从而增加患病风险。有研究表明70岁以上患者根管治疗期间急症发生率较高，可能他们更易于产生精神高度紧张、忧虑、疑惧，进而影响患者对疼痛的感觉及反应阈值【4】。
1.8.封药不当与疼痛的关系：目前认为，传统使用的根管消毒药，如 FC、 樟脑酚等均有较强的细胞毒性，易致机体损害，产生疼痛和肿胀，使治疗延长。特别是 FC 对根尖周组织有很强的刺激性，并具有潜在致癌的可能。另外， 操作中放置药捻或棉球时过紧，导致髓腔缓冲压力升高，或者暂封物过高，药捻或棉球太饱和，都易致化学性根尖周炎，均可引起疼痛。故可以使用氢氧化钙碘仿等糊剂给予患牙封药，以预防患牙诊疗期间的疼痛。
1.9.牙位与疼痛的关系：多学者临床观察发现，下颌牙疼痛发生率高于上颌牙，前牙组根管治疗疼痛的发生率低于前磨牙组、磨牙组。其原因可能是前牙的根管粗大且绝大多数是单根管，根管预备时易将内容物清理干净。下后磨牙根管变异多，形态复杂，操作也比较困难，致使根管预备不彻底，根管内的感染物较多，疼痛发生率也相应较高[3]。
2.有效的预防措施：
2.1.规范操作：首先要熟悉髓腔解剖及根管形态及其增龄性变化，找全根管，在进行根管预备前应明确工作长度，且预备时要尽量做到动作轻柔，并且要进行多次足量冲洗，冲洗时不可加压，防止根管内容物及器械超出根尖孔的现象发生；封药时可选用碘仿糊剂等，且要防止封药过紧、药物过多等现象发生；如果需要可给予患者常规降合、引流、激光、超声荡洗、多次根管换药等治疗，待患者无自觉症状时可进行根管充填 ，但不可超充【1】。目前多学者认为死髓牙一次性根充可以对根管进行及早封闭，阻止根管内残留细菌进入根
尖周组织，使疼痛及不良反应的发生率明显降低，同时可减少患者治疗期间诊疗次数。对于精神紧张的患者态度和蔼，动作轻柔，尽量做到无痛，与患者沟通，转移患者注意力等，这些都有助于减轻患者的紧张感，从而减轻疼痛感【4】。 2.2.合理用药：糖皮质激素可有效的对因细菌、机械、化学等致炎因子引起的反应进行抑制，从而可达到减轻炎症早期渗出、白细胞浸润及吞噬作用、水肿等症状的目的，从而可有效的减轻患者疼痛症状；同时给予患者局部或全身使用抗生素治疗也可在一定程度上提高治疗效果，减轻患者疼痛。.
2.3.预防交叉感染：医护人员应严格对操作器械进行消毒，且要严格无菌操作，从而避免由于细菌随器械进入根管内引起感染的现象发生【1】。
2.4.预防再次感染：防治治疗结束后再感染的方法是，首先应注意预备根管时尽量达到根管应有的长度，避免形成生物膜，根管充填应致密并达到应有的长度，即恰充，结束时冠方充填要非常严密【5】。
3.疗效评价：
3.1.根管充填质量：多数学者认为根管充填的质量直接影响根管治疗的效果。根管充填质量包括充填的长度和密度。樊明文【6】详细总结了根管充填质量的评价标准：充填物与根管壁紧密贴合，严密封闭整个根管系统；充填物内部致密，无空隙；充填物末端到达牙骨质牙本质界；最小限度地使用根管封闭剂；X线牙片上表现为充填物到达牙骨质牙本质界，没有明显的超填和欠填。充填到位且致密者记为合格；欠充，充填物未达到生理性根尖孔或根管充填不密合；超充，充填物超过生物性根尖孔。充填到位但不致密或超充、欠充者记为不合格。一些研究结果显示适充要比欠充或超充显著有更高的成功率。
3.2.疗效评价指标：根管治疗术的疗效评价指牙髓病和根尖周病通过根管治疗术后，在一定的时间内，成功与失败，或其最后转归的评估。根管治疗疗效评价是临床牙髓病学的重要组成部分，需要相关疗效研究提供依据。其指标一般包括自觉症状、检查体征和功能情况。自觉症状和功能情况是指患者的主观反应（症状），包括（1）有无自发痛或咬合痛；（2）有无肿胀史、化脓史；（3）每次疼痛持续的时间、疼痛的情况、范围和程度；（4）疼痛的诱发因素及缓解因素；（5）咀嚼功能是否良好；（6）病史和治疗史。
Hamedy R【7】认为患者对治疗的满意度如生活质量的改善及是否达到其期望的美观效果等也应该考虑在内。
客观检查包括牙齿硬组织有无缺损、充填物或修复物有无缺陷、牙齿松动情况、有无叩痛或扣时不适、有无牙龈或皮肤窦道、或原有窦道是否闭合、牙龈有无炎症或水肿、有无牙周袋、牙周袋的宽窄深浅情况和是否溢脓、牙龈或根分叉暴露情况、X线片显示根尖周和根旁侧有无骨质稀疏区、硬骨板及牙槽嵴吸收情况等。其中X线片检查是不可缺少的内容，而且必须有术前的对照。检查体征中也有主观因素的存在，如叩诊，叩诊测得的患者牙周膜的反应还是要通过患者自己表达，医师叩诊用的器械、力量和方向的不同及患者痛阈的高低和表达方式的不同均受主观因素的影响【6】。
评价根管治疗成功与否的指标可以分为短期和长期指标 术后疼痛、不适感的消失是短期指标中最为重要的一个。术后肿胀的发生是另一个评价根管治疗成功与否的指标。
3.3.追踪观察时间：评定根管治疗的临床疗效，与追踪观察的时间有密切关系，不能忽略。根尖周病变可在术后6～12个月愈合，但有些则需更长的时间。因此，评定牙髓治疗的临床疗效，除特定情况外，一般应至少追踪一年，如为2～3年或更长的时间，则资料更有价值。疗效评估的观察时间，世界卫生组织（WTO）规定的观察期为术后2年【6】。建议无根尖周变病例观察时间为1-2年；有根尖周病变病例观察时间为1-5年。如果要对疗效进行动态观察，则应分别在治疗后3个月、6个月、1年和2年复查评定，可以观察到愈合过程表现的规律。
3.4.疗效评价标准：疗效表达多采用分类方式：如成功、失败，已愈合、愈合中、不愈合。在不同研究中“成功”的定义并不相同：有些研究将其定义为随访时根尖病变完全消失，也有研究认为根尖病变缩小即为治疗成功。不同研究对“根尖病变消失”也采用了不同的诊断标准：有研究将其定义为根尖区低密度影不大于2倍牙周膜宽度；也有研究将其定义为随访时根尖低密度影不大于2mm【8】。
欧洲牙髓病学协会ESE在2006年推荐使用的评价标准如下：临床检查患者无疼痛、肿胀等其他症状、根尖周无瘘管、牙齿没有丧失功能、X线片显示牙周膜正常，提示疗效良好。若该牙有感染的症状和体征、治疗后出现X线片可见的根尖周病变或病变面积在治疗后增大、在追踪观察期内原有病损范围减少或完全没有变化、出现牙根持续性吸收症状，提示疗效不佳[9]。
美国牙髓病学会AAE推荐使用的根管治疗的疗效评价分为4个等级：（1）愈合：有咀嚼功能、无临床症状、X线片检查未见或仅有轻微的根尖周病变。（2）未愈合：无咀嚼功能、有临床症状、伴有或不伴X线片可见的根尖周病变。（3）愈合中：有咀嚼功能、没有临床症状、X线片检查有根尖周病变，或牙齿有临床症状但咀嚼功能无变化、伴或不伴X线片可见的根尖周病变。（4）有功能：治疗后的牙或牙根继续保留在牙列中发挥咀嚼功能【9】。
综上所述，根管治疗术作为临床医生治疗牙髓病和根尖周病最常用及最有效的方法，其治疗期间出现的疼痛肿胀等问题，使患者复诊次数增多，也增加患者的痛苦，影响远期效果，同时会增加医患矛盾。因此，在今后的临床工作中应重在预防，并制定一个科学、全面、有效的疗效评定方法及标准，以有利于指导临床实践。
参考文献：
【1】李莉.根管治疗期间疼痛的临床分析[J].中国现代药物应用.2014，8（8）：101-102.
【2】谭小兵.慢性根尖周炎患牙一次性与多次性根管治疗的疗效比较[J].重庆医学.2013，42（26）：3129.
【3】韩人远，范莉.根管治疗期间疼痛危险因素Logistic回归分析[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（8）：469 - 471.
【4】赵燕凤.根管治疗期间诊间痛的原因分析[J].全科口腔医学杂志，2015，2（1）：62，66.
【5】苏存萍，邓旭亮.纳米复合树脂材料和光固化复合树脂材料用于前牙美容修复的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23（15）：1669-1671.
【6】樊明文.牙体牙髓病学.北京：人民卫生出版社，2012，4.
【7】Hamedy R， Shakiba B， Fayazi S， Pak JG， White SN. Patient-Centered Endodontic Outcomes： A Narrative Review.Iran Endod J.2013，8（4）：197-204.
【8】吴民凯，梁宇红.根管治疗的疗效及思考[J].中华口腔医学杂志，2014，49（5）：257-262.
【9】范兵，樊明文.根管治疗疗效评价及其影响因素[J].口腔医学研究，2008，24（1），1-3.
第一作者：闫胜男 电话：18844501386 邮箱：15939048280@163.com 吉林大学口腔医学院在读研究生 籍贯：河南省商丘市睢县尚屯乡 地址：吉林省长春市朝阳区清华路1500号 单位：吉林大学口腔医院 邮编：130000
作者排序：闫胜男 肖欣 刘富萍
摘要：根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最常用的方法，根管治疗期间发生疼痛肿胀的几率近年来虽有减少，但仍有发生，影响治疗效果。本文就就导致根管治疗期间疼痛发作的常见因素及有效的预防措施和根管治疗疗效进行综述。
关键字：根管治疗术 疼痛 肿胀 措施 疗效评价
众所周知，根管治疗术是牙髓病及根尖周病的主要治疗方法，主要由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成。其原理是通过机械和化学的方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生不可逆性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物全部清除，以消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密地充填根管，通过对根尖组织丰富的血运及较强的修复能力的利用来实现防止根尖周病发展或促进病损愈合的目的[1] 。然而在根管治疗期间患者极易出现不同程度的疼痛肿胀现象，从而对治疗效果产生严重的影响。本文就导致根管治疗期间疼痛发作的常见因素及有效的预防措施和根管治疗疗效进行综述。
根管治疗期间疼痛发生的机制：根尖周组织在根管治疗过程中受到机械化学或微生物损害，导致大量炎性介质释放或激活，引起急性根尖周炎反应，从而表现出疼痛和肿胀。
1.根管治疗期间疼痛发生的因素：
1.1.感染
1.1.1.术前感染：术前患牙伴有叩痛症状、牙龈红肿、根管有渗出物等使得患者自身处于急性炎症或亚急性炎症状态 ，同时术中受到相应的刺激极易使得其炎症加重，从而导致疼痛现象发生。
1.1.2.厌氧菌感染：引起根管治疗期间疼痛发生的因素多样，相关研究表明，有疼痛症状发生的患牙其根管中厌氧菌数量明显高于无疼痛症状的根管，且以黑色素类杆菌居多。厌氧菌中包含的玻璃酸酶、胶原酶、溶血素等是引起患牙疼痛、肿胀的主要原因。因此 ， 在给予患者根管治疗时应加强对抗厌氧菌药物使用的重视 ， 从而达到减少根管治疗期间疼痛发生的目的[2】。
1.3.牙髓坏死的患牙根管治疗期间疼痛发生率较高，主要是因为死髓牙根管中有大量的革兰氏阴性厌氧菌，是感染根管的主要细菌，这些致病菌在根管治疗前相互处于制约的关系，之间达到一种稳定的平衡，所以暂不发病，当根管预备时，根管内坏死的牙髓组织等抗原性物质与已存在的免疫球蛋白发生免疫反应，引起疼痛。
1.4.根管预备不彻底或遗漏根管及侧枝根管：根管预备不完善， 对根管系统的复杂性缺乏充分的认识，从而遗漏根管，侧枝根管器械无法到达，达不到彻底的清创，加上充
填不严密，根管内残留的微生物就极有可能大量繁殖，造成根尖周继发感染或根尖周病变持续存在，导致治疗失败。
1.5.操作不慎：根管预备过程中操作者过分预备、冲洗使压力过大、将根管内感染的牙本质碎屑、感染物等推出根尖孔、器械超出根尖孔等都会对根尖周组织产生刺激，促使其释放大量的前列腺素，从而导致患者炎性疼痛加重。临床上通常应给予患者相应的地塞米松治疗，从而有效的对前列腺素炎性递质前体合成进行抑制，进而有效的减轻患者疼痛。
1.6.根管超充：充填物超充多是因过度预备引起。部分学者认为在对根尖周周严重被破坏的患牙进行根管治疗时给予糊剂超充根尖孔有助于促进愈合。而氧化锌丁香油粘固粉糊剂是临床上最常用的一种糊剂 ， 其虽可逐渐被人体吸收 ， 然而该糊剂极易对根尖周组织残产生刺激 ， 从而导致疼痛现象发生。而且如果牙胶尖超出根尖孔 ， 则极易导致患者发生致密性骨炎 ， 从而使得根尖区发生严重的免疫排斥反应 ，进而使得根尖病变愈合延缓。现阶段临床上尚未明确根管充填的根尖界限 ， 但通常认为充填物的根尖界限应适当短于 X线片所示的牙尖【3】。
1.7.引起疼痛的其他因素还有患者的精髓因素，患者的自身状况，如患者高度紧张可以导致免疫系统受到抑制，从而增加患病风险。有研究表明70岁以上患者根管治疗期间急症发生率较高，可能他们更易于产生精神高度紧张、忧虑、疑惧，进而影响患者对疼痛的感觉及反应阈值【4】。
1.8.封药不当与疼痛的关系：目前认为，传统使用的根管消毒药，如 FC、 樟脑酚等均有较强的细胞毒性，易致机体损害，产生疼痛和肿胀，使治疗延长。特别是 FC 对根尖周组织有很强的刺激性，并具有潜在致癌的可能。另外， 操作中放置药捻或棉球时过紧，导致髓腔缓冲压力升高，或者暂封物过高，药捻或棉球太饱和，都易致化学性根尖周炎，均可引起疼痛。故可以使用氢氧化钙碘仿等糊剂给予患牙封药，以预防患牙诊疗期间的疼痛。
1.9.牙位与疼痛的关系：多学者临床观察发现，下颌牙疼痛发生率高于上颌牙，前牙组根管治疗疼痛的发生率低于前磨牙组、磨牙组。其原因可能是前牙的根管粗大且绝大多数是单根管，根管预备时易将内容物清理干净。下后磨牙根管变异多，形态复杂，操作也比较困难，致使根管预备不彻底，根管内的感染物较多，疼痛发生率也相应较高[3]。
2.有效的预防措施：
2.1.规范操作：首先要熟悉髓腔解剖及根管形态及其增龄性变化，找全根管，在进行根管预备前应明确工作长度，且预备时要尽量做到动作轻柔，并且要进行多次足量冲洗，冲洗时不可加压，防止根管内容物及器械超出根尖孔的现象发生；封药时可选用碘仿糊剂等，且要防止封药过紧、药物过多等现象发生；如果需要可给予患者常规降合、引流、激光、超声荡洗、多次根管换药等治疗，待患者无自觉症状时可进行根管充填 ，但不可超充【1】。目前多学者认为死髓牙一次性根充可以对根管进行及早封闭，阻止根管内残留细菌进入根
尖周组织，使疼痛及不良反应的发生率明显降低，同时可减少患者治疗期间诊疗次数。对于精神紧张的患者态度和蔼，动作轻柔，尽量做到无痛，与患者沟通，转移患者注意力等，这些都有助于减轻患者的紧张感，从而减轻疼痛感【4】。 2.2.合理用药：糖皮质激素可有效的对因细菌、机械、化学等致炎因子引起的反应进行抑制，从而可达到减轻炎症早期渗出、白细胞浸润及吞噬作用、水肿等症状的目的，从而可有效的减轻患者疼痛症状；同时给予患者局部或全身使用抗生素治疗也可在一定程度上提高治疗效果，减轻患者疼痛。.
2.3.预防交叉感染：医护人员应严格对操作器械进行消毒，且要严格无菌操作，从而避免由于细菌随器械进入根管内引起感染的现象发生【1】。
2.4.预防再次感染：防治治疗结束后再感染的方法是，首先应注意预备根管时尽量达到根管应有的长度，避免形成生物膜，根管充填应致密并达到应有的长度，即恰充，结束时冠方充填要非常严密【5】。
3.疗效评价：
3.1.根管充填质量：多数学者认为根管充填的质量直接影响根管治疗的效果。根管充填质量包括充填的长度和密度。樊明文【6】详细总结了根管充填质量的评价标准：充填物与根管壁紧密贴合，严密封闭整个根管系统；充填物内部致密，无空隙；充填物末端到达牙骨质牙本质界；最小限度地使用根管封闭剂；X线牙片上表现为充填物到达牙骨质牙本质界，没有明显的超填和欠填。充填到位且致密者记为合格；欠充，充填物未达到生理性根尖孔或根管充填不密合；超充，充填物超过生物性根尖孔。充填到位但不致密或超充、欠充者记为不合格。一些研究结果显示适充要比欠充或超充显著有更高的成功率。
3.2.疗效评价指标：根管治疗术的疗效评价指牙髓病和根尖周病通过根管治疗术后，在一定的时间内，成功与失败，或其最后转归的评估。根管治疗疗效评价是临床牙髓病学的重要组成部分，需要相关疗效研究提供依据。其指标一般包括自觉症状、检查体征和功能情况。自觉症状和功能情况是指患者的主观反应（症状），包括（1）有无自发痛或咬合痛；（2）有无肿胀史、化脓史；（3）每次疼痛持续的时间、疼痛的情况、范围和程度；（4）疼痛的诱发因素及缓解因素；（5）咀嚼功能是否良好；（6）病史和治疗史。
Hamedy R【7】认为患者对治疗的满意度如生活质量的改善及是否达到其期望的美观效果等也应该考虑在内。
客观检查包括牙齿硬组织有无缺损、充填物或修复物有无缺陷、牙齿松动情况、有无叩痛或扣时不适、有无牙龈或皮肤窦道、或原有窦道是否闭合、牙龈有无炎症或水肿、有无牙周袋、牙周袋的宽窄深浅情况和是否溢脓、牙龈或根分叉暴露情况、X线片显示根尖周和根旁侧有无骨质稀疏区、硬骨板及牙槽嵴吸收情况等。其中X线片检查是不可缺少的内容，而且必须有术前的对照。检查体征中也有主观因素的存在，如叩诊，叩诊测得的患者牙周膜的反应还是要通过患者自己表达，医师叩诊用的器械、力量和方向的不同及患者痛阈的高低和表达方式的不同均受主观因素的影响【6】。
评价根管治疗成功与否的指标可以分为短期和长期指标 术后疼痛、不适感的消失是短期指标中最为重要的一个。术后肿胀的发生是另一个评价根管治疗成功与否的指标。
3.3.追踪观察时间：评定根管治疗的临床疗效，与追踪观察的时间有密切关系，不能忽略。根尖周病变可在术后6～12个月愈合，但有些则需更长的时间。因此，评定牙髓治疗的临床疗效，除特定情况外，一般应至少追踪一年，如为2～3年或更长的时间，则资料更有价值。疗效评估的观察时间，世界卫生组织（WTO）规定的观察期为术后2年【6】。建议无根尖周变病例观察时间为1-2年；有根尖周病变病例观察时间为1-5年。如果要对疗效进行动态观察，则应分别在治疗后3个月、6个月、1年和2年复查评定，可以观察到愈合过程表现的规律。
3.4.疗效评价标准：疗效表达多采用分类方式：如成功、失败，已愈合、愈合中、不愈合。在不同研究中“成功”的定义并不相同：有些研究将其定义为随访时根尖病变完全消失，也有研究认为根尖病变缩小即为治疗成功。不同研究对“根尖病变消失”也采用了不同的诊断标准：有研究将其定义为根尖区低密度影不大于2倍牙周膜宽度；也有研究将其定义为随访时根尖低密度影不大于2mm【8】。
欧洲牙髓病学协会ESE在2006年推荐使用的评价标准如下：临床检查患者无疼痛、肿胀等其他症状、根尖周无瘘管、牙齿没有丧失功能、X线片显示牙周膜正常，提示疗效良好。若该牙有感染的症状和体征、治疗后出现X线片可见的根尖周病变或病变面积在治疗后增大、在追踪观察期内原有病损范围减少或完全没有变化、出现牙根持续性吸收症状，提示疗效不佳[9]。
美国牙髓病学会AAE推荐使用的根管治疗的疗效评价分为4个等级：（1）愈合：有咀嚼功能、无临床症状、X线片检查未见或仅有轻微的根尖周病变。（2）未愈合：无咀嚼功能、有临床症状、伴有或不伴X线片可见的根尖周病变。（3）愈合中：有咀嚼功能、没有临床症状、X线片检查有根尖周病变，或牙齿有临床症状但咀嚼功能无变化、伴或不伴X线片可见的根尖周病变。（4）有功能：治疗后的牙或牙根继续保留在牙列中发挥咀嚼功能【9】。
综上所述，根管治疗术作为临床医生治疗牙髓病和根尖周病最常用及最有效的方法，其治疗期间出现的疼痛肿胀等问题，使患者复诊次数增多，也增加患者的痛苦，影响远期效果，同时会增加医患矛盾。因此，在今后的临床工作中应重在预防，并制定一个科学、全面、有效的疗效评定方法及标准，以有利于指导临床实践。
参考文献：
【1】李莉.根管治疗期间疼痛的临床分析[J].中国现代药物应用.2014，8（8）：101-102.
【2】谭小兵.慢性根尖周炎患牙一次性与多次性根管治疗的疗效比较[J].重庆医学.2013，42（26）：3129.
【3】韩人远，范莉.根管治疗期间疼痛危险因素Logistic回归分析[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（8）：469 - 471.
【4】赵燕凤.根管治疗期间诊间痛的原因分析[J].全科口腔医学杂志，2015，2（1）：62，66.
【5】苏存萍，邓旭亮.纳米复合树脂材料和光固化复合树脂材料用于前牙美容修复的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23（15）：1669-1671.
【6】樊明文.牙体牙髓病学.北京：人民卫生出版社，2012，4.
【7】Hamedy R， Shakiba B， Fayazi S， Pak JG， White SN. Patient-Centered Endodontic Outcomes： A Narrative Review.Iran Endod J.2013，8（4）：197-204.
【8】吴民凯，梁宇红.根管治疗的疗效及思考[J].中华口腔医学杂志，2014，49（5）：257-262.
【9】范兵，樊明文.根管治疗疗效评价及其影响因素[J].口腔医学研究，2008，24（1），1-3.
第一作者：闫胜男 电话：18844501386 邮箱：15939048280@163.com 吉林大学口腔医学院在读研究生 籍贯：河南省商丘市睢县尚屯乡 地址：吉林省长春市朝阳区清华路1500号 单位：吉林大学口腔医院 邮编：130000
作者排序：闫胜男 肖欣 刘富萍