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【摘 要】 泌尿系结石是一种全球性的疾病,也是我国最常见的泌尿外科疾病之一。常见的泌尿外科疾病包括双肾输尿管膀胱结石,临床表现为肾区钝痛或绞痛并沿输尿管行区向下放射。患者表现为疼痛剧烈难忍,辗转不安、大汗、恶心呕吐、血尿。
【关键词】 泌尿系结石；疼痛；观察；护理
1 泌尿系结石疼痛的原因分析
1.1 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成，位置由上到下。因而泌尿系统结石从部位分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石包括肾结石及输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石。因为泌尿系统是一个“调节体液”的循环系统，所以，结石不完全是固定在一个部位不动的，比如，如果结石小可以随体液循环，由上尿路结石“流窜”到下尿路。
1.2 结石患者越“痛苦”结石就越大?其实是结石所在的位置决定表现症状。所以，有些“靜悄悄”的结石其实巨大无比，有些闹“腾得欢”的结石，其实细如沙粒。在我们湿热的南方地区，几乎每10个人里面有一个是结石患者。各种原因包括饮食习惯、环境因素、身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用等等。
1.3 疼痛的关键点在于结石的位置。像输尿管、肾盂这些部位非常狭窄，即使长了个小结石也可能引发剧烈疼痛。
2 护理措施
2.1 患者多为急诊患者，疼痛剧烈，加之对本病缺乏了解，心情多烦躁、恐惧，帮助患者在最短的时间内确定诊断，采取舒适体位，遵医嘱给予止痛、镇静、解痉药物，肾绞痛剧痛可用肌注哌替啶。同时嘱其改变体位，叩击疼痛部位，使结石移位，减轻其疼痛感解痉止痛：
2.2 促进排石：鼓励多饮水、适当运动，可配合排石中药。
2.3 防治感染。
2.4 手术前后护理（肾盂或输尿管引流管护理：冲洗量不得超过5ml，注入压力要低，置管应10天以上，拔管前夹管观察，拔管后健侧卧位）。
2.5 配合体外冲击波碎石和溶石治疗。碎石患者的护理：
2.5.1 根据检查结果，决定是否碎石、怎样碎石，碎石前是否置D-J管等。给患者讲清楚碎石不是万能的，有严格的适应症。碎石前一天晚上应服缓泻剂，术晨禁食，必要时灌肠，以保证碎石效果。输尿管下段结石，嘱其碎石前多饮水及憋尿，有利于结石定位。
2.5.2 碎石后注意监测生命体征变化，术后短时血压升高系术中冲击震荡刺激机体，造成痛阈升高，精神紧张所致，属生理反射引起的医源性高血压，只需安静休息即可恢复正常。注意观察尿液的色泽、尿量及排石情况，多饮水，根据碎石情况决定是否大量活动，如果结石较小、碎石比较彻底，则应大量活动，同时辅以中药排石剂，以利结石排出。如结石较大，则碎石后取平卧位，使结石缓慢排出，这样就能避免石街形成或肾绞痛的发生。对于结石碎屑堆积在肾下盏的患者，可根据身体情况指导体位排石，行胸膝位或倒立位排石法，2～3次/d，每次3～5 min。如一次碎石不彻底须再次碎石时，则两次碎石间隔至少一周。
2.6 并发症的观察与护理
2.6.1 血尿：冲击波造成输尿管黏膜充血、水肿，在排石过程中结石损伤黏膜，均可造成血尿，一般不需特殊处理，2～3 d后仍有较多的血尿时，应及时应用止血药物，并向患者做好解释，消除恐惧情绪。
2.6.2 肾绞痛：少数患者由于碎石在尿路内移动，可引起肾绞痛，故应向患者说明疼痛是治疗有效的表现，以减少顾虑。疼痛严重者可出现恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓，遵医嘱给予解痉、镇痛剂。
2.6.3 石街形成：因结石碎屑在输尿管内下降较快，下至输尿管狭窄段，堆积成串形成石街。表现为尿频、尿急、尿痛、发热、肾绞痛症状，进一步发展可引起肾积水、感染、肾功能衰竭等，故应及时发现、及时处理。较大的结石、孤立肾结石碎石前放置输尿管支架管，碎石后采用治疗体位，即患侧在下，卧床24～28 h，使结石随即排入膀胱，减少在输尿管内的堆积，从而减少石街形成的机会。一旦发现石街形成，则应立即输尿管置管或行输尿管镜术，及时解除梗阻，恢复肾功能。在处理ESWL后石街形成，尤其是孤立肾急性肾功能衰竭时，输尿管镜术有其独特的优越性。
2.7 心理护理
解除思想顾虑，注意了解病人的饮食、饮水习惯及特殊爱好等，以取得病人的信任。特别是年老体弱、反复发作者，容易对治疗失去信心，意志消沉，情绪低落，医学教`育网搜集整理故对该类患者要经常沟通，指导其正确对待疾病，增强信心，以愉快的心情接受治疗。
2.8 健康指导 多饮水、多运动，根据结石性质调节饮食，草酸盐结石患者不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等；尿酸盐结石患者少食动物内脏及豆类，同时口服碳酸氢钠碱化尿液；磷酸盐结石患者少食蛋黄及牛奶等，口服氯化铵酸化尿液。避免大量饮用咖啡、浓茶，少食动物蛋白，多饮水，每日不少于2 L。定期复查，如需再次碎石，一定要间隔1周以上，多次碎石后效果不佳，则应终止碎石，改用其它方法治疗，不计后果一味地碎石治疗容易发生严重的并发症，甚至危及患者的生命。
参考文献
[1]赵秀华, 孙萍. 输尿管镜气压弹道碎石术的围手术护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2005, 11（11）:1570.
[2]代永芹. 体外冲击波碎石的护理[J]. 中华现代护理学杂志, 2005, 2(16): 32.
[3]吴阶平. 泌尿外科学[M]. 济南: 山东科学技术出版社, 2004, 810.
[4]李建昌, 张会清, 张英杰, 等. 输尿管镜的临床应用[J]. 中国内镜杂志, 2005, 11（6）:630.
[5]姜海宁. 护理发展新趋势-循证护理[J]. 护理研究, 2005, 19（2）: 360-361.
【关键词】 泌尿系结石；疼痛；观察；护理
1 泌尿系结石疼痛的原因分析
1.1 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成，位置由上到下。因而泌尿系统结石从部位分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石包括肾结石及输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石。因为泌尿系统是一个“调节体液”的循环系统，所以，结石不完全是固定在一个部位不动的，比如，如果结石小可以随体液循环，由上尿路结石“流窜”到下尿路。
1.2 结石患者越“痛苦”结石就越大?其实是结石所在的位置决定表现症状。所以，有些“靜悄悄”的结石其实巨大无比，有些闹“腾得欢”的结石，其实细如沙粒。在我们湿热的南方地区，几乎每10个人里面有一个是结石患者。各种原因包括饮食习惯、环境因素、身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用等等。
1.3 疼痛的关键点在于结石的位置。像输尿管、肾盂这些部位非常狭窄，即使长了个小结石也可能引发剧烈疼痛。
2 护理措施
2.1 患者多为急诊患者，疼痛剧烈，加之对本病缺乏了解，心情多烦躁、恐惧，帮助患者在最短的时间内确定诊断，采取舒适体位，遵医嘱给予止痛、镇静、解痉药物，肾绞痛剧痛可用肌注哌替啶。同时嘱其改变体位，叩击疼痛部位，使结石移位，减轻其疼痛感解痉止痛：
2.2 促进排石：鼓励多饮水、适当运动，可配合排石中药。
2.3 防治感染。
2.4 手术前后护理（肾盂或输尿管引流管护理：冲洗量不得超过5ml，注入压力要低，置管应10天以上，拔管前夹管观察，拔管后健侧卧位）。
2.5 配合体外冲击波碎石和溶石治疗。碎石患者的护理：
2.5.1 根据检查结果，决定是否碎石、怎样碎石，碎石前是否置D-J管等。给患者讲清楚碎石不是万能的，有严格的适应症。碎石前一天晚上应服缓泻剂，术晨禁食，必要时灌肠，以保证碎石效果。输尿管下段结石，嘱其碎石前多饮水及憋尿，有利于结石定位。
2.5.2 碎石后注意监测生命体征变化，术后短时血压升高系术中冲击震荡刺激机体，造成痛阈升高，精神紧张所致，属生理反射引起的医源性高血压，只需安静休息即可恢复正常。注意观察尿液的色泽、尿量及排石情况，多饮水，根据碎石情况决定是否大量活动，如果结石较小、碎石比较彻底，则应大量活动，同时辅以中药排石剂，以利结石排出。如结石较大，则碎石后取平卧位，使结石缓慢排出，这样就能避免石街形成或肾绞痛的发生。对于结石碎屑堆积在肾下盏的患者，可根据身体情况指导体位排石，行胸膝位或倒立位排石法，2～3次/d，每次3～5 min。如一次碎石不彻底须再次碎石时，则两次碎石间隔至少一周。
2.6 并发症的观察与护理
2.6.1 血尿：冲击波造成输尿管黏膜充血、水肿，在排石过程中结石损伤黏膜，均可造成血尿，一般不需特殊处理，2～3 d后仍有较多的血尿时，应及时应用止血药物，并向患者做好解释，消除恐惧情绪。
2.6.2 肾绞痛：少数患者由于碎石在尿路内移动，可引起肾绞痛，故应向患者说明疼痛是治疗有效的表现，以减少顾虑。疼痛严重者可出现恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓，遵医嘱给予解痉、镇痛剂。
2.6.3 石街形成：因结石碎屑在输尿管内下降较快，下至输尿管狭窄段，堆积成串形成石街。表现为尿频、尿急、尿痛、发热、肾绞痛症状，进一步发展可引起肾积水、感染、肾功能衰竭等，故应及时发现、及时处理。较大的结石、孤立肾结石碎石前放置输尿管支架管，碎石后采用治疗体位，即患侧在下，卧床24～28 h，使结石随即排入膀胱，减少在输尿管内的堆积，从而减少石街形成的机会。一旦发现石街形成，则应立即输尿管置管或行输尿管镜术，及时解除梗阻，恢复肾功能。在处理ESWL后石街形成，尤其是孤立肾急性肾功能衰竭时，输尿管镜术有其独特的优越性。
2.7 心理护理
解除思想顾虑，注意了解病人的饮食、饮水习惯及特殊爱好等，以取得病人的信任。特别是年老体弱、反复发作者，容易对治疗失去信心，意志消沉，情绪低落，医学教`育网搜集整理故对该类患者要经常沟通，指导其正确对待疾病，增强信心，以愉快的心情接受治疗。
2.8 健康指导 多饮水、多运动，根据结石性质调节饮食，草酸盐结石患者不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等；尿酸盐结石患者少食动物内脏及豆类，同时口服碳酸氢钠碱化尿液；磷酸盐结石患者少食蛋黄及牛奶等，口服氯化铵酸化尿液。避免大量饮用咖啡、浓茶，少食动物蛋白，多饮水，每日不少于2 L。定期复查，如需再次碎石，一定要间隔1周以上，多次碎石后效果不佳，则应终止碎石，改用其它方法治疗，不计后果一味地碎石治疗容易发生严重的并发症，甚至危及患者的生命。
参考文献
[1]赵秀华, 孙萍. 输尿管镜气压弹道碎石术的围手术护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2005, 11（11）:1570.
[2]代永芹. 体外冲击波碎石的护理[J]. 中华现代护理学杂志, 2005, 2(16): 32.
[3]吴阶平. 泌尿外科学[M]. 济南: 山东科学技术出版社, 2004, 810.
[4]李建昌, 张会清, 张英杰, 等. 输尿管镜的临床应用[J]. 中国内镜杂志, 2005, 11（6）:630.
[5]姜海宁. 护理发展新趋势-循证护理[J]. 护理研究, 2005, 19（2）: 360-361.