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【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨踝臂指数与2型糖尿病患者无症状性脑梗塞发病的相关性。方法：收集回顾我院2010年3月-2014年3月收治的232例2型糖尿病患者，将无症状性脑梗塞的2型糖尿病患者作为观察组，未诊断有脑梗塞的糖尿病患者为对照组，对两组患者踝臂指数进行测定，并进行统计学差异分析。结果：观察组平均踝臂指数显著低于对照组，统计学检验差异显著P<0.05，观察组踝臂指数降低的病例数显著高于对照组（P<0.05）。结论：踝臂指数与2型糖尿病患者无症状性脑梗塞发病具有密切的关系，可用于早期诊断2型糖尿病患者无症状性脑梗塞发病的指标，在临床中值得进一步研究。
【关键词】踝臂指数；糖尿病；脑梗塞
踝臂指数（ankle brachial index，ABI）又称踝/臂血压比值。近年来被广泛应用于临床研究，是踝与臂收缩压的比值，在评价外周动脉疾病中，是一种简便且重要的指标[1]。在以往研究中ABI与主要的心血管危险因素相关密切。无症状性脑梗塞是2型糖尿病患者常见的血管并发症，具有较高的致残率和致死率，而ABI正是预测缺血性脑卒中和心血管疾病的重要指标。本次研究探讨踝臂指数与2型糖尿病患者并发无症状性脑梗塞的相关性，以期为临床诊断和治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
所有患者资料均来自于我院2010年3月-2014年3月收治的2型糖尿病患者。共计232例患者，其中男131例，女101例，年龄为42-81岁，平均年龄58.9±10.3岁，糖尿病病程时间为1-26年，平均病程时间为11.2±5.2年，根据2010年美国糖尿病协会ADA制定的糖尿病诊断标准所有患者确诊为2型糖尿病患者。232例患者均行核磁共振成像MRI诊断检查，依据全国第四届脑血管病学术会议对脑梗塞制定的诊断标准确诊116例为无症状性脑梗塞患者，排除脑出血、高血压、心脏病及其他脑血管疾病等。
1.2研究方法
所有患者入院后次日清晨空腹取静脉血测定，测定内容包括空腹血糖FPG、餐后2小时血糖2HPD、肌酐Cr、三酰甘油TG、总胆固醇TC等。ABI的测定，患者取仰卧位，平静休息5分钟后，使用多普勒血流探测仪对患者进行测定，探头频率为5MHz，使用的仪器为日本欧姆龙全自动动脉硬化检测仪VP-1000。测定肱动脉双侧以及踝动脉双侧的收缩压，各测三次，取平均值。计算单侧ABI值，计算值=该侧踝动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压平均值。结果取左右两侧ABI值较低的值为单侧ABI值。踝臂指数正常值范围为1.0-1.4，ABI值小于0.9視为降低，ABI值大于1.3视为钙化。
1.3统计学分析
将2型糖尿病患者根据有无脑梗塞疾病分为两组，观察组和对照组，每组116例，观察组患者均诊断确诊有无症状性脑梗塞疾病，对照组为2型糖尿病患者未诊断有脑梗塞。对两组患者测定的指标进行统计比较分析，所有数据均在SPSS18.0软件中进行描述统计，计数资料采用平均值±标准差表示，组间差异统计采用t检验，计量资料采用百分比表示，组间差异统计采用卡方检验，P<0.05表示统计学差异显著，具统计学意义。
2.结果
经统计学比较发现，观察组踝臂指数正常为17例（14.7%），ABI降低患者89例，占76.7%，比较对照组ABI<=0.9的患者17例（14.7%），观察组显著高于对照组，统计学检验差异显著P<0.05，具统计学意义。观察组平均ABI值=0.88±0.12，对照组平均ABI值=1.05±0.21，统计学t检验差异显著，P<0.05。详见表1。经统计学检验，两组患者的血糖、血脂检测结果统计学检验差异不显著，P>0.05。
3.讨论
踝臂指数ABI现已在诊断外周动脉疾病PAD中被广泛应用，外周动脉疾病是心血管不良事件的危险因素，糖尿病患者由于脂肪代谢紊乱以及高血糖等对血管内膜的损害会形成动脉粥样硬化，脑梗塞与外周动脉粥样硬化关系密切[2]。糖尿病患者发生心脑血管疾病的发病率是非糖尿病患者发病率的3-5倍。踝臂指数作为独立预测缺血性脑卒中的因素，在早期诊断和预后评估都具有重要的价值，踝臂指数是诊断外周动脉疾病的简单、无创、易行的检测方法。
心脑血管疾病是目前人类致残率和致死率较高的疾病，近年来随着人们生活习惯和生活方式的改变，心脑血管疾病发病率有升高的趋势。因此寻求安全可靠，简单易行的检测方法具有重要的作用。ABI能够准备的反应下肢动脉狭窄及堵塞的情况，是一种相当适用的无创检测方法。以往研究结果显示ABI诊断外周动脉粥样硬化的特异性能达到99%，敏感性可达95%[3]。在以往的研究中表明，低ABI值对心血管事件具有强力的预测能力，当踝臂指数小于0.9时疑为下肢动脉狭窄，踝臂指数值越低表示病变狭窄的程度越严重，若小于0.3则表示病变已相当严重，需要进行血管外科治疗。在本次研究中2型糖尿病无症状性脑梗塞患者的ABI值明显低于单纯2型糖尿病患者的ABI值，说明ABI指数的降低，伴随着脑梗塞风险的增加。早期ABI的应用主要是对下肢外周动脉疾病的诊断，随着研究的深入，ABI已作为测量动脉粥样硬化程度的指标。大量研究报道显示，ABI不仅应用于诊断外周动脉缺血性疾病，现已应用于心血管疾病、肾血管疾病、糖尿病以及脑血管疾病的研究。
综上所述，在本研究中，观察组平均ABI值显著低于对照组，结果显示ABI指数可作为临床判定无症状性脑梗塞发病的指标，可对2型糖尿病患者无症状性脑梗塞进行早期诊断与预测，预判病变程度。以便在临床治疗和护理中采用适宜的措施，减少该病的致残率和致死率。踝臂指数与2型糖尿病无症状性脑梗塞具有密切的关系，在临床治疗中，应在控制血糖的基础上，对患者跟踪检测踝臂指数，有利于预防和延缓脑梗塞的发生，更好的改善患者生活质量。
参考文献
[1]付新征，单利华，丁雪萍，等.缺血性脑卒中患者踝臂指数与颈动脉粥样硬化的相关性观察[J].心脑血管病与防治，2012，12（2）：123-125.
[2]徐玉珠，刘俊艳.踝臂指数与心脑血管事件的相关性[J].临床荟萃，2014， 29（5）：599-600.
[3]彭金兰，邓春地，丁伊玲，等.2型糖尿病住院患者踝肱指数异常情况及其影响因素分析[J].中国全科医学，2014，17（9）：996-1000.
【摘要】目的：探讨踝臂指数与2型糖尿病患者无症状性脑梗塞发病的相关性。方法：收集回顾我院2010年3月-2014年3月收治的232例2型糖尿病患者，将无症状性脑梗塞的2型糖尿病患者作为观察组，未诊断有脑梗塞的糖尿病患者为对照组，对两组患者踝臂指数进行测定，并进行统计学差异分析。结果：观察组平均踝臂指数显著低于对照组，统计学检验差异显著P<0.05，观察组踝臂指数降低的病例数显著高于对照组（P<0.05）。结论：踝臂指数与2型糖尿病患者无症状性脑梗塞发病具有密切的关系，可用于早期诊断2型糖尿病患者无症状性脑梗塞发病的指标，在临床中值得进一步研究。
【关键词】踝臂指数；糖尿病；脑梗塞
踝臂指数（ankle brachial index，ABI）又称踝/臂血压比值。近年来被广泛应用于临床研究，是踝与臂收缩压的比值，在评价外周动脉疾病中，是一种简便且重要的指标[1]。在以往研究中ABI与主要的心血管危险因素相关密切。无症状性脑梗塞是2型糖尿病患者常见的血管并发症，具有较高的致残率和致死率，而ABI正是预测缺血性脑卒中和心血管疾病的重要指标。本次研究探讨踝臂指数与2型糖尿病患者并发无症状性脑梗塞的相关性，以期为临床诊断和治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
所有患者资料均来自于我院2010年3月-2014年3月收治的2型糖尿病患者。共计232例患者，其中男131例，女101例，年龄为42-81岁，平均年龄58.9±10.3岁，糖尿病病程时间为1-26年，平均病程时间为11.2±5.2年，根据2010年美国糖尿病协会ADA制定的糖尿病诊断标准所有患者确诊为2型糖尿病患者。232例患者均行核磁共振成像MRI诊断检查，依据全国第四届脑血管病学术会议对脑梗塞制定的诊断标准确诊116例为无症状性脑梗塞患者，排除脑出血、高血压、心脏病及其他脑血管疾病等。
1.2研究方法
所有患者入院后次日清晨空腹取静脉血测定，测定内容包括空腹血糖FPG、餐后2小时血糖2HPD、肌酐Cr、三酰甘油TG、总胆固醇TC等。ABI的测定，患者取仰卧位，平静休息5分钟后，使用多普勒血流探测仪对患者进行测定，探头频率为5MHz，使用的仪器为日本欧姆龙全自动动脉硬化检测仪VP-1000。测定肱动脉双侧以及踝动脉双侧的收缩压，各测三次，取平均值。计算单侧ABI值，计算值=该侧踝动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压平均值。结果取左右两侧ABI值较低的值为单侧ABI值。踝臂指数正常值范围为1.0-1.4，ABI值小于0.9視为降低，ABI值大于1.3视为钙化。
1.3统计学分析
将2型糖尿病患者根据有无脑梗塞疾病分为两组，观察组和对照组，每组116例，观察组患者均诊断确诊有无症状性脑梗塞疾病，对照组为2型糖尿病患者未诊断有脑梗塞。对两组患者测定的指标进行统计比较分析，所有数据均在SPSS18.0软件中进行描述统计，计数资料采用平均值±标准差表示，组间差异统计采用t检验，计量资料采用百分比表示，组间差异统计采用卡方检验，P<0.05表示统计学差异显著，具统计学意义。
2.结果
经统计学比较发现，观察组踝臂指数正常为17例（14.7%），ABI降低患者89例，占76.7%，比较对照组ABI<=0.9的患者17例（14.7%），观察组显著高于对照组，统计学检验差异显著P<0.05，具统计学意义。观察组平均ABI值=0.88±0.12，对照组平均ABI值=1.05±0.21，统计学t检验差异显著，P<0.05。详见表1。经统计学检验，两组患者的血糖、血脂检测结果统计学检验差异不显著，P>0.05。
3.讨论
踝臂指数ABI现已在诊断外周动脉疾病PAD中被广泛应用，外周动脉疾病是心血管不良事件的危险因素，糖尿病患者由于脂肪代谢紊乱以及高血糖等对血管内膜的损害会形成动脉粥样硬化，脑梗塞与外周动脉粥样硬化关系密切[2]。糖尿病患者发生心脑血管疾病的发病率是非糖尿病患者发病率的3-5倍。踝臂指数作为独立预测缺血性脑卒中的因素，在早期诊断和预后评估都具有重要的价值，踝臂指数是诊断外周动脉疾病的简单、无创、易行的检测方法。
心脑血管疾病是目前人类致残率和致死率较高的疾病，近年来随着人们生活习惯和生活方式的改变，心脑血管疾病发病率有升高的趋势。因此寻求安全可靠，简单易行的检测方法具有重要的作用。ABI能够准备的反应下肢动脉狭窄及堵塞的情况，是一种相当适用的无创检测方法。以往研究结果显示ABI诊断外周动脉粥样硬化的特异性能达到99%，敏感性可达95%[3]。在以往的研究中表明，低ABI值对心血管事件具有强力的预测能力，当踝臂指数小于0.9时疑为下肢动脉狭窄，踝臂指数值越低表示病变狭窄的程度越严重，若小于0.3则表示病变已相当严重，需要进行血管外科治疗。在本次研究中2型糖尿病无症状性脑梗塞患者的ABI值明显低于单纯2型糖尿病患者的ABI值，说明ABI指数的降低，伴随着脑梗塞风险的增加。早期ABI的应用主要是对下肢外周动脉疾病的诊断，随着研究的深入，ABI已作为测量动脉粥样硬化程度的指标。大量研究报道显示，ABI不仅应用于诊断外周动脉缺血性疾病，现已应用于心血管疾病、肾血管疾病、糖尿病以及脑血管疾病的研究。
综上所述，在本研究中，观察组平均ABI值显著低于对照组，结果显示ABI指数可作为临床判定无症状性脑梗塞发病的指标，可对2型糖尿病患者无症状性脑梗塞进行早期诊断与预测，预判病变程度。以便在临床治疗和护理中采用适宜的措施，减少该病的致残率和致死率。踝臂指数与2型糖尿病无症状性脑梗塞具有密切的关系，在临床治疗中，应在控制血糖的基础上，对患者跟踪检测踝臂指数，有利于预防和延缓脑梗塞的发生，更好的改善患者生活质量。
参考文献
[1]付新征，单利华，丁雪萍，等.缺血性脑卒中患者踝臂指数与颈动脉粥样硬化的相关性观察[J].心脑血管病与防治，2012，12（2）：123-125.
[2]徐玉珠，刘俊艳.踝臂指数与心脑血管事件的相关性[J].临床荟萃，2014， 29（5）：599-600.
[3]彭金兰，邓春地，丁伊玲，等.2型糖尿病住院患者踝肱指数异常情况及其影响因素分析[J].中国全科医学，2014，17（9）：996-1000.