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【摘要】目的：观察米氮平治疗强迫症的临床疗效。方法：选取52例强迫症患者作为研究，随机分为观察组和对照组，每组26例，观察组使用米氮平治疗，对照组使用氯丙咪嗪治疗。用强迫症量表（Y-BOCS）、抑郁量表（HAMD）及副反应量表来评定疗效与不良反应。结果：观察组治疗总有效率为76.92%，对照组为73.08%，差异不具有统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后的Y-BOCS、HAMD评分优于对照组；观察组起效时间更快，且不良反应较少。结论：米氯平治疗强迫症的疗效较好。
【关键词】强迫症；米氮平；氯丙咪嗪
【中图分类号】R749.7+3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0105-01
强迫症是一种焦虑障碍的精神疾病，临床表现主要是患者有意识的强迫与反强迫并存的思维、行为，一些无意义的、违背患者意愿的冲动和想法反复出现并困扰着患者的生活。米氮平是一种抗抑郁剂，有去甲肾上腺素能以及特异5-羟色胺能的疗效[1]。笔者给予强迫症患者服用米氮平，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年8月至2014年8月我院收治的52例强迫症患者，随机分为观察组和对照组，每组26例。观察组中男性患者11例，女性患者15例，平均年龄（36.7±11.8）岁，平均病程（3.5±6.4）年；对照组中男性患者12例，女性患者14例，平均年龄（37.5±12.6）岁，平均病程（3.8±7.2）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组患者给予米氮平（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字H20080101）治疗。起始剂量、治疗剂量分别为30mg/d，30～70mg/d；对照组给予氯丙咪嗪治疗，起始剂量、治疗剂量分别为80mg/d，120～250mg/d。两组均连续给予8周治疗。患者在进行治疗期间，切勿给予其他抗精神药物的治疗。测试工具为Y-BOCS（强迫症量表）、HAMD以及不良反应量表[2]，分别于治疗前和后的第2、4、6、8周各评定一次，治疗前后分别检查肝、肾功能、心电图和血、尿常规等。
1.3观察指标观察比较两组患者治疗前后的强迫症量表（Y-BOCS）、抑郁量表（HAMD）评分以及治疗后副反应量表的评分[2]。P评分越低代表患者各项症状改善情况越好，反之越高则越严重。
1.4疗效判定[3]痊愈：患者的强迫症症状消失，强迫症量表减分率超过75%；显效：患者症状基本消失，强迫症量表的减分率在50～75%；有效：患者症状有所改善，强迫症量表的减分率在25～50%；无效：患者症状没有改善，或者加重，强迫症量表的减分率低于25%。
1.5统计学分析采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组痊愈5例，显效9例，有效6例，无效6例，总有效率为76.92%；对照组痊愈4例，显效7例，有效8例，无效7例， 总有效率为73.08%， 组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。
2.2两组治疗前后各项评分比较观察组于治疗后的第2周开始， Y-BOCS和HAMD评分与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05） ；对照组第4周的评分与治疗前比较差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。起效时间观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组治疗前后Y-BOCS和HAMD的评分比较（x±s，分）
时间
Y-BOCSHAMD
观察组（n=26）对照组（n=26）观察组（n=26）对照组（n=26）
治疗前23.49±5.2523.12±4.2316.43±3.4516.56±4.28
治疗后2周17.53±3.25*21.87±3.5513.18±4.51*16.14±4.25
治疗后4周14.98±2.21*15.84±3.35#12.47±4.18*11.78±4.83#
治疗后6周13.65±2.35*13.93±2.78#10.21±4.55*9.38±5.87#
治疗后8周10.54±2.15*10.67±2.32#8.34±4.68*7.69±5.43#
注：与对照组比较，* P < 0.05，与治疗前计较，#P<0.05。
2.3两组不良反应比较观察组5例出现口干、便秘，3例出现食欲和体重的增加，2例出现过度镇静；对照组有11例出现口干、便秘，2例心悸，3例恶心，3例嗜睡。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
[JP2]脑内的5-羟色胺（即5-HT）的功能低下是强迫症发生的主要原因，而米氮平可以通过对去甲肾上腺素与5-HT神经系统的作用，阻断α2自受体，提升突触前的5-HT浓度，同时也阻断了5-HT2 与5-HT3，间接的使5-HT1A 介导的神经传导得以提升，从而起到治疗强迫症的效果[4]。[JP]
本次研究对强迫症患者分别使用米氮平和氯丙咪嗪进行治疗，结果显示这两种药物对强迫症均有疗效，但起效更快的是米氮平。表明米氯平治疗强迫症的疗效较好。
参考文献
[1]张众良，张仲明，李红.强迫症病理的认知、行为研究述评[J].2010，18（2）：306-313.
[2]刘玉局.米氮平治疗强迫症对照研究[J].临床精神医学杂志.2007，17（3）：185-186.
[3]阳中明，蔡昌群.米氮平治疗强迫症对照研究的Meta 分析[J].中国健康心理学杂志.2012，12（20）：1786-1787.
[4]谢国建，罗捷，冉江峰.国产米氮平与氯米帕明治疗强迫症的对照观察[J].重庆医学.2010，39（19）：2654-2655.
（收稿日期：2015.02.27）
【关键词】强迫症；米氮平；氯丙咪嗪
【中图分类号】R749.7+3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0105-01
强迫症是一种焦虑障碍的精神疾病，临床表现主要是患者有意识的强迫与反强迫并存的思维、行为，一些无意义的、违背患者意愿的冲动和想法反复出现并困扰着患者的生活。米氮平是一种抗抑郁剂，有去甲肾上腺素能以及特异5-羟色胺能的疗效[1]。笔者给予强迫症患者服用米氮平，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年8月至2014年8月我院收治的52例强迫症患者，随机分为观察组和对照组，每组26例。观察组中男性患者11例，女性患者15例，平均年龄（36.7±11.8）岁，平均病程（3.5±6.4）年；对照组中男性患者12例，女性患者14例，平均年龄（37.5±12.6）岁，平均病程（3.8±7.2）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组患者给予米氮平（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字H20080101）治疗。起始剂量、治疗剂量分别为30mg/d，30～70mg/d；对照组给予氯丙咪嗪治疗，起始剂量、治疗剂量分别为80mg/d，120～250mg/d。两组均连续给予8周治疗。患者在进行治疗期间，切勿给予其他抗精神药物的治疗。测试工具为Y-BOCS（强迫症量表）、HAMD以及不良反应量表[2]，分别于治疗前和后的第2、4、6、8周各评定一次，治疗前后分别检查肝、肾功能、心电图和血、尿常规等。
1.3观察指标观察比较两组患者治疗前后的强迫症量表（Y-BOCS）、抑郁量表（HAMD）评分以及治疗后副反应量表的评分[2]。P评分越低代表患者各项症状改善情况越好，反之越高则越严重。
1.4疗效判定[3]痊愈：患者的强迫症症状消失，强迫症量表减分率超过75%；显效：患者症状基本消失，强迫症量表的减分率在50～75%；有效：患者症状有所改善，强迫症量表的减分率在25～50%；无效：患者症状没有改善，或者加重，强迫症量表的减分率低于25%。
1.5统计学分析采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组痊愈5例，显效9例，有效6例，无效6例，总有效率为76.92%；对照组痊愈4例，显效7例，有效8例，无效7例， 总有效率为73.08%， 组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。
2.2两组治疗前后各项评分比较观察组于治疗后的第2周开始， Y-BOCS和HAMD评分与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05） ；对照组第4周的评分与治疗前比较差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。起效时间观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组治疗前后Y-BOCS和HAMD的评分比较（x±s，分）
时间
Y-BOCSHAMD
观察组（n=26）对照组（n=26）观察组（n=26）对照组（n=26）
治疗前23.49±5.2523.12±4.2316.43±3.4516.56±4.28
治疗后2周17.53±3.25*21.87±3.5513.18±4.51*16.14±4.25
治疗后4周14.98±2.21*15.84±3.35#12.47±4.18*11.78±4.83#
治疗后6周13.65±2.35*13.93±2.78#10.21±4.55*9.38±5.87#
治疗后8周10.54±2.15*10.67±2.32#8.34±4.68*7.69±5.43#
注：与对照组比较，* P < 0.05，与治疗前计较，#P<0.05。
2.3两组不良反应比较观察组5例出现口干、便秘，3例出现食欲和体重的增加，2例出现过度镇静；对照组有11例出现口干、便秘，2例心悸，3例恶心，3例嗜睡。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
[JP2]脑内的5-羟色胺（即5-HT）的功能低下是强迫症发生的主要原因，而米氮平可以通过对去甲肾上腺素与5-HT神经系统的作用，阻断α2自受体，提升突触前的5-HT浓度，同时也阻断了5-HT2 与5-HT3，间接的使5-HT1A 介导的神经传导得以提升，从而起到治疗强迫症的效果[4]。[JP]
本次研究对强迫症患者分别使用米氮平和氯丙咪嗪进行治疗，结果显示这两种药物对强迫症均有疗效，但起效更快的是米氮平。表明米氯平治疗强迫症的疗效较好。
参考文献
[1]张众良，张仲明，李红.强迫症病理的认知、行为研究述评[J].2010，18（2）：306-313.
[2]刘玉局.米氮平治疗强迫症对照研究[J].临床精神医学杂志.2007，17（3）：185-186.
[3]阳中明，蔡昌群.米氮平治疗强迫症对照研究的Meta 分析[J].中国健康心理学杂志.2012，12（20）：1786-1787.
[4]谢国建，罗捷，冉江峰.国产米氮平与氯米帕明治疗强迫症的对照观察[J].重庆医学.2010，39（19）：2654-2655.
（收稿日期：2015.02.27）