论文部分内容阅读
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的 对慢性萎缩性胆囊炎超声检查的诊断价值进行分析与研究。方法 选取我院收治的慢性萎缩性胆囊炎患者70例，根据其临床资料，分析超声检查的应用的诊断价值。结果 本组70例慢性萎缩性胆囊炎患者经超声检查确诊，正确诊断出的患者有67例，其中伴有结石患者58例，无结石伴有患者9例，临床确诊率为95.71%。结论 超声检查对慢性萎缩性胆囊炎具有较高的确诊率，只要进行多角度、多体位的检查。便能有效减少临床误诊与漏诊率，值得临床推广应用。
【关键词】慢性萎缩性胆囊炎；超声检查；确诊率
慢性萎缩性胆囊炎的形成是因为慢性胆囊炎时常发作且病情加重或急性胆囊炎反复发作。由于胆囊萎缩且囊腔封闭，加上粘连与肠管等诸多干扰因素，使得萎缩性胆囊炎的确诊比较困难。运用超声技术对慢性萎缩性胆囊炎进行检查，结合多次检查结果的经验，分析超声检查在慢性萎缩性胆囊炎诊断中的应用技巧，可以有效提高其确诊率。本文选取我院2010年1月～2014年10月间收治的70例慢性萎缩性胆囊炎患者，进行超声检查诊断，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 本组70例慢性萎缩性胆囊炎患者中，男36例，女34例，年龄26岁～61岁，平均年龄43岁。均经手术病理确诊，病程4个月～23年。其中15例患者经体检发现，25例患者有上腹部不适有胀痛症状，20例患者为背部放射现象，其主要临床症状为右上腹间断性疼痛。
1.2超声检查方法 患者在检查前需要空腹，提前一天禁食。检查时尽量采取侧卧位、平卧位、右前倾斜位等多种体位进行全面的检查，重点观察分析患者胆囊与胆管的大小、位置与回声，为确保确诊率，还需进行饮水后与动态观察。本组采用的超声诊断仪型号为东芝SSA-510A，腹壁凸阵探头频率为3.75MHz。
2.结果
2.1本组70例慢性萎缩性胆囊炎患者中，利用超声诊断确诊的患者有67例，3例误诊漏诊。确诊率为95.71%。3例误诊漏诊病例，经手术证实，其中2例胆囊大小正常的胆囊充满型胆结石；1例误诊为先天性胆囊缺如。
2.2本组67例经超声确诊为慢性萎缩性胆囊炎的患者中，伴有结石患者58例，无结石伴有患者9例，单发结石25例，多发结石33例，胆囊周围粘连6例。 超声检查胆囊大小正常，手术中显示胆囊萎缩，且胆囊周围发生粘连现象患者3例；手术中可见胆壁水肿且伴胆结石，胆囊肿大，临床为慢性胆囊炎急性发作的患者4例。
2.3慢性萎缩性胆囊炎超声检查表现特征：胆囊的体积萎缩，长径1.56～5.61cm，平均2.75cm；横径约为 0.5～1.8 cm，平均横径长约1.38cm。胆囊的形状主要为椭圆形、条带状与皱缩不规则形。边界呈清晰或者模糊不清状态。
3.讨论
本组研究的超声在慢性萎缩性胆囊炎诊断中的应用70例，确诊患者67例，伴有结石患者58例。根据本研究的观察与分析，对超声诊断中需要注意的事项进行总结，以提高超声诊断的确诊率。本组的慢性萎缩性胆囊炎特征为，胆囊呈椭圆形、条带状与皱缩不规则形。边界呈清晰或者模糊不清状态。长径约1.56～5.61cm，平均约2.75cm；横径约为 0.5～1.8 cm，平均横径长约1.38cm。其中有2例被誤诊为胆囊充满型胆结石，周围组织与胆囊粘连也严重干扰了萎缩性胆囊炎的确诊，组织粘连导致分界模糊不清，容易将萎缩胆囊与粘连组织判断为正常大小的胆囊充满型胆结石。鉴别充满型胆结石与萎缩性胆囊炎需要注意，在超声检查中肠管等组织没有而充满型胆结石具有“WES”三联征，结石有高强回声且可见胆囊壁有中、低回声。除此以外，另有1例萎缩性胆囊炎被误诊为先天性胆囊缺如，因为囊腔闭塞且胆囊缩小严重，声像图显示0.75cm×1.47 cm的条带状回声，难以同肠道气体回声与胆囊床的正常回声进行区别，从而发生误诊。根据有关调查数据分析，胆囊的显示与否与胆囊病理的改变相关度为96.66%，且先天性胆囊缺如发病率极低，约为五千分之一，所以超声检查难以显示胆囊回声，多数是胆囊萎缩的所造成的。因此在进行超声检查时需要仔细分辨胆囊床的结构，可使用高频浅表探头对闭锁的、极小的胆囊进行检查，并慎重判断先天性胆囊缺如，如不能确切的诊断需要进行进一步的动态超声检查确诊。
慢性萎缩性胆囊炎超声检查中需要注意的事项：①在确定胆囊的位置时，可以先确定胆囊颈部与胆囊床的位置，胆囊床处于胆囊颈部至门静脉主干或门静脉右支间的肝中裂，观察声像图可见一条线状高回声，然后结合肝门部胆管与门静脉的观察与分析，便能发现萎缩胆囊的回声。②进行超声检查时，需要注意胆囊床上有无干净声影的团状回声出现，一般呈“壁、结石、声影”或者“WES”三联征。③萎缩胆囊极易与周围的组织发生粘连，且内腔与轮廓会显示模糊不清，严重的胆囊萎缩，甚至会造成胆囊闭塞，仅留瘢痕组织，超声检查时便不易清楚的显示其状态。一般只能看到胆囊床上有一条弧线形回声、团块高回声或者条索。所以发生组织粘连的萎缩胆囊需要及其仔细谨慎的检查，尽量多角度、多体位、多切面进行检查，并作进一步的动态检查，避免发生误诊。
综上所述，超声检查是慢性萎缩性胆囊炎的确诊中的重要依据与方法，且具有比较准确的诊断率。但是同样存在因萎缩性胆囊炎的胆囊闭塞缩小，在声像图中仅呈团状高回声或一条弧线回声的问题，若是周围组织发生粘连与干扰，使得超声显示更加困难，因此需要强调多角度、多体位、多切面的连续检查，改变患者的体位做进一步的动态观察，结合饮水观察进行综合分析，才能有效切实的提高超声检查慢性萎缩性胆囊炎的确诊率，减少误诊与漏诊现象。
参考文献
[1]陈佳慧，王崇树.胆囊缺如误诊为慢性萎缩性胆囊炎21例报道[J].中国普外基础与临床杂志，2013.19（2）：156 .
[2]杨卫民，周永昌，郭万学，等.超声医学第3版[M].北京： 科学技术文献出版社，2012. 86～87.
[3] 潘敬芳.探讨胆囊切除术后胆囊区的超声影像分析[J].中外健康文摘，2013，50：43-43.
[4]高翠香.超声诊断急性胆囊炎指标的研究及误诊原因分析[J].医学信息，2015，03：328-328.
[5]李红梅，蔡忠凤，冯琴，等.胆囊小隆起病变的临床与超声图像特征分析[J].临床合理用药杂志，2015，02：40-41.
【摘要】目的 对慢性萎缩性胆囊炎超声检查的诊断价值进行分析与研究。方法 选取我院收治的慢性萎缩性胆囊炎患者70例，根据其临床资料，分析超声检查的应用的诊断价值。结果 本组70例慢性萎缩性胆囊炎患者经超声检查确诊，正确诊断出的患者有67例，其中伴有结石患者58例，无结石伴有患者9例，临床确诊率为95.71%。结论 超声检查对慢性萎缩性胆囊炎具有较高的确诊率，只要进行多角度、多体位的检查。便能有效减少临床误诊与漏诊率，值得临床推广应用。
【关键词】慢性萎缩性胆囊炎；超声检查；确诊率
慢性萎缩性胆囊炎的形成是因为慢性胆囊炎时常发作且病情加重或急性胆囊炎反复发作。由于胆囊萎缩且囊腔封闭，加上粘连与肠管等诸多干扰因素，使得萎缩性胆囊炎的确诊比较困难。运用超声技术对慢性萎缩性胆囊炎进行检查，结合多次检查结果的经验，分析超声检查在慢性萎缩性胆囊炎诊断中的应用技巧，可以有效提高其确诊率。本文选取我院2010年1月～2014年10月间收治的70例慢性萎缩性胆囊炎患者，进行超声检查诊断，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 本组70例慢性萎缩性胆囊炎患者中，男36例，女34例，年龄26岁～61岁，平均年龄43岁。均经手术病理确诊，病程4个月～23年。其中15例患者经体检发现，25例患者有上腹部不适有胀痛症状，20例患者为背部放射现象，其主要临床症状为右上腹间断性疼痛。
1.2超声检查方法 患者在检查前需要空腹，提前一天禁食。检查时尽量采取侧卧位、平卧位、右前倾斜位等多种体位进行全面的检查，重点观察分析患者胆囊与胆管的大小、位置与回声，为确保确诊率，还需进行饮水后与动态观察。本组采用的超声诊断仪型号为东芝SSA-510A，腹壁凸阵探头频率为3.75MHz。
2.结果
2.1本组70例慢性萎缩性胆囊炎患者中，利用超声诊断确诊的患者有67例，3例误诊漏诊。确诊率为95.71%。3例误诊漏诊病例，经手术证实，其中2例胆囊大小正常的胆囊充满型胆结石；1例误诊为先天性胆囊缺如。
2.2本组67例经超声确诊为慢性萎缩性胆囊炎的患者中，伴有结石患者58例，无结石伴有患者9例，单发结石25例，多发结石33例，胆囊周围粘连6例。 超声检查胆囊大小正常，手术中显示胆囊萎缩，且胆囊周围发生粘连现象患者3例；手术中可见胆壁水肿且伴胆结石，胆囊肿大，临床为慢性胆囊炎急性发作的患者4例。
2.3慢性萎缩性胆囊炎超声检查表现特征：胆囊的体积萎缩，长径1.56～5.61cm，平均2.75cm；横径约为 0.5～1.8 cm，平均横径长约1.38cm。胆囊的形状主要为椭圆形、条带状与皱缩不规则形。边界呈清晰或者模糊不清状态。
3.讨论
本组研究的超声在慢性萎缩性胆囊炎诊断中的应用70例，确诊患者67例，伴有结石患者58例。根据本研究的观察与分析，对超声诊断中需要注意的事项进行总结，以提高超声诊断的确诊率。本组的慢性萎缩性胆囊炎特征为，胆囊呈椭圆形、条带状与皱缩不规则形。边界呈清晰或者模糊不清状态。长径约1.56～5.61cm，平均约2.75cm；横径约为 0.5～1.8 cm，平均横径长约1.38cm。其中有2例被誤诊为胆囊充满型胆结石，周围组织与胆囊粘连也严重干扰了萎缩性胆囊炎的确诊，组织粘连导致分界模糊不清，容易将萎缩胆囊与粘连组织判断为正常大小的胆囊充满型胆结石。鉴别充满型胆结石与萎缩性胆囊炎需要注意，在超声检查中肠管等组织没有而充满型胆结石具有“WES”三联征，结石有高强回声且可见胆囊壁有中、低回声。除此以外，另有1例萎缩性胆囊炎被误诊为先天性胆囊缺如，因为囊腔闭塞且胆囊缩小严重，声像图显示0.75cm×1.47 cm的条带状回声，难以同肠道气体回声与胆囊床的正常回声进行区别，从而发生误诊。根据有关调查数据分析，胆囊的显示与否与胆囊病理的改变相关度为96.66%，且先天性胆囊缺如发病率极低，约为五千分之一，所以超声检查难以显示胆囊回声，多数是胆囊萎缩的所造成的。因此在进行超声检查时需要仔细分辨胆囊床的结构，可使用高频浅表探头对闭锁的、极小的胆囊进行检查，并慎重判断先天性胆囊缺如，如不能确切的诊断需要进行进一步的动态超声检查确诊。
慢性萎缩性胆囊炎超声检查中需要注意的事项：①在确定胆囊的位置时，可以先确定胆囊颈部与胆囊床的位置，胆囊床处于胆囊颈部至门静脉主干或门静脉右支间的肝中裂，观察声像图可见一条线状高回声，然后结合肝门部胆管与门静脉的观察与分析，便能发现萎缩胆囊的回声。②进行超声检查时，需要注意胆囊床上有无干净声影的团状回声出现，一般呈“壁、结石、声影”或者“WES”三联征。③萎缩胆囊极易与周围的组织发生粘连，且内腔与轮廓会显示模糊不清，严重的胆囊萎缩，甚至会造成胆囊闭塞，仅留瘢痕组织，超声检查时便不易清楚的显示其状态。一般只能看到胆囊床上有一条弧线形回声、团块高回声或者条索。所以发生组织粘连的萎缩胆囊需要及其仔细谨慎的检查，尽量多角度、多体位、多切面进行检查，并作进一步的动态检查，避免发生误诊。
综上所述，超声检查是慢性萎缩性胆囊炎的确诊中的重要依据与方法，且具有比较准确的诊断率。但是同样存在因萎缩性胆囊炎的胆囊闭塞缩小，在声像图中仅呈团状高回声或一条弧线回声的问题，若是周围组织发生粘连与干扰，使得超声显示更加困难，因此需要强调多角度、多体位、多切面的连续检查，改变患者的体位做进一步的动态观察，结合饮水观察进行综合分析，才能有效切实的提高超声检查慢性萎缩性胆囊炎的确诊率，减少误诊与漏诊现象。
参考文献
[1]陈佳慧，王崇树.胆囊缺如误诊为慢性萎缩性胆囊炎21例报道[J].中国普外基础与临床杂志，2013.19（2）：156 .
[2]杨卫民，周永昌，郭万学，等.超声医学第3版[M].北京： 科学技术文献出版社，2012. 86～87.
[3] 潘敬芳.探讨胆囊切除术后胆囊区的超声影像分析[J].中外健康文摘，2013，50：43-43.
[4]高翠香.超声诊断急性胆囊炎指标的研究及误诊原因分析[J].医学信息，2015，03：328-328.
[5]李红梅，蔡忠凤，冯琴，等.胆囊小隆起病变的临床与超声图像特征分析[J].临床合理用药杂志，2015，02：40-41.