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摘要：目的：探究比较腰穿与腰大池引流结合鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床疗效。方法：资料随机选取2013年4月-2014年4月本院收治的87例开颅术后颅内感染患者，随机分为研究组44例，对照组43例。对照组予以腰椎穿刺鞘内注射治疗，研究组予以腰大池引流鞘内注射治疗，分析两组治疗前后颅内压、脑脊液性状变化和治疗安全性。结果：治疗后研究组颅内压低于对照组；研究组脑脊液中蛋白质、白细胞含量均低于对照组，葡萄糖含量高于对照组；研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：腰大池引流结合鞘内注射治疗开颅术后颅内感染疗效显著，安全可行，值得临床推广。
关键词：腰椎穿刺；腰大池引流；鞘内注射；开颅术后颅内感染；效果
颅脑术后的颅内感染是神经外科手术常见的严重并发症之一，治疗不及时可危及患者生命，临床主要采用药物治疗以缓解患者病情。本文针对已选定的87例开颅术后颅内感染患者，对腰椎穿刺鞘内注射与腰大池引流鞘内注射的治疗效果进行分析比较，报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
资料随机选取2013年4月-2014年4月本院收治的87例开颅术后颅内感染患者，随机分为研究组44例，对照组43例。研究组男性28例，女性16例，年龄22-56岁，平均年龄（38±3.42）岁，原发病：外伤性颅内血肿32例、幕下手术12例；对照组男性26例，女性17例，年龄23-58岁，平均年龄（39±3.27）岁，原发病：外伤性颅内血肿30例、幕下手术13例。两组症状均符合Harrison诊断标准。两组性别、年龄、原发病等基本资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
两组术后均行脱水、营养支持等常规治疗，确诊为颅内感染后，脑脊液培養呈阳性者予以敏感抗菌药物，培养呈阴性者予以广谱抗菌药物，病原菌确认后换用敏感抗菌药物。对照组每日行腰椎穿刺释放已感染的脑脊液40-50ml，之后鞘内注射5ml含40-50ml万古霉素的生理盐水。研究组予以腰大池引流结合鞘内注射治疗，向引流管中注入5ml含40-50ml万古霉素的生理盐水，夹闭引流管口并于2h后开放引流，通常引流持续时间≤5d，拔管后根据患者病情行腰穿鞘内注射万古霉素。
1.3观察指标
观察并分析两组治疗前后颅内压和脑脊液性状变化，记录两组不良反应情况，脑脊液性状包括蛋白质、白细胞和葡萄糖三项指标。
1.4统计学分析
数据以SPSS 20.0软件包统计分析，一般资料以标准差（x±s）表示，当P<0.05时，比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组颅内压变化比较
治疗前两组颅内压无明显差异（P>0.05），治疗后研究组颅内压低于对照组（P<0.05）。
2.2两组脑脊液性状比较
治疗前两组脑脊液性状各指标无明显差异（P>0.05），治疗后研究组脑脊液中蛋白质、白细胞含量均低于对照组，葡萄糖含量高于对照组（P<0.05）。
2.3不良反应
两组均无明显神经根刺激症状，且未出现肾功能受损。治疗中研究组出现2（4.55%）例腰痛，对照组出现10（23.26%）例，研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。
3.讨论
目前颅脑外伤等神经外科疾病多数采用颅脑手术治疗，但手术属于侵入性治疗方法，对患者颅脑功能会造成一定损害，且术后颅内感染的可能性较高。临床主要采用给药治疗，以控制细菌感染[1]。本研究针对已选定的87例开颅术后颅内感染患者，随机分为研究组与对照组，对照组予以腰椎穿刺结合鞘内注射治疗，研究组予以腰大池引流结合鞘内注射治疗。腰椎穿刺鞘内注射虽然一定程度上能够缓解患者病情，但由于该治疗方法需行多次腰椎穿刺，对患者机体损伤较大，且因穿刺口过小，脑脊液的释放量有限，难以保障药物浓度的持续性，因此无法取得理想的治疗效果[2]。
本研究可得颅内压变化、脑脊液性状变化和不良反应情况三项结果，其中分析两组治疗前后颅内压变化可知，治疗前两组颅内压无明显差异，治疗后研究组颅内压明显低于对照组，这表明腰大池引流鞘内注射可显著降低患者颅内压，并增加有效控制颅内感染的可能性。分析其原因主要是腰大池引流时使用的引流管较细，可降低脑脊液引流速度，使颅内压得以缓慢降低，从而减少因脑脊液释放过少或颅内压下降过快导致的脑疝等并发症[3]。另外，分析两组脑脊液性状可知，治疗前两组脑脊液性状各指标无明显差异，治疗后研究组脑脊液中蛋白质、白细胞含量均低于对照组，葡萄糖含量高于对照组，这表明腰大池引流鞘内注射可显著缓解患者颅内感染症状。分析其原因主要是腰大池引流鞘内注射可有效提升患者颅内万古霉素等抗菌药物的浓度，提高脑脊液代谢程度，并减少反复穿刺造成的痛苦，从而减轻感染造成的炎症反应。同时，分析两组不良反应可知，研究组不良反应发生率明显低于对照组，这表明腰大池引流结合鞘内注射可显著减少治疗过程中腰痛等不良反应的产生，提高治疗安全性，并改善患者预后。
综上所述，腰大池引流结合鞘内注射治疗开颅术后颅内感染疗效显著，安全可行，值得临床推广。
参考文献：
[1]章国军，等.腰穿与腰大池引流结合鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床效果比较[J].中华医院感染学杂志，2014，24（02）：444-446.
[2]徐明.腰大池持续引流联合万古霉素鞘内注射治疗颅脑术后颅内感染的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（06）：1356-1358.
[3]詹寒，等.腰大池置管引流加鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的疗效分析[J].浙江创伤外科，2012，17（05）：606-607.
关键词：腰椎穿刺；腰大池引流；鞘内注射；开颅术后颅内感染；效果
颅脑术后的颅内感染是神经外科手术常见的严重并发症之一，治疗不及时可危及患者生命，临床主要采用药物治疗以缓解患者病情。本文针对已选定的87例开颅术后颅内感染患者，对腰椎穿刺鞘内注射与腰大池引流鞘内注射的治疗效果进行分析比较，报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
资料随机选取2013年4月-2014年4月本院收治的87例开颅术后颅内感染患者，随机分为研究组44例，对照组43例。研究组男性28例，女性16例，年龄22-56岁，平均年龄（38±3.42）岁，原发病：外伤性颅内血肿32例、幕下手术12例；对照组男性26例，女性17例，年龄23-58岁，平均年龄（39±3.27）岁，原发病：外伤性颅内血肿30例、幕下手术13例。两组症状均符合Harrison诊断标准。两组性别、年龄、原发病等基本资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
两组术后均行脱水、营养支持等常规治疗，确诊为颅内感染后，脑脊液培養呈阳性者予以敏感抗菌药物，培养呈阴性者予以广谱抗菌药物，病原菌确认后换用敏感抗菌药物。对照组每日行腰椎穿刺释放已感染的脑脊液40-50ml，之后鞘内注射5ml含40-50ml万古霉素的生理盐水。研究组予以腰大池引流结合鞘内注射治疗，向引流管中注入5ml含40-50ml万古霉素的生理盐水，夹闭引流管口并于2h后开放引流，通常引流持续时间≤5d，拔管后根据患者病情行腰穿鞘内注射万古霉素。
1.3观察指标
观察并分析两组治疗前后颅内压和脑脊液性状变化，记录两组不良反应情况，脑脊液性状包括蛋白质、白细胞和葡萄糖三项指标。
1.4统计学分析
数据以SPSS 20.0软件包统计分析，一般资料以标准差（x±s）表示，当P<0.05时，比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组颅内压变化比较
治疗前两组颅内压无明显差异（P>0.05），治疗后研究组颅内压低于对照组（P<0.05）。
2.2两组脑脊液性状比较
治疗前两组脑脊液性状各指标无明显差异（P>0.05），治疗后研究组脑脊液中蛋白质、白细胞含量均低于对照组，葡萄糖含量高于对照组（P<0.05）。
2.3不良反应
两组均无明显神经根刺激症状，且未出现肾功能受损。治疗中研究组出现2（4.55%）例腰痛，对照组出现10（23.26%）例，研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。
3.讨论
目前颅脑外伤等神经外科疾病多数采用颅脑手术治疗，但手术属于侵入性治疗方法，对患者颅脑功能会造成一定损害，且术后颅内感染的可能性较高。临床主要采用给药治疗，以控制细菌感染[1]。本研究针对已选定的87例开颅术后颅内感染患者，随机分为研究组与对照组，对照组予以腰椎穿刺结合鞘内注射治疗，研究组予以腰大池引流结合鞘内注射治疗。腰椎穿刺鞘内注射虽然一定程度上能够缓解患者病情，但由于该治疗方法需行多次腰椎穿刺，对患者机体损伤较大，且因穿刺口过小，脑脊液的释放量有限，难以保障药物浓度的持续性，因此无法取得理想的治疗效果[2]。
本研究可得颅内压变化、脑脊液性状变化和不良反应情况三项结果，其中分析两组治疗前后颅内压变化可知，治疗前两组颅内压无明显差异，治疗后研究组颅内压明显低于对照组，这表明腰大池引流鞘内注射可显著降低患者颅内压，并增加有效控制颅内感染的可能性。分析其原因主要是腰大池引流时使用的引流管较细，可降低脑脊液引流速度，使颅内压得以缓慢降低，从而减少因脑脊液释放过少或颅内压下降过快导致的脑疝等并发症[3]。另外，分析两组脑脊液性状可知，治疗前两组脑脊液性状各指标无明显差异，治疗后研究组脑脊液中蛋白质、白细胞含量均低于对照组，葡萄糖含量高于对照组，这表明腰大池引流鞘内注射可显著缓解患者颅内感染症状。分析其原因主要是腰大池引流鞘内注射可有效提升患者颅内万古霉素等抗菌药物的浓度，提高脑脊液代谢程度，并减少反复穿刺造成的痛苦，从而减轻感染造成的炎症反应。同时，分析两组不良反应可知，研究组不良反应发生率明显低于对照组，这表明腰大池引流结合鞘内注射可显著减少治疗过程中腰痛等不良反应的产生，提高治疗安全性，并改善患者预后。
综上所述，腰大池引流结合鞘内注射治疗开颅术后颅内感染疗效显著，安全可行，值得临床推广。
参考文献：
[1]章国军，等.腰穿与腰大池引流结合鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床效果比较[J].中华医院感染学杂志，2014，24（02）：444-446.
[2]徐明.腰大池持续引流联合万古霉素鞘内注射治疗颅脑术后颅内感染的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（06）：1356-1358.
[3]詹寒，等.腰大池置管引流加鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的疗效分析[J].浙江创伤外科，2012，17（05）：606-607.