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摘 要：目的：研究标准化的营养干预对MS患者的体重指数、血脂及空腹血糖的影响。方法：将确诊的300例MS患者采用配对设计分为营养干预组和对照组。对照组由医师进行1次以饮食和运动指导为主的健康教育；营养干预组由医师开出营养处方，营养师通过互动平台，依据低血糖负载食物选择原则，进行标准化营养干预8w。8w后，比较两组体重指数(BMI)、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和空腹血糖的变化。结果：营养干预组治疗后BMI、TC、TG和空腹血糖等指标均降低，对照组仅TC有所下降，但干预组与对照组比较干预组效果更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，BMI、TG和空腹血糖与治疗前相比无变化。结论：完全互动的标准化的营养干预有益于降低BMI、血脂和空腹血糖。
关键词：营养干预；代谢综合征(MS)；体重指数(BMI)；血脂；血清胆固醇(TC)；甘油三酯(TG)；空腹血糖
中图分类号：R589 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)05-007-02
代谢综合征(metabolism synthesis drafts，MS)与患者的血糖、血脂、血压、体重指数的异常紧密关联，是心脑血管疾病的主要危险因素之一[1]。近年来，代谢综合征在世界范围内呈明显增长趋势，成为危害人们身体健康的隐性杀手之一。 北欧MS死于心血管疾病的危险是非MS的2倍；在中国，脑卒的危险明显增加，女性增长近3倍，男性增长近1.8倍，MS使心血管疾病发病和死亡危险增加近2倍。目前还没有公认的MS治疗方案，2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南(NCEP-AT-PIII)指出：增加体力活动、长期坚持饮食疗法及提倡健康的生活方式将作为主要治疗手段[2]。下面以低血糖负载食物选择原则，设计了一套标准化的营养干预体系，对MS患者进行完全互动的标准化的营养干预，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2005年1月~2008年1月在我院体检中心体检者中随机抽取MS患者300例，其中男164例，女136例；年龄最大68岁，最小18岁，病程1~10年。以2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南(NGEP-ATPⅢ)提出的代谢综合征的诊断标准为诊断依据[3]，符合以下3个或3个以上条件者即为代谢综合症：①中心型肥胖，腰围男性>102 cm，女性>88 cm；②甘油三酯(TG)≥169mmol/L；③高密度脂蛋白(HDL-C)，男性<1.04mmol/L，女性<1.29mmol/L；④空腹血糖≥6.1mmol/L；⑤血压≥130/85mmHg (1mmHg=0.133kPa)。上述患者无严重并发症和其他严重脏器疾病。采用配对设计将所有患者分为营养干预组和对照组，干预组患者150例，对照组患者150例，两组患者在年龄、性别、体型、病情及文化程度等方面所占比例无明显差异。
1.2 方法
1.2.1 营养干预
营养干预组患者获取体检报告后，由医生进行一对一的医疗咨询，帮助患者从心理及物质方面做好准备。营养师依据标准化的营养干预方案对每位患者进行培训，教会如何使用营养干预辅助工具及各阶段的食物选择方法。干预时间8w，分启动期，减重期和维持期三个阶段完成，每日热量摄入控制在1300~1600卡之间，前两个阶段时间4W，以低血糖负载食物选择原则，配以替餐营养棒、脂肪分解测试试纸和多种维生素及矿物质等补充剂。营养师通过电话、网络或短信方式与患者每天联系一次，了解当天的饮食情况及体重、尿酮体测试结果等参数，针对患者的问题给予及时处理。维持期以美国农业部2005年颁布的膳食金字塔为食物选择原则，时间4W。医师和营养师定期和患者保持联系，指导饮食和生活方式的改善。对照组患者获取体检报告后，由医师进行一次一对一的医疗咨询，要求改善饮食，采取低脂肪、低饱和脂肪酸、高纤维素、低热量的饮食，坚持合适运动量的运动。
1.2.2 观察项目
①体重指数(BMI)：两组病例均在干预前和干预8w后测身高、体重，计算BMI[BMI=体重/身高2(kg/m2)]；②两组病例均在干预前和干预8w后测量血脂(总胆固醇和甘油三酯)变化；③两组病例均在干预前和干预8w后测量空腹血糖变化。
1.2.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件，结果用 ±s表示，组内比较用配对t检验，两组间比较用成组t检验，P<0.05表示差异有统计学意义(见表1)。
2 结果
2.1 观察对象分组基本情况
干预组与对照组在年龄、性别、体型及文化程度上无明显差异，具有可比性；两组患者在生化指标(即病情方面)上无明显差异，具可比性。
2.2 两组代谢综合征患者治疗前后BMI变化比较
营养干预组入院时BMI(23.9±6.5) kg/m2，对照组为(24.0±6.8) kg，两组比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后8w营养干预组为(15.8±4.2) kg/m2，较治疗前下降(P<0.01)，而对照组为(22.5±5.2) kg/m2，较治疗前无差异(P>0.05)。
2.3 两组代谢综合征患者治疗前后血脂的变化
营养干预组治疗前后总胆固醇和甘油三酯均明显下降(P<0.01)；对照组治疗前后总胆固醇下降(P<0.05)，甘油三酯无变化(P>0.05)。治疗后营养干预组总胆固醇和甘油三酯与对照组相比均有统计学差异(P<0.05)。(见表1)
2.4 两组代谢综合征患者治疗前后空腹血糖的变化
营养干预组入院时空腹血糖(11.5±2.0)mmol/L，对照组为(11.4±2.2)mmol/L，两组比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后8w营养干预组为(7.5±1.0)mmol/L，较治疗前下降(P<0.01)，而对照组为(10.1±1.7)mmol/L，较治疗前无差异(P>0.05)。
3 讨论
近年来，代谢综合征在我国呈明显上升趋势，成为危害人们身体健康的隐性杀手之一，常使人们呈亚健康状态(人体除了健康状态和疾病状态之外的一种非健康非疾病的中间状态)[4，5]，甚至直接导致死亡。目前还没有公认的MS治疗方案，各健康组织的推荐方案均是从预防和治疗各危险因素入手，如美国胆固醇教育计划发布的MS治疗指导方案，包括：减肥、运动、处理个体危险因素等[6-8]。饮食方面，MS患者应食用低脂并含有适量糖分及一定水平膳食纤维的食品(美国饮食协会建议20~35 gPd，其中含可溶性纤维3~10 g)。另外，不饱和脂肪酸，尤其是单不饱和脂肪酸对采用胰岛素治疗的患者有利，同时还限制饱和脂肪酸的摄入。Gorin等[9]证实：只有长期坚持饮食控制才能很好地控制BMI；实行越多的健康生活方式(如低脂饮食、多样饮食等)，就能越好地控制BMI以及血压和血糖。
高血脂和高血糖有着密切的联系，最新的研究结果表明，部分病人在诊断糖尿病前已存在高血脂；高血脂可产生脂毒性，损伤胰岛分泌功能或使胰岛素的作用减弱，引发糖尿病：预防糖尿病首先要预防高血脂。国外专家也认为，治好高血脂才能治好糖尿病。卵磷脂不足会使胰腺机能下降，无法分泌充足的胰岛素，不能有效地将血液中的葡萄糖运送到细胞中。临床医学研究表明：补充卵磷脂，可以有效纠正脂代谢紊乱，修复受损伤的胰岛细胞膜和细胞内膜系统，有益于胰岛功能的恢复和血糖的控制。
我们以高蛋白、低脂肪低碳水化合物的低血糖负载食物选择原则和国人的饮食习惯及营养认知状况为参照，设计了一套标准化的完全互动的营养干预体系。本组研究中，我们观察了营养干预组和对照组中MS患者经治疗8w后的BMI、血脂和空腹血糖的变化，经统计学比较处理，发现治疗8w后营养干预组的患者的BMI、总胆固醇、甘油三酯和空腹血糖显示出明显的下降；而对照组仅总胆固醇较治疗前有所下降，但干预组与对照组比较，前者效果更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，BMI、TG和空腹血糖与治疗前相比无变化。
本组标准化的营养干预措施治疗MS患者表明：饮食与MS有密切关系，合理的营养治疗有利于降低MBI、血脂和空腹血糖。
参考文献：
[1] LakkaHM，Laaksonen DE，JamesB，et al.Themetabolic syndrome and total and cardiovas cularmortality inmiddle agedmen [J].JA MA，2002，288：2709~2716.
[2] 孙丽荣，王家驰.代谢综合征(MS)的临床处理及其再认识[J].辽宁实用糖尿病，2003，11(4)：13~15.
[3] NECP.Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panelon detection，evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults(adult treatment paneⅢ) [J].JAMA，2001，285：2486~2497.
[4] 吴达武，姚实林，王 键，等.亚健康研究的思考[J].安徽中医学院学报，2003，22(1)：427.
[5] 赵瑞芹，宋振峰.亚健康问题的研究进展[J].国外医学社会医学分册，2002，19(1)：10~13.
[6] 邹大进.代谢综合征中减肥治疗的重要性[J].中华老年多器官疾病，2005，4(1)：14~11.
[7] Maison P，Byrne CD，Hales CN，et al.Do different dimensions of the metabolic syndrome change together overtime Evidence supporting obesity as the central feature [J].Diabetes Care，2001，24：1758~1763.
[8] Chinali M，Devereux RB，Howard BV，et al.Comparison of cardiac structure and function in American Indians with and without the metabolic syndrome (the Strong Heart Study) [J].Am J Cardio，2004，93：40~44.
[9] Gorin AA，Phelan S，W ing RR，et al.Promoting long-term weight control does dieting consistency matter [J].Int J Obes Relat Metab Disord，2004，28：278~281.
(责任编辑：陈涌涛)
关键词：营养干预；代谢综合征(MS)；体重指数(BMI)；血脂；血清胆固醇(TC)；甘油三酯(TG)；空腹血糖
中图分类号：R589 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)05-007-02
代谢综合征(metabolism synthesis drafts，MS)与患者的血糖、血脂、血压、体重指数的异常紧密关联，是心脑血管疾病的主要危险因素之一[1]。近年来，代谢综合征在世界范围内呈明显增长趋势，成为危害人们身体健康的隐性杀手之一。 北欧MS死于心血管疾病的危险是非MS的2倍；在中国，脑卒的危险明显增加，女性增长近3倍，男性增长近1.8倍，MS使心血管疾病发病和死亡危险增加近2倍。目前还没有公认的MS治疗方案，2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南(NCEP-AT-PIII)指出：增加体力活动、长期坚持饮食疗法及提倡健康的生活方式将作为主要治疗手段[2]。下面以低血糖负载食物选择原则，设计了一套标准化的营养干预体系，对MS患者进行完全互动的标准化的营养干预，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2005年1月~2008年1月在我院体检中心体检者中随机抽取MS患者300例，其中男164例，女136例；年龄最大68岁，最小18岁，病程1~10年。以2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南(NGEP-ATPⅢ)提出的代谢综合征的诊断标准为诊断依据[3]，符合以下3个或3个以上条件者即为代谢综合症：①中心型肥胖，腰围男性>102 cm，女性>88 cm；②甘油三酯(TG)≥169mmol/L；③高密度脂蛋白(HDL-C)，男性<1.04mmol/L，女性<1.29mmol/L；④空腹血糖≥6.1mmol/L；⑤血压≥130/85mmHg (1mmHg=0.133kPa)。上述患者无严重并发症和其他严重脏器疾病。采用配对设计将所有患者分为营养干预组和对照组，干预组患者150例，对照组患者150例，两组患者在年龄、性别、体型、病情及文化程度等方面所占比例无明显差异。
1.2 方法
1.2.1 营养干预
营养干预组患者获取体检报告后，由医生进行一对一的医疗咨询，帮助患者从心理及物质方面做好准备。营养师依据标准化的营养干预方案对每位患者进行培训，教会如何使用营养干预辅助工具及各阶段的食物选择方法。干预时间8w，分启动期，减重期和维持期三个阶段完成，每日热量摄入控制在1300~1600卡之间，前两个阶段时间4W，以低血糖负载食物选择原则，配以替餐营养棒、脂肪分解测试试纸和多种维生素及矿物质等补充剂。营养师通过电话、网络或短信方式与患者每天联系一次，了解当天的饮食情况及体重、尿酮体测试结果等参数，针对患者的问题给予及时处理。维持期以美国农业部2005年颁布的膳食金字塔为食物选择原则，时间4W。医师和营养师定期和患者保持联系，指导饮食和生活方式的改善。对照组患者获取体检报告后，由医师进行一次一对一的医疗咨询，要求改善饮食，采取低脂肪、低饱和脂肪酸、高纤维素、低热量的饮食，坚持合适运动量的运动。
1.2.2 观察项目
①体重指数(BMI)：两组病例均在干预前和干预8w后测身高、体重，计算BMI[BMI=体重/身高2(kg/m2)]；②两组病例均在干预前和干预8w后测量血脂(总胆固醇和甘油三酯)变化；③两组病例均在干预前和干预8w后测量空腹血糖变化。
1.2.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件，结果用 ±s表示，组内比较用配对t检验，两组间比较用成组t检验，P<0.05表示差异有统计学意义(见表1)。
2 结果
2.1 观察对象分组基本情况
干预组与对照组在年龄、性别、体型及文化程度上无明显差异，具有可比性；两组患者在生化指标(即病情方面)上无明显差异，具可比性。
2.2 两组代谢综合征患者治疗前后BMI变化比较
营养干预组入院时BMI(23.9±6.5) kg/m2，对照组为(24.0±6.8) kg，两组比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后8w营养干预组为(15.8±4.2) kg/m2，较治疗前下降(P<0.01)，而对照组为(22.5±5.2) kg/m2，较治疗前无差异(P>0.05)。
2.3 两组代谢综合征患者治疗前后血脂的变化
营养干预组治疗前后总胆固醇和甘油三酯均明显下降(P<0.01)；对照组治疗前后总胆固醇下降(P<0.05)，甘油三酯无变化(P>0.05)。治疗后营养干预组总胆固醇和甘油三酯与对照组相比均有统计学差异(P<0.05)。(见表1)
2.4 两组代谢综合征患者治疗前后空腹血糖的变化
营养干预组入院时空腹血糖(11.5±2.0)mmol/L，对照组为(11.4±2.2)mmol/L，两组比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后8w营养干预组为(7.5±1.0)mmol/L，较治疗前下降(P<0.01)，而对照组为(10.1±1.7)mmol/L，较治疗前无差异(P>0.05)。
3 讨论
近年来，代谢综合征在我国呈明显上升趋势，成为危害人们身体健康的隐性杀手之一，常使人们呈亚健康状态(人体除了健康状态和疾病状态之外的一种非健康非疾病的中间状态)[4，5]，甚至直接导致死亡。目前还没有公认的MS治疗方案，各健康组织的推荐方案均是从预防和治疗各危险因素入手，如美国胆固醇教育计划发布的MS治疗指导方案，包括：减肥、运动、处理个体危险因素等[6-8]。饮食方面，MS患者应食用低脂并含有适量糖分及一定水平膳食纤维的食品(美国饮食协会建议20~35 gPd，其中含可溶性纤维3~10 g)。另外，不饱和脂肪酸，尤其是单不饱和脂肪酸对采用胰岛素治疗的患者有利，同时还限制饱和脂肪酸的摄入。Gorin等[9]证实：只有长期坚持饮食控制才能很好地控制BMI；实行越多的健康生活方式(如低脂饮食、多样饮食等)，就能越好地控制BMI以及血压和血糖。
高血脂和高血糖有着密切的联系，最新的研究结果表明，部分病人在诊断糖尿病前已存在高血脂；高血脂可产生脂毒性，损伤胰岛分泌功能或使胰岛素的作用减弱，引发糖尿病：预防糖尿病首先要预防高血脂。国外专家也认为，治好高血脂才能治好糖尿病。卵磷脂不足会使胰腺机能下降，无法分泌充足的胰岛素，不能有效地将血液中的葡萄糖运送到细胞中。临床医学研究表明：补充卵磷脂，可以有效纠正脂代谢紊乱，修复受损伤的胰岛细胞膜和细胞内膜系统，有益于胰岛功能的恢复和血糖的控制。
我们以高蛋白、低脂肪低碳水化合物的低血糖负载食物选择原则和国人的饮食习惯及营养认知状况为参照，设计了一套标准化的完全互动的营养干预体系。本组研究中，我们观察了营养干预组和对照组中MS患者经治疗8w后的BMI、血脂和空腹血糖的变化，经统计学比较处理，发现治疗8w后营养干预组的患者的BMI、总胆固醇、甘油三酯和空腹血糖显示出明显的下降；而对照组仅总胆固醇较治疗前有所下降，但干预组与对照组比较，前者效果更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，BMI、TG和空腹血糖与治疗前相比无变化。
本组标准化的营养干预措施治疗MS患者表明：饮食与MS有密切关系，合理的营养治疗有利于降低MBI、血脂和空腹血糖。
参考文献：
[1] LakkaHM，Laaksonen DE，JamesB，et al.Themetabolic syndrome and total and cardiovas cularmortality inmiddle agedmen [J].JA MA，2002，288：2709~2716.
[2] 孙丽荣，王家驰.代谢综合征(MS)的临床处理及其再认识[J].辽宁实用糖尿病，2003，11(4)：13~15.
[3] NECP.Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panelon detection，evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults(adult treatment paneⅢ) [J].JAMA，2001，285：2486~2497.
[4] 吴达武，姚实林，王 键，等.亚健康研究的思考[J].安徽中医学院学报，2003，22(1)：427.
[5] 赵瑞芹，宋振峰.亚健康问题的研究进展[J].国外医学社会医学分册，2002，19(1)：10~13.
[6] 邹大进.代谢综合征中减肥治疗的重要性[J].中华老年多器官疾病，2005，4(1)：14~11.
[7] Maison P，Byrne CD，Hales CN，et al.Do different dimensions of the metabolic syndrome change together overtime Evidence supporting obesity as the central feature [J].Diabetes Care，2001，24：1758~1763.
[8] Chinali M，Devereux RB，Howard BV，et al.Comparison of cardiac structure and function in American Indians with and without the metabolic syndrome (the Strong Heart Study) [J].Am J Cardio，2004，93：40~44.
[9] Gorin AA，Phelan S，W ing RR，et al.Promoting long-term weight control does dieting consistency matter [J].Int J Obes Relat Metab Disord，2004，28：278~281.
(责任编辑：陈涌涛)