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摘要：目的：研究宫角妊娠术后再次妊娠子宫破裂的治疗方法。
方法：回顾性分析本院1例该病患者的治疗经验。
结果：经治疗患者预后效果良好。
结论：无论是开腹还是微创手术，子宫有切口者应严格避孕2年方可再次妊娠。
关键词：宫角妊娠子宫破裂瘢痕
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.594
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0404-01
1病例简介
患者，女，29岁，已婚。因“产后胎盘未娩出4小时”于2012年11月18日17：00入院。4小时前在外院足月妊娠阴道分娩一活女婴，分娩过程中无下腹部撕裂样剧痛，分娩过程顺利，阴道流血不多，产后胎盘未娩出，由外院送来我院，拟“胎盘滞留”收入院。既往1年半前因“宫角妊娠”在外院行开腹宫角妊娠物清除术，术后半年再次妊娠。查体：生命体征正常，中度贫血貌，心肺体征阴性。下腹部见有一6cm纵疤痕切口，腹部无压痛及反跳痛。子宫底位于脐下一横指，阴道口外见一纱布包裹的脐带，按压宫底，脐带可回缩，阴道流血少。血红蛋白93g/L，凝血功能正常，血浆鱼精蛋白副凝血试验阴性。B超示子宫增大，宫体宫颈位置正常，肌壁光点增粗，宫底外侧见一胎盘样回声，范围约10.0×5.8cm，内见脐带回声，与宫腔相通。下腹腔及肝肾隐窝见液性暗区，最深约5.6cm，透声差。（1）提示：考虑子宫底破裂，腹腔内见胎盘。（2）腹腔积液初步诊断：①子宫破裂。②胎盘滞留。于2012年11月18日在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔积血700ml，子宫底偏左见一个破裂口长4cm，裂口组织质硬，为疤痕组织，无活动性出血，破裂口见一脐带，整个胎盘已穿出在腹腔，剪除裂口疤痕组织，可吸收线连续缝合裂口，褥式缝合包埋第一层。术后抗感染支持对症处理，7天腹部切口拆线痊愈出院。
2讨论
引起子宫破裂的原因有瘢痕子宫、梗阻性难产、子宫收缩药物使用不当、产科手术损伤、子宫发育不良，瘢痕子宫是近年来导致子宫破裂的常见原因[1]。本例患者既往因“宫角妊娠”开腹行妊娠物清除术，术后半年即妊娠，属于瘢痕子宫妊娠，在分娩期间由于宫腔内压力增高使瘢痕破裂。瘢痕子宫再次妊娠常为原切口破裂，有时疤痕逐渐裂开出血少，症状不典型，往往容易忽略[2]。本例患者分娩期无下腹部撕裂样剧痛，症状体征不明显，在外院未能诊断“子宫破裂”。患者入我院产科后，诊断“子宫破裂”，即予手术治疗，愈后效果好。因此，无论是开腹还是微创手术，子宫有切口者应严格避孕2年方可再次妊娠。
参考文献
[1]谢幸.苟文丽主编.妇产科学.第8版.北京人民卫生出版社，2013：218-219
[2]赵祖英.子宫破裂8例临床分析[J].宁夏医学杂志，2007，29（7）：615
[3]王冬青.宫角妊娠子宫破裂1例[J].中国社区医师（医学专业半月刊）.2009（12）
[4]冯雪萍.宫角妊娠20例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志.1997（04）
[5]孟晓华.宫角妊娠致子宫破裂诊治1例[J].中国医药导报.2007（33）
[6]王丽平，梁轶珩，罗雯薇，王玉洁.宫角妊娠22例临床分析[J].罕少疾病杂志.2006（02）
[7]孙桂英，王朝荣.宫角妊娠误诊致子宫破裂1例[J].中国误诊学杂志.2005（05）
[8]苗永梅.子宫角妊娠13例临床分析[J].现代医药卫生.2006（06）
[9]张斌.子宫破裂误诊7例分析[J].中国误诊学杂志.2003（05）
[10]梁文通，彭丽珊.子宫角妊娠15例诊治体会[J].遵义医学院学报.1998（S1）
[11]鲁海燕，田奇山，彭一梅，吴丽春.32例宫角妊娠不同治疗方式的临床疗效分析[J].中国现代医学杂志.2012（01）
[12]张越，徐国辉，李凡.宫角妊娠误诊致死1例[J].河南科技大学学报（医学版）.2010（02）
[13]魏卫.妊娠子宫破裂24例临床分析[J].中外医疗.2009（34）
[14]龙宏.1例宫角妊娠破裂的病例分析[J].海南医学.2006（05）
方法：回顾性分析本院1例该病患者的治疗经验。
结果：经治疗患者预后效果良好。
结论：无论是开腹还是微创手术，子宫有切口者应严格避孕2年方可再次妊娠。
关键词：宫角妊娠子宫破裂瘢痕
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.594
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0404-01
1病例简介
患者，女，29岁，已婚。因“产后胎盘未娩出4小时”于2012年11月18日17：00入院。4小时前在外院足月妊娠阴道分娩一活女婴，分娩过程中无下腹部撕裂样剧痛，分娩过程顺利，阴道流血不多，产后胎盘未娩出，由外院送来我院，拟“胎盘滞留”收入院。既往1年半前因“宫角妊娠”在外院行开腹宫角妊娠物清除术，术后半年再次妊娠。查体：生命体征正常，中度贫血貌，心肺体征阴性。下腹部见有一6cm纵疤痕切口，腹部无压痛及反跳痛。子宫底位于脐下一横指，阴道口外见一纱布包裹的脐带，按压宫底，脐带可回缩，阴道流血少。血红蛋白93g/L，凝血功能正常，血浆鱼精蛋白副凝血试验阴性。B超示子宫增大，宫体宫颈位置正常，肌壁光点增粗，宫底外侧见一胎盘样回声，范围约10.0×5.8cm，内见脐带回声，与宫腔相通。下腹腔及肝肾隐窝见液性暗区，最深约5.6cm，透声差。（1）提示：考虑子宫底破裂，腹腔内见胎盘。（2）腹腔积液初步诊断：①子宫破裂。②胎盘滞留。于2012年11月18日在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔积血700ml，子宫底偏左见一个破裂口长4cm，裂口组织质硬，为疤痕组织，无活动性出血，破裂口见一脐带，整个胎盘已穿出在腹腔，剪除裂口疤痕组织，可吸收线连续缝合裂口，褥式缝合包埋第一层。术后抗感染支持对症处理，7天腹部切口拆线痊愈出院。
2讨论
引起子宫破裂的原因有瘢痕子宫、梗阻性难产、子宫收缩药物使用不当、产科手术损伤、子宫发育不良，瘢痕子宫是近年来导致子宫破裂的常见原因[1]。本例患者既往因“宫角妊娠”开腹行妊娠物清除术，术后半年即妊娠，属于瘢痕子宫妊娠，在分娩期间由于宫腔内压力增高使瘢痕破裂。瘢痕子宫再次妊娠常为原切口破裂，有时疤痕逐渐裂开出血少，症状不典型，往往容易忽略[2]。本例患者分娩期无下腹部撕裂样剧痛，症状体征不明显，在外院未能诊断“子宫破裂”。患者入我院产科后，诊断“子宫破裂”，即予手术治疗，愈后效果好。因此，无论是开腹还是微创手术，子宫有切口者应严格避孕2年方可再次妊娠。
参考文献
[1]谢幸.苟文丽主编.妇产科学.第8版.北京人民卫生出版社，2013：218-219
[2]赵祖英.子宫破裂8例临床分析[J].宁夏医学杂志，2007，29（7）：615
[3]王冬青.宫角妊娠子宫破裂1例[J].中国社区医师（医学专业半月刊）.2009（12）
[4]冯雪萍.宫角妊娠20例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志.1997（04）
[5]孟晓华.宫角妊娠致子宫破裂诊治1例[J].中国医药导报.2007（33）
[6]王丽平，梁轶珩，罗雯薇，王玉洁.宫角妊娠22例临床分析[J].罕少疾病杂志.2006（02）
[7]孙桂英，王朝荣.宫角妊娠误诊致子宫破裂1例[J].中国误诊学杂志.2005（05）
[8]苗永梅.子宫角妊娠13例临床分析[J].现代医药卫生.2006（06）
[9]张斌.子宫破裂误诊7例分析[J].中国误诊学杂志.2003（05）
[10]梁文通，彭丽珊.子宫角妊娠15例诊治体会[J].遵义医学院学报.1998（S1）
[11]鲁海燕，田奇山，彭一梅，吴丽春.32例宫角妊娠不同治疗方式的临床疗效分析[J].中国现代医学杂志.2012（01）
[12]张越，徐国辉，李凡.宫角妊娠误诊致死1例[J].河南科技大学学报（医学版）.2010（02）
[13]魏卫.妊娠子宫破裂24例临床分析[J].中外医疗.2009（34）
[14]龙宏.1例宫角妊娠破裂的病例分析[J].海南医学.2006（05）