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【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】 目的：探讨产后盆底早期康复干预治疗对盆底功能障碍性疾病的防治疗效。方法：选择2011年2月至2014年2月期间我院产后6-8周随访的产妇进行访问卷，进行常规检查。将盆底肌力差确诊为存在PFD的960病例，随机分成观察组合对照组各480例，观察组进行综合的康复干预治疗，对照组至进行盆底肌肉训练指导。结果：两组分别进行一个疗程观测，进行综合早期康复干预治疗的观察组较对照组在盆底肌力改善上有显著效果，有效率96.2%，在尿失禁轻中度子宫脱垂的治疗上有明显效果，提高了性生活质量。统计学有明显差异。结论：产妇产后6-8周早期进行盆底康复干预治疗能改善盆底肌力，防治盆底功能障碍性疾病。
【关键词】分娩；尿失禁；盆底功能障碍；子宫脱垂
盆底功能障碍性疾病（plnic floor dysfunction，PFD）是指盆底支持结构缺陷，损伤及功能障碍造成的疾病，主要是以压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），盆腔器官脱垂（pelvic organ prolepses，POP）和女性性功能障碍，粪失禁，便秘以及慢性盆腔疼痛为主要症状的一组症候群。为常见而不被认识的疾病，期主要是妊娠和分娩过程造成的损失所致[1]。而妊娠和分娩是大多数女性要经历的生理过程。我国已婚妇女多病率达40%-60%[2]，现产后早期干预治疗肯定。本文通过对480例产后盆底早期康复干预治疗的病例进行回顾性分析，认为其疗效满意。现报导如下。
1.对象与方法
1.1.研究对象：2011年2月至2014年2月，选取我院在产后6-8周进行随访的1880例产妇，均进行问卷和筛查。确诊960例盆底功能性障碍患者。随机分成观察组和对照组各480例。观察组中诊断为尿失禁255例，性生活下降65例，轻中度脱垂160例（轻度135例，中度25例）。对照组中诊断为尿失禁258例，性生活下降63例，轻中度脱垂159例（轻度132例，中度27例）。两组在年龄，分娩方式，孕产产次数等方面无差异。两组均无治疗禁忌症，无其他康复治疗史。
1.2.方法：采取访视问卷，专人妇科检查，盆底肌力测定。选择盆底肌力在Ⅲ级以下，压力性尿失禁，子宫轻中度脱垂，性生活下降的观察组，应用引进的法国PHENIX治疗仪治疗，阴道放置专用阴道康复器治疗，每月2次，15次为一疗程，同时联合给予盆底肌肉的训练指导：每日3次，每次10min。对照组只给予盆底肌肉的训练指导。
1.3.诊断标准：
1.3.1.盆底肌力测定[3]：采用法国神经肌肉刺激治疗仪测定盆底肌力，分类检测患者Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维肌力，共分Ⅳ级：0级为盆底肌肉收缩持续0s，Ⅰ级为持续1s，Ⅱ级为持续3s，Ⅲ级为持续4s。Ⅳ级为持续5s及以上。对Ⅲ级以下者定义为盆底肌力差，进行康复干预治疗。
1.3.2.轻中度子宫脱垂诊断标准[4]：Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘小于4cm。重型：宫颈达到处女膜缘。Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口。重型：部分宫体脱出阴道口。
1.3.3.尿失禁诊断标准[5] Ⅰ度：在咳嗽，大笑或喷嚏时有尿液溢出。Ⅱ度：在日常活动时有尿液溢出。Ⅲ度：直立活动时有尿液溢出。Ⅳ度：直立和卧床时均有尿液溢出。
1.4.评估方法
1.4.1.盆底肌收缩力强度测定：有效：提高Ⅱ级及以上者为有效。无变化者为无效。
1.4.2.子宫脱垂治疗：有效：降至为0度为治愈，下降Ⅰ度为显效，二者为有效。无变化者为无效。
1.4.3.尿失禁治疗：下降Ⅱ度及以上为显效，无症状为治愈，均为有效。下降Ⅰ度或者无改善为无效。
1.4.4.性生活满意度：分为有效和无效两种评价。
1.5.统计学方法：计量资料进行t检验和计数资料采用X
？倕检验，p<0.05为有效。
2.结果
2.1观察组治疗1疗程后盆底肌力改善有效率达96.25%，对照组有效率为42.92%，两组比较有显著差异（p<0.01），见表1。
2.2两组各类疾病治疗效果比较，观察组有效显著，统计学有显著差异，见表Ⅱ
3.讨论
盆底肌肉承托和支撑着肠管、子宫、直肠等盆腔腔器，参与排尿、排便，维持阴道的收缩度等多项生理活动[6]。盆底功能障碍性疾病随着年龄增长越來越成为影响女性生活质量的慢性疾病，妊娠和分娩是主要原因，而妊娠和分娩是大多数女性要经历的生理过程，产后是盆底康复的重要时机[7]，如果产后盆底组织损伤不及时康复治疗，可造成功能下降。最后只能外科手术治疗。且产后妇女未及时康复，会严重影响生活质量及婚姻质量，并逐渐发展为严重的尿失禁，盆腔腔器脱垂，性生活不协调。发达国家在产后42天常规进行盆底肌肉康复疗程。而我国已婚妇女的高发病率是由于不了解不认识此类疾病或难以启齿就医治疗。因此我们应早期适时进行干预治疗。早期恢复孕前状态，有利于预防PFD发生，加强基层宣传和推广，提高妇女的生活质量具有深广的意义。
参考文献
[1]Cecile AU，Milena MW，Dolores HP.Pelvic Floor Imaging.Obstetrics and Gynecology Clinics ofNorth America，2011，38（1）：23-43.
[2]王 新，李亚洁，邓美莲等. 孕期妇女盆底功能障碍发生情况及相关因素分析.中国护理研究.2012，26（6）：1636.
[3]朱镛连.神经康复学.北京：人民军医出版社，2009：151-153.
[4]乐 杰 主编.妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：343-344.
[5]柳小东，鲁倩宁.腕舟骨骨折诊断分析。中国临床研究。2011，24（8）：718.
[6]赵雪艳.盆底治疗仪治疗产后盆底肌损伤的疗效分析。适应医技杂志.2012，5（9）：519.
[7]李云，陈晓梅，陈水仙等.电刺激联合生物反馈治疗产后盆底功能障碍疗效分析. 海峡预防杂志.2012，18（6）：92.
【摘要】 目的：探讨产后盆底早期康复干预治疗对盆底功能障碍性疾病的防治疗效。方法：选择2011年2月至2014年2月期间我院产后6-8周随访的产妇进行访问卷，进行常规检查。将盆底肌力差确诊为存在PFD的960病例，随机分成观察组合对照组各480例，观察组进行综合的康复干预治疗，对照组至进行盆底肌肉训练指导。结果：两组分别进行一个疗程观测，进行综合早期康复干预治疗的观察组较对照组在盆底肌力改善上有显著效果，有效率96.2%，在尿失禁轻中度子宫脱垂的治疗上有明显效果，提高了性生活质量。统计学有明显差异。结论：产妇产后6-8周早期进行盆底康复干预治疗能改善盆底肌力，防治盆底功能障碍性疾病。
【关键词】分娩；尿失禁；盆底功能障碍；子宫脱垂
盆底功能障碍性疾病（plnic floor dysfunction，PFD）是指盆底支持结构缺陷，损伤及功能障碍造成的疾病，主要是以压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），盆腔器官脱垂（pelvic organ prolepses，POP）和女性性功能障碍，粪失禁，便秘以及慢性盆腔疼痛为主要症状的一组症候群。为常见而不被认识的疾病，期主要是妊娠和分娩过程造成的损失所致[1]。而妊娠和分娩是大多数女性要经历的生理过程。我国已婚妇女多病率达40%-60%[2]，现产后早期干预治疗肯定。本文通过对480例产后盆底早期康复干预治疗的病例进行回顾性分析，认为其疗效满意。现报导如下。
1.对象与方法
1.1.研究对象：2011年2月至2014年2月，选取我院在产后6-8周进行随访的1880例产妇，均进行问卷和筛查。确诊960例盆底功能性障碍患者。随机分成观察组和对照组各480例。观察组中诊断为尿失禁255例，性生活下降65例，轻中度脱垂160例（轻度135例，中度25例）。对照组中诊断为尿失禁258例，性生活下降63例，轻中度脱垂159例（轻度132例，中度27例）。两组在年龄，分娩方式，孕产产次数等方面无差异。两组均无治疗禁忌症，无其他康复治疗史。
1.2.方法：采取访视问卷，专人妇科检查，盆底肌力测定。选择盆底肌力在Ⅲ级以下，压力性尿失禁，子宫轻中度脱垂，性生活下降的观察组，应用引进的法国PHENIX治疗仪治疗，阴道放置专用阴道康复器治疗，每月2次，15次为一疗程，同时联合给予盆底肌肉的训练指导：每日3次，每次10min。对照组只给予盆底肌肉的训练指导。
1.3.诊断标准：
1.3.1.盆底肌力测定[3]：采用法国神经肌肉刺激治疗仪测定盆底肌力，分类检测患者Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维肌力，共分Ⅳ级：0级为盆底肌肉收缩持续0s，Ⅰ级为持续1s，Ⅱ级为持续3s，Ⅲ级为持续4s。Ⅳ级为持续5s及以上。对Ⅲ级以下者定义为盆底肌力差，进行康复干预治疗。
1.3.2.轻中度子宫脱垂诊断标准[4]：Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘小于4cm。重型：宫颈达到处女膜缘。Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口。重型：部分宫体脱出阴道口。
1.3.3.尿失禁诊断标准[5] Ⅰ度：在咳嗽，大笑或喷嚏时有尿液溢出。Ⅱ度：在日常活动时有尿液溢出。Ⅲ度：直立活动时有尿液溢出。Ⅳ度：直立和卧床时均有尿液溢出。
1.4.评估方法
1.4.1.盆底肌收缩力强度测定：有效：提高Ⅱ级及以上者为有效。无变化者为无效。
1.4.2.子宫脱垂治疗：有效：降至为0度为治愈，下降Ⅰ度为显效，二者为有效。无变化者为无效。
1.4.3.尿失禁治疗：下降Ⅱ度及以上为显效，无症状为治愈，均为有效。下降Ⅰ度或者无改善为无效。
1.4.4.性生活满意度：分为有效和无效两种评价。
1.5.统计学方法：计量资料进行t检验和计数资料采用X
？倕检验，p<0.05为有效。
2.结果
2.1观察组治疗1疗程后盆底肌力改善有效率达96.25%，对照组有效率为42.92%，两组比较有显著差异（p<0.01），见表1。
2.2两组各类疾病治疗效果比较，观察组有效显著，统计学有显著差异，见表Ⅱ
3.讨论
盆底肌肉承托和支撑着肠管、子宫、直肠等盆腔腔器，参与排尿、排便，维持阴道的收缩度等多项生理活动[6]。盆底功能障碍性疾病随着年龄增长越來越成为影响女性生活质量的慢性疾病，妊娠和分娩是主要原因，而妊娠和分娩是大多数女性要经历的生理过程，产后是盆底康复的重要时机[7]，如果产后盆底组织损伤不及时康复治疗，可造成功能下降。最后只能外科手术治疗。且产后妇女未及时康复，会严重影响生活质量及婚姻质量，并逐渐发展为严重的尿失禁，盆腔腔器脱垂，性生活不协调。发达国家在产后42天常规进行盆底肌肉康复疗程。而我国已婚妇女的高发病率是由于不了解不认识此类疾病或难以启齿就医治疗。因此我们应早期适时进行干预治疗。早期恢复孕前状态，有利于预防PFD发生，加强基层宣传和推广，提高妇女的生活质量具有深广的意义。
参考文献
[1]Cecile AU，Milena MW，Dolores HP.Pelvic Floor Imaging.Obstetrics and Gynecology Clinics ofNorth America，2011，38（1）：23-43.
[2]王 新，李亚洁，邓美莲等. 孕期妇女盆底功能障碍发生情况及相关因素分析.中国护理研究.2012，26（6）：1636.
[3]朱镛连.神经康复学.北京：人民军医出版社，2009：151-153.
[4]乐 杰 主编.妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：343-344.
[5]柳小东，鲁倩宁.腕舟骨骨折诊断分析。中国临床研究。2011，24（8）：718.
[6]赵雪艳.盆底治疗仪治疗产后盆底肌损伤的疗效分析。适应医技杂志.2012，5（9）：519.
[7]李云，陈晓梅，陈水仙等.电刺激联合生物反馈治疗产后盆底功能障碍疗效分析. 海峡预防杂志.2012，18（6）：92.