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摘要： 目的：探讨脂肪肝的诊断及降脂、去脂、调整饮食结构等综合治疗方法。方法：选取80例脂肪肝患者临床诊断及综合治疗方法分析。结果：治愈54例，好转22例，无效4例，总有效率95.0%。结论：预后尚好，在对因治疗的基础上，给予适当的抗脂肪肝治疗，完全有可能获得缓解甚至痊愈。
关键词： 脂肪肝；肥胖； 降脂；去脂
【中图分类号】R575 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0026-01
脂肪肝是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞弥漫性脂肪变性为主的临床病理综合征。是由于各种原因使肝脏脂肪代谢功能障碍，致脂质（主要是三酰甘油）在肝细胞内过多沉积[1]。临床表现无特异性，以肝肿大为最常见，其次是肝区痛及触痛，临床症状与肝脏脂肪浸润的程度成正比，黄疸少见。但多数患者常无自觉症状。选取临床2012年1月～2012年12月收治的脂肪肝患者临床诊断及治疗方法进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 本组80例脂肪肝患者，其中男56例，女24例；年龄30～79岁，平均年龄48岁；病程6个月～12年，平均年龄4年。多为肥胖者， 有高血压8例，冠心病10例，糖尿病6例。
1.2诊断：长期大量饮酒、未得到控制的糖尿病、慢性肝炎休养期内体重明显增加，或长期营养不良史；血清甘油三酯、胆固醇明显增高，尿内尿胆原排出量增加；血清蛋白电泳γ-球蛋白增加，轻、中度ALT升高；B超对脂肪肝诊断有一定的价值；确诊有赖于肝穿刺活组织检查。
1.3 治疗：对于体重指数（BMI）≥30kg/m2或者BMI>27kg/m2，同时伴有肥胖相关危险因素或疾病的发生率增加，而节食、运动和行为修正效果不佳的病例，可以考虑应用减肥药物。如西布曲明；作用外周的减肥药，如奥利斯他。酒精性脂肪肝戒酒[2]。药物或毒物所致的脂肪肝避免或去除有害药物或毒物。糖尿病性脂肪肝的治疗主要纠正其代谢紊乱，补足所需的胰岛素。肥胖和高脂血症，控制饮食和适量运动是关键。营养不良性脂肪肝在供应充足热量时需给予高蛋白饮食。短期内适量补充常规剂量的维生素B6维生素B12、叶酸或者复合维生素B、维生素C、维生素E。许多降脂药物可能驱使血脂更集中于肝脏进行代谢，所以应慎重选用降血脂药物，酒精性脂肪肝或不伴有高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降血脂药物；降脂药物主要用于高脂血症引起的脂肪肝或作为肥胖、糖尿病、应用皮质激素等引起的脂肪肝的辅助治疗。脂肪肝性肝炎伴血清转氨酶异常，可选用常规保肝药物，如水飞蓟素77 mg tid。熊去氧胆酸具有膜稳定和细胞保护作用，15 mg/（kg·d）口服3个月～1年，部分患者有效。
2结果
本病为慢性疾病，和多种病因及生活方式改变有关，疗效缓慢，观察应有耐心。治愈54例，好转22例，无效4例，总有效率95.0%。
3讨论
患者有长期饮酒或有糖尿病、肥胖、高血压、营养不良及中毒性肝损害的病史。脂肪肝诊断除依靠病史、临床表现外，确切的诊断要依赖肝组织活检。影像学检查如B超、CT、MRI可辅助诊断。当患者发现肝肿大、高脂血症或血生化异常时，需进一步作超声或CT检查，二者均为无损伤检查，且有一定特异性，其中CT可以监测脂肪的消减情况，观察治疗效果。对于不均匀性脂肪肝超声诊断有一定局限性，要结合CT检查等其他影像学检查，甚至需穿刺活检确诊。当怀疑有转移癌时，核素扫描有利于正常肝、脂肪肝及转移癌的鉴别[3]。影像学检查的优点是可粗略判断脂肪肝的有无、程度及其分布类型，提示是否并发显性肝硬化和有无肝内占位性病变。缺点是存在假阳性和假阴性，不能反映肝脏炎症和纤维化的有无及其病因。病史及实验室检查可弥补影像学检查的不足，而肝活检只用于某些特殊的临床病例。
肝细胞内脂肪过量沉积可影响肝细胞的功能，并使肝脏易受肝性毒物的损害，可演变为肝硬化。因而早期诊断和预防有重要的临床意义。尽管大部分脂肪肝预后良好，但有部分患者脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化及脂肪性肝硬化的病理演变仍然可能顺序发展。针对不同的病因采取不同方法，如酒精性脂肪肝戒酒是最为有效的治疗，戒酒后一般于2～4个月，肝脏脂肪变可完全恢复。营养不良性脂肪肝要补充相应缺乏的营养素。糖尿病导致脂肪肝主要是胰岛素相对不足，脂肪组织的脂解速度加快，脂肪酸流向肝脏增多，使脂肪在肝内堆积增加，形成脂肪肝，控制血糖后，脂肪肝即可得到改善。肥胖性脂肪肝要很好地控制总热量的摄入。药物引起的必须停药。
除上述病因治疗外，不应忽视饮食疗法。特别是对于肥胖性、糖尿病性、营养不良性脂肪肝，饮食疗法尤其重要，而且效果往往优于药物治疗。营养失调性脂肪肝的饮食治疗在保证营养的前提下，应适当减少脂肪、糖类及总热量的摄入[4]。在膳食中减少动物性脂肪和高胆固醇食物的摄入。纠正不良的饮食习惯，这也是饮食治疗的重要内容，过量进食、喜零食、夜食或多次间隔进食以及过分追求高品味、高热量和调味过浓食物，均可造成机体内脂肪过度蓄积，导致脂肪肝。
由于脂肪肝的病因和发病过程比较复杂，迄今还未找到治疗脂肪肝的特效药物，药物治疗在脂肪肝的治疗中仅起辅助作用，故不可滥用。目前常用的有：各种抗氧化剂如还原型谷胱甘肽、牛磺酸、β胡萝卜素、维生素B、硒等；胆碱、蛋氨酸、多价不饱和卵磷脂及熊去氧胆酸等，以及丹参、川芎、泽泻、大黄、枸杞、黄芩等。
参考文献
[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准.中华肝脏病杂志，2003，11（2）：71.
[2]倪燕君.非酒精性脂肪肝诊治进展.中国临床医学，2004，11（6）：942-943.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005.20082010.
[4]刘俊，谈彬庸，周剑萍，等.脂肪肝∥刘俊.内科诊疗常规[M].上海：上海科技出版社，2000.9293.
关键词： 脂肪肝；肥胖； 降脂；去脂
【中图分类号】R575 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0026-01
脂肪肝是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞弥漫性脂肪变性为主的临床病理综合征。是由于各种原因使肝脏脂肪代谢功能障碍，致脂质（主要是三酰甘油）在肝细胞内过多沉积[1]。临床表现无特异性，以肝肿大为最常见，其次是肝区痛及触痛，临床症状与肝脏脂肪浸润的程度成正比，黄疸少见。但多数患者常无自觉症状。选取临床2012年1月～2012年12月收治的脂肪肝患者临床诊断及治疗方法进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 本组80例脂肪肝患者，其中男56例，女24例；年龄30～79岁，平均年龄48岁；病程6个月～12年，平均年龄4年。多为肥胖者， 有高血压8例，冠心病10例，糖尿病6例。
1.2诊断：长期大量饮酒、未得到控制的糖尿病、慢性肝炎休养期内体重明显增加，或长期营养不良史；血清甘油三酯、胆固醇明显增高，尿内尿胆原排出量增加；血清蛋白电泳γ-球蛋白增加，轻、中度ALT升高；B超对脂肪肝诊断有一定的价值；确诊有赖于肝穿刺活组织检查。
1.3 治疗：对于体重指数（BMI）≥30kg/m2或者BMI>27kg/m2，同时伴有肥胖相关危险因素或疾病的发生率增加，而节食、运动和行为修正效果不佳的病例，可以考虑应用减肥药物。如西布曲明；作用外周的减肥药，如奥利斯他。酒精性脂肪肝戒酒[2]。药物或毒物所致的脂肪肝避免或去除有害药物或毒物。糖尿病性脂肪肝的治疗主要纠正其代谢紊乱，补足所需的胰岛素。肥胖和高脂血症，控制饮食和适量运动是关键。营养不良性脂肪肝在供应充足热量时需给予高蛋白饮食。短期内适量补充常规剂量的维生素B6维生素B12、叶酸或者复合维生素B、维生素C、维生素E。许多降脂药物可能驱使血脂更集中于肝脏进行代谢，所以应慎重选用降血脂药物，酒精性脂肪肝或不伴有高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降血脂药物；降脂药物主要用于高脂血症引起的脂肪肝或作为肥胖、糖尿病、应用皮质激素等引起的脂肪肝的辅助治疗。脂肪肝性肝炎伴血清转氨酶异常，可选用常规保肝药物，如水飞蓟素77 mg tid。熊去氧胆酸具有膜稳定和细胞保护作用，15 mg/（kg·d）口服3个月～1年，部分患者有效。
2结果
本病为慢性疾病，和多种病因及生活方式改变有关，疗效缓慢，观察应有耐心。治愈54例，好转22例，无效4例，总有效率95.0%。
3讨论
患者有长期饮酒或有糖尿病、肥胖、高血压、营养不良及中毒性肝损害的病史。脂肪肝诊断除依靠病史、临床表现外，确切的诊断要依赖肝组织活检。影像学检查如B超、CT、MRI可辅助诊断。当患者发现肝肿大、高脂血症或血生化异常时，需进一步作超声或CT检查，二者均为无损伤检查，且有一定特异性，其中CT可以监测脂肪的消减情况，观察治疗效果。对于不均匀性脂肪肝超声诊断有一定局限性，要结合CT检查等其他影像学检查，甚至需穿刺活检确诊。当怀疑有转移癌时，核素扫描有利于正常肝、脂肪肝及转移癌的鉴别[3]。影像学检查的优点是可粗略判断脂肪肝的有无、程度及其分布类型，提示是否并发显性肝硬化和有无肝内占位性病变。缺点是存在假阳性和假阴性，不能反映肝脏炎症和纤维化的有无及其病因。病史及实验室检查可弥补影像学检查的不足，而肝活检只用于某些特殊的临床病例。
肝细胞内脂肪过量沉积可影响肝细胞的功能，并使肝脏易受肝性毒物的损害，可演变为肝硬化。因而早期诊断和预防有重要的临床意义。尽管大部分脂肪肝预后良好，但有部分患者脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化及脂肪性肝硬化的病理演变仍然可能顺序发展。针对不同的病因采取不同方法，如酒精性脂肪肝戒酒是最为有效的治疗，戒酒后一般于2～4个月，肝脏脂肪变可完全恢复。营养不良性脂肪肝要补充相应缺乏的营养素。糖尿病导致脂肪肝主要是胰岛素相对不足，脂肪组织的脂解速度加快，脂肪酸流向肝脏增多，使脂肪在肝内堆积增加，形成脂肪肝，控制血糖后，脂肪肝即可得到改善。肥胖性脂肪肝要很好地控制总热量的摄入。药物引起的必须停药。
除上述病因治疗外，不应忽视饮食疗法。特别是对于肥胖性、糖尿病性、营养不良性脂肪肝，饮食疗法尤其重要，而且效果往往优于药物治疗。营养失调性脂肪肝的饮食治疗在保证营养的前提下，应适当减少脂肪、糖类及总热量的摄入[4]。在膳食中减少动物性脂肪和高胆固醇食物的摄入。纠正不良的饮食习惯，这也是饮食治疗的重要内容，过量进食、喜零食、夜食或多次间隔进食以及过分追求高品味、高热量和调味过浓食物，均可造成机体内脂肪过度蓄积，导致脂肪肝。
由于脂肪肝的病因和发病过程比较复杂，迄今还未找到治疗脂肪肝的特效药物，药物治疗在脂肪肝的治疗中仅起辅助作用，故不可滥用。目前常用的有：各种抗氧化剂如还原型谷胱甘肽、牛磺酸、β胡萝卜素、维生素B、硒等；胆碱、蛋氨酸、多价不饱和卵磷脂及熊去氧胆酸等，以及丹参、川芎、泽泻、大黄、枸杞、黄芩等。
参考文献
[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准.中华肝脏病杂志，2003，11（2）：71.
[2]倪燕君.非酒精性脂肪肝诊治进展.中国临床医学，2004，11（6）：942-943.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005.20082010.
[4]刘俊，谈彬庸，周剑萍，等.脂肪肝∥刘俊.内科诊疗常规[M].上海：上海科技出版社，2000.9293.