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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法 将96例乙肝肝硬化顽固性腹水患者随机分为观察组和对照组各48例，对照组给予西药常规治疗，观察组在对照组基础上联合自拟培元行水汤治疗，2个疗程后对比两组疗效。结果 观察组总有效率89.58%明显高于对照组的56.25%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组尿量、腹围、体重及白蛋白、谷氨酸氨基转移酶、尿素氮血清水平治疗后均较治疗前明显改善，且较对照组改善更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水可明显缓解临床症状，抑制病情进展，疗效确切，值得临床进一步推广研究。
【关键词】 乙肝肝硬化；顽固性腹水；培元行水汤
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.049
文章编号：1004-7484（2014）-04-1849-01
腹水是乙肝肝硬化进展为失代偿期的重要标志之一，对其积极防治对改善患者预后有着重要意义。腹水初次出现者经现代医学治疗多可有效缓解，但反复发作的顽固性腹水常规治疗方案疗效欠佳，难以控制病情进展[1]。本研究旨在探讨中药自拟培元行水汤联合西医常规方案治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的临床疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我科自2008年10月至2013年10月期间住院及门诊收治的96例乙肝肝硬化顽固性腹水患者随机分为观察组和对照组各48例。对照组：男31例，女17例；年龄37-74岁，平均（53.1±7.3）岁；肝硬化病程1-8年，平均（3.9±1.4）年；腹水时间3-12个月，平均（5.1±2.3）个月。观察组：男29例，女19例；年龄35-76岁，平均（54.2±7.7）岁；肝硬化病程1-9年，平均（4.2±1.5）年；腹水时间4-14个月，平均（5.4±2.5）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 ①参考《病毒性肝炎防治方案》[2]确诊为乙型肝炎；②参考《肝硬化中西医结合诊治方案（草案）》[3]确诊为肝硬化顽固性腹水；③乙型肝炎与肝硬化顽固性腹水有明显相关性。
1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②腹水时间≥3个月；③预计生存期≥2个月；④同意本研究治疗方案并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①肿瘤或其它疾病导致的肝硬化腹水；②肝肾综合征、肝性脑病等病情危重者；③对本研究所用药物有明确禁忌者；④智力、精神障碍等依从性差者。
1.5 治疗方法 对照组给予治疗性腹穿放液、护肝、利尿、改善微循环、平衡水电解质等西医治疗，并酌情选用白蛋白、抗感染、降压等药物对症治疗。观察组在对照组基础上联合自拟培元行水汤：基础方药：黄芪45g、党参12g、白术15g、桂枝15g、鳖甲（先煎）12g、泽泻20g、猪苓12g、茯苓20g、白芍12g、当归15g、北沙参15g、桃仁12g、川芎12g、炙甘草9g；随证加减：气滞甚者加柴胡15g、青皮12g，肾阳虚甚者加杜仲15g、附子12g，阴虚甚者加生地15g、麦冬12g，湿热者加茵陈12g、龙胆草12g、黄芩12g，每日一剂，水煎400ml早晚分两次温服，每7d复诊1次，适当调整药物。两组均连续治疗28d为1个疗程，连续治疗2个疗程后评价疗效。
1.6 观察指标 观察两组治疗前、后24h尿量、腹围、体重等临床指标的变化情况，治疗前、后均抽取空腹肘静脉血观察白蛋白（ALB）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、尿素氮（BUN）等血清水平。
1.7 疗效判定 参考《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》[4]制定：有效Ⅰ级：腹水、浮肿完全消退，尿量≥1500ml/24h，实验室指标正常，主要症状消失，次要症状明显改善；有效Ⅱ级：腹水、浮肿大部分消退，尿量≥1000ml/24h，肾功正常，主要症状明显改善；有效Ⅲ级：腹水、浮肿有所消退，肾功基本正常，主要症状有所改善；无效：未达到上述标准。有效Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级之和为总有效。
1.8 统计学方法 所得资料应用SPSSl5.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P>0.05为差异无统计学意义，具有可比性，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效对比 观察组总有效率89.58%明显高于对照组的56.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
3 讨 论
顽固性腹水是指腹水经药物治疗疗效不佳或者（和）放腹水后药物治疗不能防止腹水反复发作，其是肝硬化失代偿期进入晚期的重要特征，可引起肝肾综合征、腹膜炎、心肺功能衰竭等危及生命[5]，由于此时血清-腹水白蛋白梯度严重失衡，继发病理机制错综复杂，西医常规治疗方案疗效欠佳。
肝硬化腹水类属于中医学之“臌胀”，病位本在肝，其病日久，子病及母，或横逆干脾，脾肾亏虚，气血阴阳失调，脏腑功能低下，不仅运化失机且不耐攻伐，“利尿剂”等峻下之剂不仅疗效不佳，且更伤正气，难以逐邪外出，故所以成为“顽固性”[6]。笔者自拟培元行水汤以黄芪大补元气为君，相关研究认为，黄芪可调节机体免疫，减轻肝脏损伤，促进白蛋白合成等作用[7]。白术、党参健脾益气，桂枝、鳖甲温阳化气、软坚散结，四者为臣，君臣相助畅通中焦气机，恢复脾胃运化功能，固本培元，益气行水。泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿消肿，白芍、当归、北沙参滋肝养阴活血，桃仁、川芎活血通络，八味为佐，在鼓舞正气基础上化湿泻浊，逐邪外出，炙甘草温阳缓急和中兼为佐使。诸药合用，以培元为主，兼顾利湿，不仅具有扶正祛邪之功，且可增强西药药物作用。本组数据显示，观察组总有效率明显高于对照组，且尿量、腹圍、体重等临床表现及ALB、ALT、BUN等实验室指标均较对照组改善更为明显，提示中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水可明显缓解临床症状，抑制病情进展，疗效确切，值得临床进一步推广研究。
参考文献
[1] 黄矿生，邓菊花.大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水疗效观察及安全性探讨.中国实用医药，2013，8（11）：43-44.
[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.
[3] 危北海，张万岱，陈治水，等.肝硬化中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医结合杂志，2004，24（10）：869-871.
[4] 中国中西医结合学会消化疾病专业委员会.肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志，2011，3l（9）：1171-1174.
[5] 杨芳，胡志军.白蛋白联合腹腔置管持续引流与利尿剂治疗肝硬化难治性腹水的比较分析[J].肝脏，2013，18（3）：173-174.
[6] 杨铂，王小利，刘倩，等.难治性腹水的中医治法要素琐谈[J].环球中医药，2012，5（5）：356-359.
[7] 程红杰.五皮饮加味联合腹水回输治疗肝硬化难治性腹水的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21（3）：140-142.
【关键词】 乙肝肝硬化；顽固性腹水；培元行水汤
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.049
文章编号：1004-7484（2014）-04-1849-01
腹水是乙肝肝硬化进展为失代偿期的重要标志之一，对其积极防治对改善患者预后有着重要意义。腹水初次出现者经现代医学治疗多可有效缓解，但反复发作的顽固性腹水常规治疗方案疗效欠佳，难以控制病情进展[1]。本研究旨在探讨中药自拟培元行水汤联合西医常规方案治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的临床疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我科自2008年10月至2013年10月期间住院及门诊收治的96例乙肝肝硬化顽固性腹水患者随机分为观察组和对照组各48例。对照组：男31例，女17例；年龄37-74岁，平均（53.1±7.3）岁；肝硬化病程1-8年，平均（3.9±1.4）年；腹水时间3-12个月，平均（5.1±2.3）个月。观察组：男29例，女19例；年龄35-76岁，平均（54.2±7.7）岁；肝硬化病程1-9年，平均（4.2±1.5）年；腹水时间4-14个月，平均（5.4±2.5）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 ①参考《病毒性肝炎防治方案》[2]确诊为乙型肝炎；②参考《肝硬化中西医结合诊治方案（草案）》[3]确诊为肝硬化顽固性腹水；③乙型肝炎与肝硬化顽固性腹水有明显相关性。
1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②腹水时间≥3个月；③预计生存期≥2个月；④同意本研究治疗方案并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①肿瘤或其它疾病导致的肝硬化腹水；②肝肾综合征、肝性脑病等病情危重者；③对本研究所用药物有明确禁忌者；④智力、精神障碍等依从性差者。
1.5 治疗方法 对照组给予治疗性腹穿放液、护肝、利尿、改善微循环、平衡水电解质等西医治疗，并酌情选用白蛋白、抗感染、降压等药物对症治疗。观察组在对照组基础上联合自拟培元行水汤：基础方药：黄芪45g、党参12g、白术15g、桂枝15g、鳖甲（先煎）12g、泽泻20g、猪苓12g、茯苓20g、白芍12g、当归15g、北沙参15g、桃仁12g、川芎12g、炙甘草9g；随证加减：气滞甚者加柴胡15g、青皮12g，肾阳虚甚者加杜仲15g、附子12g，阴虚甚者加生地15g、麦冬12g，湿热者加茵陈12g、龙胆草12g、黄芩12g，每日一剂，水煎400ml早晚分两次温服，每7d复诊1次，适当调整药物。两组均连续治疗28d为1个疗程，连续治疗2个疗程后评价疗效。
1.6 观察指标 观察两组治疗前、后24h尿量、腹围、体重等临床指标的变化情况，治疗前、后均抽取空腹肘静脉血观察白蛋白（ALB）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、尿素氮（BUN）等血清水平。
1.7 疗效判定 参考《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》[4]制定：有效Ⅰ级：腹水、浮肿完全消退，尿量≥1500ml/24h，实验室指标正常，主要症状消失，次要症状明显改善；有效Ⅱ级：腹水、浮肿大部分消退，尿量≥1000ml/24h，肾功正常，主要症状明显改善；有效Ⅲ级：腹水、浮肿有所消退，肾功基本正常，主要症状有所改善；无效：未达到上述标准。有效Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级之和为总有效。
1.8 统计学方法 所得资料应用SPSSl5.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P>0.05为差异无统计学意义，具有可比性，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效对比 观察组总有效率89.58%明显高于对照组的56.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
3 讨 论
顽固性腹水是指腹水经药物治疗疗效不佳或者（和）放腹水后药物治疗不能防止腹水反复发作，其是肝硬化失代偿期进入晚期的重要特征，可引起肝肾综合征、腹膜炎、心肺功能衰竭等危及生命[5]，由于此时血清-腹水白蛋白梯度严重失衡，继发病理机制错综复杂，西医常规治疗方案疗效欠佳。
肝硬化腹水类属于中医学之“臌胀”，病位本在肝，其病日久，子病及母，或横逆干脾，脾肾亏虚，气血阴阳失调，脏腑功能低下，不仅运化失机且不耐攻伐，“利尿剂”等峻下之剂不仅疗效不佳，且更伤正气，难以逐邪外出，故所以成为“顽固性”[6]。笔者自拟培元行水汤以黄芪大补元气为君，相关研究认为，黄芪可调节机体免疫，减轻肝脏损伤，促进白蛋白合成等作用[7]。白术、党参健脾益气，桂枝、鳖甲温阳化气、软坚散结，四者为臣，君臣相助畅通中焦气机，恢复脾胃运化功能，固本培元，益气行水。泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿消肿，白芍、当归、北沙参滋肝养阴活血，桃仁、川芎活血通络，八味为佐，在鼓舞正气基础上化湿泻浊，逐邪外出，炙甘草温阳缓急和中兼为佐使。诸药合用，以培元为主，兼顾利湿，不仅具有扶正祛邪之功，且可增强西药药物作用。本组数据显示，观察组总有效率明显高于对照组，且尿量、腹圍、体重等临床表现及ALB、ALT、BUN等实验室指标均较对照组改善更为明显，提示中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水可明显缓解临床症状，抑制病情进展，疗效确切，值得临床进一步推广研究。
参考文献
[1] 黄矿生，邓菊花.大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水疗效观察及安全性探讨.中国实用医药，2013，8（11）：43-44.
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[3] 危北海，张万岱，陈治水，等.肝硬化中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医结合杂志，2004，24（10）：869-871.
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[6] 杨铂，王小利，刘倩，等.难治性腹水的中医治法要素琐谈[J].环球中医药，2012，5（5）：356-359.
[7] 程红杰.五皮饮加味联合腹水回输治疗肝硬化难治性腹水的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21（3）：140-142.