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摘要：在我国慢性鼻窦炎发病率较高，因其病因病机复杂，西医药物治疗慢性鼻窦炎部分患者效果欠佳，手术治疗不能直接纠正鼻窦黏膜炎症，且术后并发症较多，严重影响患者生活质量，中医治疗慢性鼻窦炎具有自身的特色和优势，在临床治疗中取得了较满意的效果。
关键词：中医;慢性鼻窦炎;临床概况
中图分类号：R765.21 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）10-0086-03
慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是指病程超过12周的鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，临床常表现为鼻塞，黏、脓涕，头痛，嗅觉减退等，因病程迁延，部分慢性鼻窦炎患者有不同程度的心理健康损害并伴有睡眠障碍，其程度与病情严重程度呈正相关[1]。慢性鼻窦炎病因病机复杂，目前尚未阐明，西医认为慢性鼻窦炎发病与解剖变异、纤毛运动障碍、免疫缺陷、环境污染等多种因素相关[2]。中医认为慢性鼻窦炎多因脏腑失调致清阳不升，外邪乘虚遏阻鼻窍所致[3-4]。慢性鼻窦炎全球患病率约为5%～12%[5]。史剑波[6]团队2015年调查数据表明，中国慢性鼻窦炎总体患病率为8%，而郑铭等[7]调查提示国内成人慢性鼻窦炎自报患病率2.1%，年龄矫正后的标准化患病率为2.2%，其间差别可能与所采用的调查方法不同相关。慢性鼻窦炎发病率高，病因复杂，严重影响患者的生活质量[8]。西医药物治疗慢性鼻窦炎部分病人效果欠佳，手术治疗存在复发率高，术后并发症较多等局限[5]。中医治疗慢性鼻窦炎，能有效改善患者症状、提高患者生活质量[9-11]。现查阅近二十年中医治疗慢性鼻窦炎的相关文献综述如下。
1 辨证分型治疗
慢性鼻窦炎归属于中医“鼻渊”范畴，根据全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材，全国高等中医药院校规划教材（第十版），《中医耳鼻咽喉科学》[12]将鼻渊分为5种证型：肺经风热证、胆腑郁热证、脾胃湿热证、肺气虚寒证、脾气虚弱证。根据中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》中鼻渊的疗效评定标准[13]为：（1）治愈：症状消失，X线鼻窦片无异常。（2）好转：症状明显改善，鼻腔检查见充血、黏膜肿胀等表现减轻。X线鼻窦摄片有明显改善。（3）未愈：症状和体征无改善。郭兆刚等[14]运用通涕汤治疗肺经蕴热型慢性鼻渊，总有效率88.58%。陶铮[15]运用龙胆泻肝汤治疗胆腑郁热型慢性鼻-鼻窦炎，总有效率为86.7%。林亚明等[16]使用桂枝二陈加黄芪汤对鼻渊-头痛（慢性或复发性鼻窦炎性头痛）肺气虚寒证有效率为85.44%。陈小宁[17]运用益气升清方治疗肺脾气虚型慢性鼻-鼻窦炎，总有效率为：93.33%。张树德等[18]分为外感风热、肺胃热盛、胆热移脑3型，辨证治疗总有效率为97.8%，治愈率为89.4%。路亮[19]分脾气虚弱型、肺气虚寒型、脾胃湿热型、胆腑郁热型、风热壅遏型、热毒犯肺型6型，治疗150例，总有效率94.7%。韩瑞华[20]根据《中医耳鼻咽喉口腔科学》分为痰浊阻肺、肺虚邪滞、脾虚湿滞，分别治以宣肺祛痰汤、补肺驱邪汤、健脾祛湿汤，总有效率96.00%。综上列研究可见：虽观察疗程、条件不一，疗效可比性存在不一致，但中医辨证治疗慢性鼻窦炎总有效率80%～97%。
2 经方及自拟方
邓婧[21]运用麻杏石甘汤加味治疗慢性鼻窦炎，总有效率 72.41%。胡德华[22]运用加味芎芷石膏汤治疗慢性鼻窦炎68例，总有效率92.6%，平均治疗天数13 d。李博聿[23]运用薏苡附子败酱散合千金苇茎汤加桔梗治疗慢性鼻窦炎，总有效率为94.8%。彭怀晴[24]运用苍耳子散加诃子、地龙、山楂治疗慢性鼻窦炎，总有效率 92.54%。王勇等[25]运用中药自拟方（石菖蒲、白芷、冰片、人工牛黄、细辛、路路通、蜈蚣、人参、黄芪、辛夷花、防风、川芎、土茯苓）治疗慢性鼻窦炎，总有效率为98.3%。李峥等[26]自拟鼻渊汤（黄芪、党参、诃子、甘草、白术、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、藁本、黄芩、木通、当归、川芎、鱼腥草、甲珠等）治疗慢性鼻-鼻窦炎，总有效率84.56%。郭青[27]自拟鼻炎康汤（黄芪、当归、川芎、苍耳子、辛夷花、香白芷、藁本、薄荷、北细辛、黄芩、鱼腥草、法夏、炒白术、云苓、桔梗、甘草，头痛剧烈加菊花、蔓荆子;鼻甲肥厚加白僵蚕、露蜂房;久病夹瘀加红花、莪术）治疗慢性鼻窦炎，总有效率 81.25%。焦河玲[28]自拟辛芳鼻炎汤（辛夷、白芷、荆芥穗、防风、柴胡、黄芩、当归、川芎、菊花、细辛、桔梗、苍耳子、甘草;肺经风热者，加鱼腥草;胆腑郁热盛者，加龙胆草）治疗慢性鼻窦炎300例，有效率96.00%。常使用的中药有：辛夷、白芷、苍耳子、黄芪、川芎、薄荷、桔梗。
3 中成药
王桂安等[29]观察香菊胶囊治疗慢性鼻窦炎，总有效率为83.5%。羿凤云等[30]运用香菊胶囊治疗慢性鼻窦炎51例，总有效率为88.2%，平均随访均13.5个月，复发2例。邓鹏[31]运用步长香菊胶囊治疗儿童慢性鼻窦炎，总有效率92.5%。孔喆[32]运用鼻康片治疗慢性鼻炎及鼻窦炎，治愈率 55.6%，总有效率达91.67%。艾斌等[33]运用鼻渊通窍颗粒联合桉柠蒎肠溶胶囊治疗慢性鼻窦炎，总体疗效的有效率为86.7%，优于单用桉柠蒎肠溶胶囊。吴立明等[34]运用三花鼻康胶囊治疗慢性鼻窦炎400例（黄芪、菊花、金银花、薄荷、荆芥穗、川芎、辛夷、白芷、羌活、防风），总有效率为96.25%。李玲娟等[35]运用Meta分析评价鼻渊舒口服液治疗慢性鼻窦炎，发现鼻渊舒口服液临床疗效优于西药。中成药治疗慢性鼻窦炎总有效率与中药汤剂治疗无明显差异，可根据患者情况灵活选用。
4 小结
综上所述：慢性鼻窦炎发病率高，严重影响患者的生活质量。目前西医治疗有较多局限[5]，中医治疗慢性鼻窦炎有较好的临床疗效且有较多的临床报道，采取辨证分型治疗、自拟方、经方或中成药治疗总有效率并无明显差距，临床可根据患者实际情况灵活选用;但现有报道中疗效一般指的是总体疗效，而鼻渊中流涕、鼻塞、头痛的具体研究报道较少，值得深入对头痛、流涕、鼻塞进行分类探索和研究，以期為中医临床治疗慢性鼻窦炎拓宽思路。 参考文献：
[1]卫来，王志强.慢性鼻-鼻窦炎患者心理障碍及相关因素分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（12）：969-974.
[2]胡守亮，李辉，朱天民，等.慢性鼻-鼻窦炎的病因及发病机制研究进展[J].实用医学杂志，2019，35（11）：1846-1849.
[3]肖伊，赵吉平，刘真，等.《黄帝内经》清阳理论与鼻渊病机相关性的探讨[J].中华中医药杂志，2019（3）：986-989.
[4]何兴伟，谢强.通督升阳法论治鼻渊病理论探讨[J].中国中医基础医学杂志，2010（1）：29-30.
[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（2）：81-100.
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[8]陈吉，孙月，高亚，等.慢性鼻窦炎指南的评价与内容分析.中国全科医学，2020，23（13）：1583-1591.
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[10]董红军.中医治疗鼻-鼻窦炎初探[J].中医耳鼻喉科学研究，2009，8（4）：51-53+18.
[11]王任霞，张夕华.中医药治疗鼻窦炎近况[J].山东中医杂志，2004，23（2）：125-127.
[12]刘蓬.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2016：128-131.
[13]鼻淵的诊断依据、证候分类、疗效评定——中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（8）：19.
[14]晏丽霄.郭兆刚教授用通涕汤治疗慢鼻渊的临床观察[D].昆明：云南中医药大学，2019.
[15]周立，陶铮，熊大经.龙胆泻肝汤治疗胆腑郁热型慢性鼻-鼻窦炎的临床研究[J].成都中医药大学学报，2013，36（2）：39-41.
[16]袁野.桂枝二陈加黄芪汤治疗鼻渊-头痛（慢性或复发性鼻窦炎性头痛）肺气虚寒证的临床研究[D].昆明：云南中医药大学，2020.
[17]吴彩达.益气升清方治疗肺脾气虚型慢性鼻—鼻窦炎临床疗效观察[D].南京：南京中医药大学，2018.
[18]张树德，周秀荣，张弘.辨证治疗鼻渊47例.中医药信息，2001，18（6）：55-55.
[19]路亮.中药治疗急慢性鼻窦炎150例分析[J].中国社区医师，2014，30（14）：83-84.参照《中医耳鼻咽喉口腔科学》.
[20]韩瑞华.辨证分型联合西药治疗慢性鼻窦炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2018，32（8）：48-51.
[21]邓婧.麻杏石甘汤加味治疗慢性鼻窦炎的近期临床疗效观察[D].成都：成都中医药大学，2013.
[22]胡德华.加味芎芷石膏汤治疗慢性鼻窦炎68例[J].实用中医药杂志，2004，20（3）：135-135.
[23]李博聿.薏苡附子败酱散合千金苇茎汤加桔梗治疗慢性鼻窦炎54例[J].内蒙古中医药，2015，34（1）：31-32.
[24]彭怀晴.复方苍耳子散治疗慢性鼻窦炎67例[J].四川中医，2002，20（10）：66-67.
[25]王勇，贾乐.慢性鼻窦炎中医治疗与内窥镜手术的比较[J].包头医学院学报，2016，32（10）：87-89.
[26]李峥，吴相锋，魏林江.自拟鼻渊汤为主治疗慢性鼻-鼻窦炎136例临床观察[J].河北中医药学报，2013，28（2）：6-7.
[27]郭青，曹永贺.鼻炎康汤治疗慢性鼻窦炎64例[J].四川中医，2006，24（9）：86-87.
[28]焦河玲，唐成定.“辛芳鼻炎汤”治疗慢性鼻窦炎300例临床观察[J].江苏中医药，2008，40（10）：53-53.
[29]王桂安，李歌，杜蕾.香菊胶囊治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（1）：598-600.
[30]羿凤云，黄汉英.香菊胶囊治疗慢性鼻窦炎51例[J].武警医学，2010（6）：466-466.
[31]邓鹏.步长必畅香菊胶囊治疗儿童慢性鼻窦炎疗效观察[J].山东医药，2008，48（14）：17-17.
[32]孔喆.鼻康片治疗慢性鼻炎及鼻窦炎的临床观察[J].广东医学，2007，28（10）：1607-1607.
[33]艾斌，唐锦森，徐贻谋，等.鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻炎-鼻窦炎的临床疗效观察[J].吉林医学，2015，36（9）：1746-1747.
[34]吴立明，郝芬兰，程晓卫.三花鼻康胶囊治疗慢性鼻窦炎400例[J].陕西中医，2006，27（8）：915-916.
[35]李玲娟，龚琦胜，杜孟芯，等.鼻渊舒口服液治疗慢性鼻窦炎的系统评价和meta分析[J].中医眼耳鼻喉杂志，2020，10（3）：130-136.
（收稿日期：2021-05-24）
关键词：中医;慢性鼻窦炎;临床概况
中图分类号：R765.21 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）10-0086-03
慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是指病程超过12周的鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，临床常表现为鼻塞，黏、脓涕，头痛，嗅觉减退等，因病程迁延，部分慢性鼻窦炎患者有不同程度的心理健康损害并伴有睡眠障碍，其程度与病情严重程度呈正相关[1]。慢性鼻窦炎病因病机复杂，目前尚未阐明，西医认为慢性鼻窦炎发病与解剖变异、纤毛运动障碍、免疫缺陷、环境污染等多种因素相关[2]。中医认为慢性鼻窦炎多因脏腑失调致清阳不升，外邪乘虚遏阻鼻窍所致[3-4]。慢性鼻窦炎全球患病率约为5%～12%[5]。史剑波[6]团队2015年调查数据表明，中国慢性鼻窦炎总体患病率为8%，而郑铭等[7]调查提示国内成人慢性鼻窦炎自报患病率2.1%，年龄矫正后的标准化患病率为2.2%，其间差别可能与所采用的调查方法不同相关。慢性鼻窦炎发病率高，病因复杂，严重影响患者的生活质量[8]。西医药物治疗慢性鼻窦炎部分病人效果欠佳，手术治疗存在复发率高，术后并发症较多等局限[5]。中医治疗慢性鼻窦炎，能有效改善患者症状、提高患者生活质量[9-11]。现查阅近二十年中医治疗慢性鼻窦炎的相关文献综述如下。
1 辨证分型治疗
慢性鼻窦炎归属于中医“鼻渊”范畴，根据全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材，全国高等中医药院校规划教材（第十版），《中医耳鼻咽喉科学》[12]将鼻渊分为5种证型：肺经风热证、胆腑郁热证、脾胃湿热证、肺气虚寒证、脾气虚弱证。根据中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》中鼻渊的疗效评定标准[13]为：（1）治愈：症状消失，X线鼻窦片无异常。（2）好转：症状明显改善，鼻腔检查见充血、黏膜肿胀等表现减轻。X线鼻窦摄片有明显改善。（3）未愈：症状和体征无改善。郭兆刚等[14]运用通涕汤治疗肺经蕴热型慢性鼻渊，总有效率88.58%。陶铮[15]运用龙胆泻肝汤治疗胆腑郁热型慢性鼻-鼻窦炎，总有效率为86.7%。林亚明等[16]使用桂枝二陈加黄芪汤对鼻渊-头痛（慢性或复发性鼻窦炎性头痛）肺气虚寒证有效率为85.44%。陈小宁[17]运用益气升清方治疗肺脾气虚型慢性鼻-鼻窦炎，总有效率为：93.33%。张树德等[18]分为外感风热、肺胃热盛、胆热移脑3型，辨证治疗总有效率为97.8%，治愈率为89.4%。路亮[19]分脾气虚弱型、肺气虚寒型、脾胃湿热型、胆腑郁热型、风热壅遏型、热毒犯肺型6型，治疗150例，总有效率94.7%。韩瑞华[20]根据《中医耳鼻咽喉口腔科学》分为痰浊阻肺、肺虚邪滞、脾虚湿滞，分别治以宣肺祛痰汤、补肺驱邪汤、健脾祛湿汤，总有效率96.00%。综上列研究可见：虽观察疗程、条件不一，疗效可比性存在不一致，但中医辨证治疗慢性鼻窦炎总有效率80%～97%。
2 经方及自拟方
邓婧[21]运用麻杏石甘汤加味治疗慢性鼻窦炎，总有效率 72.41%。胡德华[22]运用加味芎芷石膏汤治疗慢性鼻窦炎68例，总有效率92.6%，平均治疗天数13 d。李博聿[23]运用薏苡附子败酱散合千金苇茎汤加桔梗治疗慢性鼻窦炎，总有效率为94.8%。彭怀晴[24]运用苍耳子散加诃子、地龙、山楂治疗慢性鼻窦炎，总有效率 92.54%。王勇等[25]运用中药自拟方（石菖蒲、白芷、冰片、人工牛黄、细辛、路路通、蜈蚣、人参、黄芪、辛夷花、防风、川芎、土茯苓）治疗慢性鼻窦炎，总有效率为98.3%。李峥等[26]自拟鼻渊汤（黄芪、党参、诃子、甘草、白术、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、藁本、黄芩、木通、当归、川芎、鱼腥草、甲珠等）治疗慢性鼻-鼻窦炎，总有效率84.56%。郭青[27]自拟鼻炎康汤（黄芪、当归、川芎、苍耳子、辛夷花、香白芷、藁本、薄荷、北细辛、黄芩、鱼腥草、法夏、炒白术、云苓、桔梗、甘草，头痛剧烈加菊花、蔓荆子;鼻甲肥厚加白僵蚕、露蜂房;久病夹瘀加红花、莪术）治疗慢性鼻窦炎，总有效率 81.25%。焦河玲[28]自拟辛芳鼻炎汤（辛夷、白芷、荆芥穗、防风、柴胡、黄芩、当归、川芎、菊花、细辛、桔梗、苍耳子、甘草;肺经风热者，加鱼腥草;胆腑郁热盛者，加龙胆草）治疗慢性鼻窦炎300例，有效率96.00%。常使用的中药有：辛夷、白芷、苍耳子、黄芪、川芎、薄荷、桔梗。
3 中成药
王桂安等[29]观察香菊胶囊治疗慢性鼻窦炎，总有效率为83.5%。羿凤云等[30]运用香菊胶囊治疗慢性鼻窦炎51例，总有效率为88.2%，平均随访均13.5个月，复发2例。邓鹏[31]运用步长香菊胶囊治疗儿童慢性鼻窦炎，总有效率92.5%。孔喆[32]运用鼻康片治疗慢性鼻炎及鼻窦炎，治愈率 55.6%，总有效率达91.67%。艾斌等[33]运用鼻渊通窍颗粒联合桉柠蒎肠溶胶囊治疗慢性鼻窦炎，总体疗效的有效率为86.7%，优于单用桉柠蒎肠溶胶囊。吴立明等[34]运用三花鼻康胶囊治疗慢性鼻窦炎400例（黄芪、菊花、金银花、薄荷、荆芥穗、川芎、辛夷、白芷、羌活、防风），总有效率为96.25%。李玲娟等[35]运用Meta分析评价鼻渊舒口服液治疗慢性鼻窦炎，发现鼻渊舒口服液临床疗效优于西药。中成药治疗慢性鼻窦炎总有效率与中药汤剂治疗无明显差异，可根据患者情况灵活选用。
4 小结
综上所述：慢性鼻窦炎发病率高，严重影响患者的生活质量。目前西医治疗有较多局限[5]，中医治疗慢性鼻窦炎有较好的临床疗效且有较多的临床报道，采取辨证分型治疗、自拟方、经方或中成药治疗总有效率并无明显差距，临床可根据患者实际情况灵活选用;但现有报道中疗效一般指的是总体疗效，而鼻渊中流涕、鼻塞、头痛的具体研究报道较少，值得深入对头痛、流涕、鼻塞进行分类探索和研究，以期為中医临床治疗慢性鼻窦炎拓宽思路。 参考文献：
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[34]吴立明，郝芬兰，程晓卫.三花鼻康胶囊治疗慢性鼻窦炎400例[J].陕西中医，2006，27（8）：915-916.
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（收稿日期：2021-05-24）