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【关键词】 经腹超声；经阴道超声；前置胎盘；联合诊断
文章编号：1003-1383(2008)02-0208-02中图分类号：R 714.56文献标识码：B
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是产科严重的并发症，发病率达0.4%，如处理不当，常常危及母儿的生命安全，超声检查是目前诊断前置胎盘的首选方法。本文通过探讨经腹超声联合经阴道超声诊断前置胎盘的情况，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 2005年1月～2007年8月在我院住院后并经剖宫产术证实为前置胎盘的63例孕妇，年龄在21~39岁，平均年龄28.1岁，孕周28～41周，孕次1～5次，其中有人工流产史35例，剖宫产史3例，引产史2例。初产妇48例，经产妇15例。均经腹行胎儿超声常规检查，对可疑病例12小时内阴道无流血者，进一步做阴道超声检查，两者联合诊断并与产后结果对照。
2.方法 采用亚当、LOGIQ 400超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5 MHz，阴道探头频率5～7.5 MHz。孕妇取仰卧位，适当充盈膀胱，先经腹常规超声检查，对可疑前置胎盘经腹超声检查胎盘下缘显示不清，或胎盘下缘与宫颈内口关系显示不清，或侧壁胎盘可疑前置胎盘者再行阴道超声检查。嘱患者排尿后取截石位，常规消毒外阴，右手持套以消毒避孕套套夹的阴道探头，涂以耦合剂后缓慢插入至阴道中部，如能看清宫颈与内口关系就停止再推进探头，转动探头多切面仔细观察胎盘下缘与宫颈内口的关系并测量。检查时动作要轻柔，探头尽量不要碰触宫颈及宫颈下段，以免引起出血。
3.前置胎盘的诊断标准［1］ 完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖子宫内口者。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖子宫内口者。边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口未覆盖子宫内口，胎盘下段距子宫内口7 cm以内者。
结果
本组63例经腹超声检查诊断为前置胎盘且符合者55例，其中完全性前置胎盘18例，部分性前置胎盘21例，边缘性前置胎盘12例，低置胎盘4例。漏诊5例，均为孕36周以后，3例后壁边缘性前置胎盘，2例侧壁低置胎盘。误诊3例，2例边缘性前置胎盘误诊为完全性前置胎盘，1例部分性前置胎盘误诊为边缘性前置胎盘。诊断符合率87.3％，经腹联合应用阴道超声检查后，其中6例得以纠正，诊断符合率提高到96.8％，另有2例侧壁低置胎盘仍被漏诊。
讨论
前置胎盘是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，明确诊断并准确判断其类型是临床处理的关键［2］，如处理不及时，常危及母儿的生命安全。经腹超声检查除可诊断前置胎盘外，还可直接观察胎儿在母体内各个阶段的生长发育情况，是目前诊断前置胎盘的首选方法，但妊娠晚期因胎头遮挡，对胎盘位置的检查产生一定困难，有时很难看清胎盘下缘与宫颈内口的关系，膀胱适当充盈检查，只可以看到前壁胎盘的情况，检查后壁和侧壁胎盘时，更增加了诊断的困难，易被漏诊或对类型判断有误。当膀胱过度充盈时，可造成了子宫下段和宫颈后移，后移的下段疑似宫颈，胎盘下部分向下牵拉，造成前置胎盘的假象［3］。本组病例就有2例侧壁低置胎盘及3例后壁边缘性前置胎盘被漏诊，2例边缘性前置胎盘误诊为完全性前置胎盘，1例部分性前置胎盘误诊为边缘性前置胎盘。分析其原因主要是妊娠晚期胎头位置较低，胎盘下缘与宫颈内口关系难以辨清，尤其是当胎盘位于后壁或侧壁时，以及膀胱过度充盈使子宫下段受压，将子宫下段误认为宫颈所致。
经阴道超声检查不需要膀胱充盈，没有胎儿遮挡，不受患者肥胖、下腹有疤痕等因素影响，可清晰显示子宫颈管，明确内口及外口位置，然后观察胎盘位于何处，判断胎盘下缘，确定胎盘下缘与宫颈内口的位置关系，作出前置胎盘的诊断与类型判断［4］。本组病例经腹联合经阴道超声检查后弥补了经腹超声检查显示妊娠晚期胎盘下缘与宫颈内口关系的不足，诊断符合率提高到96.8％。
经阴道超声检查虽然操作简便、符合率高，并可获得高清晰指数图像等对胎盘诊断与类型鉴别很有帮助，但如操作不当易出血及增加感染机会。因此，笔者认为操作时应尽量动作轻柔，避免出血，对于有阴道流血患者禁用，不应单纯使用阴道超声作为诊断前置胎盘的常规检查，应与经腹联合应用，有利于取长补短，互补优势，注意合理应用将有助于提高前置胎盘的诊断符合率，具有很高的临床价值。
参考文献
［1］乐 杰，谢木章，丰有吉.妇产科学［M］.第五版.北京：人民卫生出版社，2000，121-125.
［2］张斌永.B超在前置胎盘诊断中的应用［J］.哈尔滨医药，2003，23（1）：43.
［3］吴钟瑜.实用妇产科超声科诊断学［M］.天津：天津科技翻译出版社，1995，137.
［4］李 威，文玉霞，尤 丽，等.经阴道超声诊断前置胎盘［J］.中国超声诊断杂志，2003，4（1）：61.
(收稿日期：2008-02-23 修回日期：2008-04-09)
(编辑：梁明佩)
文章编号：1003-1383(2008)02-0208-02中图分类号：R 714.56文献标识码：B
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是产科严重的并发症，发病率达0.4%，如处理不当，常常危及母儿的生命安全，超声检查是目前诊断前置胎盘的首选方法。本文通过探讨经腹超声联合经阴道超声诊断前置胎盘的情况，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 2005年1月～2007年8月在我院住院后并经剖宫产术证实为前置胎盘的63例孕妇，年龄在21~39岁，平均年龄28.1岁，孕周28～41周，孕次1～5次，其中有人工流产史35例，剖宫产史3例，引产史2例。初产妇48例，经产妇15例。均经腹行胎儿超声常规检查，对可疑病例12小时内阴道无流血者，进一步做阴道超声检查，两者联合诊断并与产后结果对照。
2.方法 采用亚当、LOGIQ 400超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5 MHz，阴道探头频率5～7.5 MHz。孕妇取仰卧位，适当充盈膀胱，先经腹常规超声检查，对可疑前置胎盘经腹超声检查胎盘下缘显示不清，或胎盘下缘与宫颈内口关系显示不清，或侧壁胎盘可疑前置胎盘者再行阴道超声检查。嘱患者排尿后取截石位，常规消毒外阴，右手持套以消毒避孕套套夹的阴道探头，涂以耦合剂后缓慢插入至阴道中部，如能看清宫颈与内口关系就停止再推进探头，转动探头多切面仔细观察胎盘下缘与宫颈内口的关系并测量。检查时动作要轻柔，探头尽量不要碰触宫颈及宫颈下段，以免引起出血。
3.前置胎盘的诊断标准［1］ 完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖子宫内口者。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖子宫内口者。边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口未覆盖子宫内口，胎盘下段距子宫内口7 cm以内者。
结果
本组63例经腹超声检查诊断为前置胎盘且符合者55例，其中完全性前置胎盘18例，部分性前置胎盘21例，边缘性前置胎盘12例，低置胎盘4例。漏诊5例，均为孕36周以后，3例后壁边缘性前置胎盘，2例侧壁低置胎盘。误诊3例，2例边缘性前置胎盘误诊为完全性前置胎盘，1例部分性前置胎盘误诊为边缘性前置胎盘。诊断符合率87.3％，经腹联合应用阴道超声检查后，其中6例得以纠正，诊断符合率提高到96.8％，另有2例侧壁低置胎盘仍被漏诊。
讨论
前置胎盘是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，明确诊断并准确判断其类型是临床处理的关键［2］，如处理不及时，常危及母儿的生命安全。经腹超声检查除可诊断前置胎盘外，还可直接观察胎儿在母体内各个阶段的生长发育情况，是目前诊断前置胎盘的首选方法，但妊娠晚期因胎头遮挡，对胎盘位置的检查产生一定困难，有时很难看清胎盘下缘与宫颈内口的关系，膀胱适当充盈检查，只可以看到前壁胎盘的情况，检查后壁和侧壁胎盘时，更增加了诊断的困难，易被漏诊或对类型判断有误。当膀胱过度充盈时，可造成了子宫下段和宫颈后移，后移的下段疑似宫颈，胎盘下部分向下牵拉，造成前置胎盘的假象［3］。本组病例就有2例侧壁低置胎盘及3例后壁边缘性前置胎盘被漏诊，2例边缘性前置胎盘误诊为完全性前置胎盘，1例部分性前置胎盘误诊为边缘性前置胎盘。分析其原因主要是妊娠晚期胎头位置较低，胎盘下缘与宫颈内口关系难以辨清，尤其是当胎盘位于后壁或侧壁时，以及膀胱过度充盈使子宫下段受压，将子宫下段误认为宫颈所致。
经阴道超声检查不需要膀胱充盈，没有胎儿遮挡，不受患者肥胖、下腹有疤痕等因素影响，可清晰显示子宫颈管，明确内口及外口位置，然后观察胎盘位于何处，判断胎盘下缘，确定胎盘下缘与宫颈内口的位置关系，作出前置胎盘的诊断与类型判断［4］。本组病例经腹联合经阴道超声检查后弥补了经腹超声检查显示妊娠晚期胎盘下缘与宫颈内口关系的不足，诊断符合率提高到96.8％。
经阴道超声检查虽然操作简便、符合率高，并可获得高清晰指数图像等对胎盘诊断与类型鉴别很有帮助，但如操作不当易出血及增加感染机会。因此，笔者认为操作时应尽量动作轻柔，避免出血，对于有阴道流血患者禁用，不应单纯使用阴道超声作为诊断前置胎盘的常规检查，应与经腹联合应用，有利于取长补短，互补优势，注意合理应用将有助于提高前置胎盘的诊断符合率，具有很高的临床价值。
参考文献
［1］乐 杰，谢木章，丰有吉.妇产科学［M］.第五版.北京：人民卫生出版社，2000，121-125.
［2］张斌永.B超在前置胎盘诊断中的应用［J］.哈尔滨医药，2003，23（1）：43.
［3］吴钟瑜.实用妇产科超声科诊断学［M］.天津：天津科技翻译出版社，1995，137.
［4］李 威，文玉霞，尤 丽，等.经阴道超声诊断前置胎盘［J］.中国超声诊断杂志，2003，4（1）：61.
(收稿日期：2008-02-23 修回日期：2008-04-09)
(编辑：梁明佩)