论文部分内容阅读
[摘要] 目的： 探讨宫外孕破裂的抢救及临床护理。方法：对100例宫外孕患者进行术前、术中、术后的救治护理；结果：本组病例均实施手术治疗，抓住了抢救时机，挽救了患者的生命，100例病人都治愈出院。结论：宫外孕是妇科的急症之一，病情危急、发展快，这就要求护士不但要有熟练的操作抢救技能，还要有高度责任感和同情心，严密观察，判断迅速准确，抢救争分夺秒，以最快的速度做好术前抢救和各项准备，为患者提供安全、有效的抢救措施，提高抢救成功率，杜绝死亡病例的发生。
主题词：宫外孕；破裂；抢救；护理
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0149-02
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。宫外孕依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠为最常见，约占发病数的90～95％以上。近几年来，随着社会的改革开放和计划生育工作的开展，多数人群采取了宫内放置节育环、人工流产、中期妊娠引产，频繁的宫腔侵入性操作，加之正常分娩后健康保健知识的匮乏，使之宫内膜、输卵管感染机会增加，而导致近几年宫外孕的发病率有上升趋势。输卵管妊娠破裂，大量内出血可危及生命。我科从2008年1月～2011年12月共收治宫外孕破裂的病人100例，经抢救治疗和护理所有患者治愈出院，现将急救与护理体会报告如下。
1．临床资料
1．1一般资料本组病例100例，年龄23～42岁，平均年龄28．6岁，其中休克4例占8％，未婚2例占4％，回输血500～1800ml不等，病程长短不等。
1．2临床表现
1．2．1停经多数病人在发病前有短暂的停经史，多则6～8周左右，但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史，这些人约占20～30％。
1．2．2腹痛30％左右的宫外孕患者，常有突发性腹痛，是输卵管妊娠的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现在为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
1．2．3阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐色，量少是点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶去除后方能停止。
1．2．4晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比，与内出血量成正比。而表现为头晕、面色苍白、脉搏细数(甚至摸不到)、血压下降、冷汗淋漓等一系列休克症状。
1．2．5腹部包块输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。
2 护理
2．1 术前急救护理①取抬高头胸部10～20o、抬高下肢20～ 30o，有利于下肢血液回流，增加回心血量，增加重要臟器的血流供应[1]。尽量少搬动患者及按压腹部，以防加重出血[2]。② 迅速建立有效循环，快速扩容补充血容量，是抢救失血性休克的关键。迅速建立两条静脉通道，静脉穿刺宜选择上肢静脉，选用静脉留置针穿刺，因留置针柔软易于固定，防止患者烦燥或搬动时脱落。③做好术前准备。立即抽血化验，进行交叉配血试验，备皮、插尿管，留尿做HCG测定，通知做急诊B超，协助医师做后穹窿穿刺。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，改善缺氧状态，氧至 9天。
浓度为4o％ ，氧流量以2～4L/min为宜，并监测氧分压及血氧饱和度。严密观察病情变化，每15～3O分钟观察脉搏、呼吸1次。
注意观察意识、瞳孔的变化，观察并记录尿量。
2．2 心理护理
宫外孕患者病情急，发展快，患者及家属的心理反应是焦虑和恐惧，未婚患者怕男朋友抛弃等的不良心理反应。患者怕手术失败，或因手术需切除输卵管怕影响生育而情绪低落，护理人员要耐心解释，排除其思想顾虑，以取得患者及家属的支持，增强信心，提高心理承受能力[3]。
2．3 术中配合
协助麻醉师摆好患者体位，动作轻柔不能随意改变体位，以免增加腹腔内活动性出血，导致血压进一步下降。
严密观察生命体征变化，如血压升高>90/60mmHg。心率<100次／分，减慢输液速度，观察及记录出血量及液体出入量，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，并准确记录尿量。正确估计扩容效果和休克改善的程度，并与医师及麻醉师交流意见做好护理记录，大量输血时要注意补钙。患者因失血过多或液体输入过多过快而导致体温降低引起寒战，应注意保暖，将输液及冲洗腹腔用的各种液体加温和患者体温相接近。准备好各种物品，连接好台上台下相关的各种管道并保持通畅。术中器械护士注意力要高度集中，熟悉手术操作步骤，准确快速传递器械。手术前和关腹前巡回护士与器械护士认真清点器械并做好记录。术毕，注意给患者保暖送回病房，进行床头交接班[4]。
3 结果
本组病例均实施手术治疗，抓住了抢救时机，挽救了患者的生命，100例病人都治愈出院。
4 讨论
宫外孕破裂失血性休克的患者发病急，病情变化快，是孕早期孕妇死亡的主要原因，因此，护理人员要有高度的责任感和娴熟操作技术，具备良好的心理素质、身体素质[5]。在医生未到来之前通过病情观察，评估预见病情的变化，主动采取有效的措施才能提高抢救成功率。静脉畅通是抢救成功的关键，输血、输液做到及时、准确，护理人员要明确分工，紧张有序地执行各项医嘱与操作[6]。杜绝差错事故发生。宫外孕是指受精卵于子宫体腔以外着床，以输卵管妊娠最为常见，造成输卵管妊娠最常见的因素是输卵管炎[7]。发病急，病情变化快，是孕早期孕妇死亡的主要原因，后果非常严重，护理人员要严格执行医嘱与操作，杜绝差错事故发生，提高治愈率。
参考文献
[1] 乐杰 主编．妇产科学[M] ．第七版．北京：人民卫生出版社，2006．
[2] 程瑞峰，主编．妇产科护理学[M]．第二版．北京：人民卫生出版社2011．
[3] 史常旭，辛晓燕，著．现代妇产科治疗学[J] ．第3版．北京.人民军医出版社，2010．
[4] 肖俊英．宫外孕并失血性休克的护埋[J] ．现代医院，2005．17（1）：38～39．
[5] 谢紫钦．术前患者的心理护理[J]．医药产业资讯，2006.2(5)：861～862．
[6] 杜巧嬉．宫外孕致失血性休克的急救及护理[J]．中国中医急症，2009.4 (18)：661．
[7] 宫玉花．妇产科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006．5
主题词：宫外孕；破裂；抢救；护理
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0149-02
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。宫外孕依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠为最常见，约占发病数的90～95％以上。近几年来，随着社会的改革开放和计划生育工作的开展，多数人群采取了宫内放置节育环、人工流产、中期妊娠引产，频繁的宫腔侵入性操作，加之正常分娩后健康保健知识的匮乏，使之宫内膜、输卵管感染机会增加，而导致近几年宫外孕的发病率有上升趋势。输卵管妊娠破裂，大量内出血可危及生命。我科从2008年1月～2011年12月共收治宫外孕破裂的病人100例，经抢救治疗和护理所有患者治愈出院，现将急救与护理体会报告如下。
1．临床资料
1．1一般资料本组病例100例，年龄23～42岁，平均年龄28．6岁，其中休克4例占8％，未婚2例占4％，回输血500～1800ml不等，病程长短不等。
1．2临床表现
1．2．1停经多数病人在发病前有短暂的停经史，多则6～8周左右，但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史，这些人约占20～30％。
1．2．2腹痛30％左右的宫外孕患者，常有突发性腹痛，是输卵管妊娠的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现在为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
1．2．3阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐色，量少是点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶去除后方能停止。
1．2．4晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比，与内出血量成正比。而表现为头晕、面色苍白、脉搏细数(甚至摸不到)、血压下降、冷汗淋漓等一系列休克症状。
1．2．5腹部包块输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。
2 护理
2．1 术前急救护理①取抬高头胸部10～20o、抬高下肢20～ 30o，有利于下肢血液回流，增加回心血量，增加重要臟器的血流供应[1]。尽量少搬动患者及按压腹部，以防加重出血[2]。② 迅速建立有效循环，快速扩容补充血容量，是抢救失血性休克的关键。迅速建立两条静脉通道，静脉穿刺宜选择上肢静脉，选用静脉留置针穿刺，因留置针柔软易于固定，防止患者烦燥或搬动时脱落。③做好术前准备。立即抽血化验，进行交叉配血试验，备皮、插尿管，留尿做HCG测定，通知做急诊B超，协助医师做后穹窿穿刺。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，改善缺氧状态，氧至 9天。
浓度为4o％ ，氧流量以2～4L/min为宜，并监测氧分压及血氧饱和度。严密观察病情变化，每15～3O分钟观察脉搏、呼吸1次。
注意观察意识、瞳孔的变化，观察并记录尿量。
2．2 心理护理
宫外孕患者病情急，发展快，患者及家属的心理反应是焦虑和恐惧，未婚患者怕男朋友抛弃等的不良心理反应。患者怕手术失败，或因手术需切除输卵管怕影响生育而情绪低落，护理人员要耐心解释，排除其思想顾虑，以取得患者及家属的支持，增强信心，提高心理承受能力[3]。
2．3 术中配合
协助麻醉师摆好患者体位，动作轻柔不能随意改变体位，以免增加腹腔内活动性出血，导致血压进一步下降。
严密观察生命体征变化，如血压升高>90/60mmHg。心率<100次／分，减慢输液速度，观察及记录出血量及液体出入量，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，并准确记录尿量。正确估计扩容效果和休克改善的程度，并与医师及麻醉师交流意见做好护理记录，大量输血时要注意补钙。患者因失血过多或液体输入过多过快而导致体温降低引起寒战，应注意保暖，将输液及冲洗腹腔用的各种液体加温和患者体温相接近。准备好各种物品，连接好台上台下相关的各种管道并保持通畅。术中器械护士注意力要高度集中，熟悉手术操作步骤，准确快速传递器械。手术前和关腹前巡回护士与器械护士认真清点器械并做好记录。术毕，注意给患者保暖送回病房，进行床头交接班[4]。
3 结果
本组病例均实施手术治疗，抓住了抢救时机，挽救了患者的生命，100例病人都治愈出院。
4 讨论
宫外孕破裂失血性休克的患者发病急，病情变化快，是孕早期孕妇死亡的主要原因，因此，护理人员要有高度的责任感和娴熟操作技术，具备良好的心理素质、身体素质[5]。在医生未到来之前通过病情观察，评估预见病情的变化，主动采取有效的措施才能提高抢救成功率。静脉畅通是抢救成功的关键，输血、输液做到及时、准确，护理人员要明确分工，紧张有序地执行各项医嘱与操作[6]。杜绝差错事故发生。宫外孕是指受精卵于子宫体腔以外着床，以输卵管妊娠最为常见，造成输卵管妊娠最常见的因素是输卵管炎[7]。发病急，病情变化快，是孕早期孕妇死亡的主要原因，后果非常严重，护理人员要严格执行医嘱与操作，杜绝差错事故发生，提高治愈率。
参考文献
[1] 乐杰 主编．妇产科学[M] ．第七版．北京：人民卫生出版社，2006．
[2] 程瑞峰，主编．妇产科护理学[M]．第二版．北京：人民卫生出版社2011．
[3] 史常旭，辛晓燕，著．现代妇产科治疗学[J] ．第3版．北京.人民军医出版社，2010．
[4] 肖俊英．宫外孕并失血性休克的护埋[J] ．现代医院，2005．17（1）：38～39．
[5] 谢紫钦．术前患者的心理护理[J]．医药产业资讯，2006.2(5)：861～862．
[6] 杜巧嬉．宫外孕致失血性休克的急救及护理[J]．中国中医急症，2009.4 (18)：661．
[7] 宫玉花．妇产科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006．5