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【摘要】 目的 社区医疗机构中社区护士行家庭输液的情况，更好地为社区老年人提供家庭输液操作，为社区护理管理措施和规范出诊流程提供参考。方法 选择博乐市顾里木图街道社区卫生服务中心，2012年2月至2013年6月之间行家庭输液的187名老年人，对在家庭输液中的护理管理和风险的防范分析。结果 在行家庭输液的过程中无一例输液反应、差错事故及护患纠纷。结论 加强对社区护理工作者的专业技术培训，规范社区家庭输液的操作流程和管理，促进医护人员与患者的亲和力，降低护患纠纷的发生率。
【关键词】 家庭输液；老年人；社区护理；对策
随着我国社区卫生服务模式的推广，医疗体制的改革及医保政策的实施，使得绝大多数患者不愿接受住院治疗，而选择到社区门诊输液。社区门诊输液的大部分为老年患者，而由于老年人身体行为不便，年龄过大等多种原因，要求家庭输液的患者日益增多，但是家庭输液由于条件的局限性存在这一定的危险性，因此，我中心在给老年人患者静脉输液时，加强护理管理措施，进一步规范出诊流程和护理行为，明确各岗位职责，收到较好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年2月至2013年06月我社区卫生服务中心进行家庭输液187次，患者年龄50岁至90岁不等，其中男性85例，女性102例。
1.2 服务对象
（1）患者病情适合在家庭休养，给予支持或减轻痛苦。如癌症晚期的患者[1]。（2）因年老体弱多病或疾病造成行动不便的患者[1]。（3）手术恢复期或长期慢性病患者，病情稳定仍需继续卧床休息治疗的患者。
1.3 家庭输液的安全管理及风险防范对策
1.3.1 社区护理人员安全管理及培训
1.3.1.1 社区家庭输液护理人员要求：指派合适的护理人员进行家庭输液的护理工作，被指派的护理人员应有护士执业资格并注册，且具有五年以上临床工作经验的护士来完成，并在第一次实施家庭输液是安排两名医护人员同时上门，并要求保持手机畅通。
1.3.1.2 健全社区护理质量管理与评价体系以及各项规章制度。我中心制定了社区护士家庭输液管理制度工作流程及应急预案等，定期组织护士进行“三基”考核和强化训练，必须接受社区护理制度，流程和预案的培训，经考核合格者才能上门从事家庭输液的工作。
1.3.1.3 增强危机意识，要加强护士法律法规，《护士条例》的学习，组织对个案的分析讨论，在实践中学法、知法、守法，规范护理行为，从而有效地避免护理风险的发生。
1.3.2 规范家庭输液流程：由于输液的环境是家庭，可能有预测不到的事发生，安全系数比医院小，风险大，因此，应高度重视家庭输液的风险性，为降低风险，家庭输液流程如下：
1.3.2.1 由社区主治医生对患者病情进行初步诊治与评估，并针对治疗方案以及家庭静脉输液存在的安全隐患及注意事项，与患者及家属做详细的阐述，并与患者及家属签订一份我中心自行制定的《家庭静脉输液协议书》，协议书一式两份，一份给患者，一份与《家庭出诊护理记录单》一并装订存留。
1.3.2.2 社区护士接到家庭输液注射单后，首先进行电话联系，确认家中留有陪护后约定上门时间，遵守患者的作息时间，生活习惯，尊重他们的民族习俗以及隐私，合理安排班次，实行弹性排班。
1.3.2.3 备齐用物，每次出诊除此次服务项目的用物，强调常规随身携带便捷急救箱，包括肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、硝酸甘油口含片、氧气枕等急救用物，要求护理人员熟练掌握各种急救药品与用物的使用。
1.3.2.4 护士在操作前对患者进行护理评估，并仔细询问患者病情，了解其家庭史、既往史、过敏史[2]，若是过敏性体质或病情严重者不实施家庭输液护理操作。
1.3.2.5 根据医嘱输液药品、用物及经核查过后的治疗卡，一同带往患者家中，静脉输液应规范操作：认真执行“三查八对”的操作原则严格把好药品质量关。首次输液观察时间应稍长，交待可能发生不良反应的常见症状。
1.3.2.6 做到“三及时”：及时回访、及时联系、及时处理，家庭输液时，护士与患者或家属互相留下联系方式，以便患者出现异常情况时与护士保持联系，及时上门处理。
1.3.2.7 严格无菌操作，患者在家静脉输液受到条件的限制，护士应严格无菌操作，控制输液药品种类及输液定量，由于老年人反应能力减退，一旦出现输液过敏反应如寒颤、过敏性休克等，表现常不典型，容易错过早期抢救最佳时间，应禁止输注容易出现过敏的药物，如青霉素、血液制品、中成药等[3]。
1.3.2.8 严格控制输液滴速：老年人心肌细胞萎缩，使心脏生理功能减退，如过快过量的输液会致心肌缺血，甚至引起心力衰竭，因此要严格控制老年人输液滴速及输液量[3]，滴速应每分钟40滴为宜，以免增加心脏负担而出现意外，冬季避免使用低温液体输液，用暖水袋或暖器保温，在静脉输液操作完毕后应观察15～20分钟，在观察时间内指导患者陪护拔针方法减压穿刺点的时间及注意事项，嘱患者严禁自行调节输液速度，护士应向陪护说明输液速度过快可能发生输液反应的危险，为了防止患者自行调节输液速度采用五号半针头输液，这样既可以保护血管，又可使液体在螺旋夹完全放开的情况下速度也不会超过每分钟60滴（有特殊要求的药物除外），同时保持输液瓶相对高度及避免倾斜输液瓶，使茂菲氏管内液面过低，从而预防回血、凝血及空气栓塞。交待患者和家属当患者出现异常反应时，立即停止输液并与社区护士联系。
1.4 家庭静脉输液时的注意事项
1.4.1 危重患者尤其是肺心病和心衰的患者不能上门静脉输液，以防输液时发生意外，如猝死、阿斯综合征等，以免发生不必要的纠纷。
1.4.2 不能上门做皮试，尤其不能第一次在家庭静脉输液做皮试的药物，以免出现药物过敏时家中缺乏抢救设备和药品而危急患者生命。 1.4.3 一定要坚持用药原则，静脉输液前要仔细核查药品批号、有效期与输液配套物品是否为正规厂家生产并询问购买途径。
1.4.4 专业技术要求过强，要求护士能够单独操作，由于上门服务对象都是老年人具有动脉硬化，血管弹性降低，静脉壁增厚变硬，血液黏稠度增加及血流动力学改变[4]，指示血管表现为硬、脆、滑，在选择血管时应遵守静脉血管保护原则，由远心端向近心端开始选择血管，选择易固定血管尽量避免选择关节处血管并固定牢固，以免针头脱出。
1.4.5 医疗废物处理，规范操作后医疗垃圾按感染性，损伤性废物分类收集带回，与中心医疗废弃物暂存处理人员交接，并纳入《家庭出诊护士职责》，护士长定期考核。
1.4.6 完善回访制度，要求在出诊返回后当日及第二天早交班进行电话随访，并详细记录在《家庭护理记录单》一栏。
1.5 配合心理护理，我们服务的对象多半是老年人，老年人常会出现惆怅、空虚、寂寞、失落感，好反思、多虑、苦恼，期望得到安慰[4]。针对老年人复杂的心理状态，我们要求开展心理护理，这就需要护士做到微笑、耐心、和蔼、乐观，使他们感到被理解、被尊重及被关心，增进护患关系，以精湛的技术，饱满的精神和热忱耐心的态度上门服务，取得患者的信任，消除患者焦虑和不安心理，积极配合治疗和护理，这将对康复起到很好的效果。
2 结果
家庭输液187人次，未发生输液反应，差错事故及护理纠纷。
3 体会
3.1 社区护士在非医疗机构场所提供医疗护理服务，存在安全隐患，不安全事件可因护士、家属及环境等因素引起。
3.2 为确保家庭输液的护理安全社区护理管理者应根据社区护理工作中的特点和规律建立相应的管理制度及操作流程等，提高护士素质，严格规范操作，保证社区护理工作的安全。
参考文献
[1] 刘菊香，社区家庭输液防止意外发生的具体对策[J].中国医药指南，2012，10（33）：685-686.
[2] 周海英，施亚.浅谈社区家庭输液的实行告知书的必要性[J].中国保健营养，2012（07）：2387.
[3] 周向红.浅谈社区家庭出诊护理体会[J].医药前沿，2011，23
[4] 巩玉秀.社区护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008，3
【关键词】 家庭输液；老年人；社区护理；对策
随着我国社区卫生服务模式的推广，医疗体制的改革及医保政策的实施，使得绝大多数患者不愿接受住院治疗，而选择到社区门诊输液。社区门诊输液的大部分为老年患者，而由于老年人身体行为不便，年龄过大等多种原因，要求家庭输液的患者日益增多，但是家庭输液由于条件的局限性存在这一定的危险性，因此，我中心在给老年人患者静脉输液时，加强护理管理措施，进一步规范出诊流程和护理行为，明确各岗位职责，收到较好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年2月至2013年06月我社区卫生服务中心进行家庭输液187次，患者年龄50岁至90岁不等，其中男性85例，女性102例。
1.2 服务对象
（1）患者病情适合在家庭休养，给予支持或减轻痛苦。如癌症晚期的患者[1]。（2）因年老体弱多病或疾病造成行动不便的患者[1]。（3）手术恢复期或长期慢性病患者，病情稳定仍需继续卧床休息治疗的患者。
1.3 家庭输液的安全管理及风险防范对策
1.3.1 社区护理人员安全管理及培训
1.3.1.1 社区家庭输液护理人员要求：指派合适的护理人员进行家庭输液的护理工作，被指派的护理人员应有护士执业资格并注册，且具有五年以上临床工作经验的护士来完成，并在第一次实施家庭输液是安排两名医护人员同时上门，并要求保持手机畅通。
1.3.1.2 健全社区护理质量管理与评价体系以及各项规章制度。我中心制定了社区护士家庭输液管理制度工作流程及应急预案等，定期组织护士进行“三基”考核和强化训练，必须接受社区护理制度，流程和预案的培训，经考核合格者才能上门从事家庭输液的工作。
1.3.1.3 增强危机意识，要加强护士法律法规，《护士条例》的学习，组织对个案的分析讨论，在实践中学法、知法、守法，规范护理行为，从而有效地避免护理风险的发生。
1.3.2 规范家庭输液流程：由于输液的环境是家庭，可能有预测不到的事发生，安全系数比医院小，风险大，因此，应高度重视家庭输液的风险性，为降低风险，家庭输液流程如下：
1.3.2.1 由社区主治医生对患者病情进行初步诊治与评估，并针对治疗方案以及家庭静脉输液存在的安全隐患及注意事项，与患者及家属做详细的阐述，并与患者及家属签订一份我中心自行制定的《家庭静脉输液协议书》，协议书一式两份，一份给患者，一份与《家庭出诊护理记录单》一并装订存留。
1.3.2.2 社区护士接到家庭输液注射单后，首先进行电话联系，确认家中留有陪护后约定上门时间，遵守患者的作息时间，生活习惯，尊重他们的民族习俗以及隐私，合理安排班次，实行弹性排班。
1.3.2.3 备齐用物，每次出诊除此次服务项目的用物，强调常规随身携带便捷急救箱，包括肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、硝酸甘油口含片、氧气枕等急救用物，要求护理人员熟练掌握各种急救药品与用物的使用。
1.3.2.4 护士在操作前对患者进行护理评估，并仔细询问患者病情，了解其家庭史、既往史、过敏史[2]，若是过敏性体质或病情严重者不实施家庭输液护理操作。
1.3.2.5 根据医嘱输液药品、用物及经核查过后的治疗卡，一同带往患者家中，静脉输液应规范操作：认真执行“三查八对”的操作原则严格把好药品质量关。首次输液观察时间应稍长，交待可能发生不良反应的常见症状。
1.3.2.6 做到“三及时”：及时回访、及时联系、及时处理，家庭输液时，护士与患者或家属互相留下联系方式，以便患者出现异常情况时与护士保持联系，及时上门处理。
1.3.2.7 严格无菌操作，患者在家静脉输液受到条件的限制，护士应严格无菌操作，控制输液药品种类及输液定量，由于老年人反应能力减退，一旦出现输液过敏反应如寒颤、过敏性休克等，表现常不典型，容易错过早期抢救最佳时间，应禁止输注容易出现过敏的药物，如青霉素、血液制品、中成药等[3]。
1.3.2.8 严格控制输液滴速：老年人心肌细胞萎缩，使心脏生理功能减退，如过快过量的输液会致心肌缺血，甚至引起心力衰竭，因此要严格控制老年人输液滴速及输液量[3]，滴速应每分钟40滴为宜，以免增加心脏负担而出现意外，冬季避免使用低温液体输液，用暖水袋或暖器保温，在静脉输液操作完毕后应观察15～20分钟，在观察时间内指导患者陪护拔针方法减压穿刺点的时间及注意事项，嘱患者严禁自行调节输液速度，护士应向陪护说明输液速度过快可能发生输液反应的危险，为了防止患者自行调节输液速度采用五号半针头输液，这样既可以保护血管，又可使液体在螺旋夹完全放开的情况下速度也不会超过每分钟60滴（有特殊要求的药物除外），同时保持输液瓶相对高度及避免倾斜输液瓶，使茂菲氏管内液面过低，从而预防回血、凝血及空气栓塞。交待患者和家属当患者出现异常反应时，立即停止输液并与社区护士联系。
1.4 家庭静脉输液时的注意事项
1.4.1 危重患者尤其是肺心病和心衰的患者不能上门静脉输液，以防输液时发生意外，如猝死、阿斯综合征等，以免发生不必要的纠纷。
1.4.2 不能上门做皮试，尤其不能第一次在家庭静脉输液做皮试的药物，以免出现药物过敏时家中缺乏抢救设备和药品而危急患者生命。 1.4.3 一定要坚持用药原则，静脉输液前要仔细核查药品批号、有效期与输液配套物品是否为正规厂家生产并询问购买途径。
1.4.4 专业技术要求过强，要求护士能够单独操作，由于上门服务对象都是老年人具有动脉硬化，血管弹性降低，静脉壁增厚变硬，血液黏稠度增加及血流动力学改变[4]，指示血管表现为硬、脆、滑，在选择血管时应遵守静脉血管保护原则，由远心端向近心端开始选择血管，选择易固定血管尽量避免选择关节处血管并固定牢固，以免针头脱出。
1.4.5 医疗废物处理，规范操作后医疗垃圾按感染性，损伤性废物分类收集带回，与中心医疗废弃物暂存处理人员交接，并纳入《家庭出诊护士职责》，护士长定期考核。
1.4.6 完善回访制度，要求在出诊返回后当日及第二天早交班进行电话随访，并详细记录在《家庭护理记录单》一栏。
1.5 配合心理护理，我们服务的对象多半是老年人，老年人常会出现惆怅、空虚、寂寞、失落感，好反思、多虑、苦恼，期望得到安慰[4]。针对老年人复杂的心理状态，我们要求开展心理护理，这就需要护士做到微笑、耐心、和蔼、乐观，使他们感到被理解、被尊重及被关心，增进护患关系，以精湛的技术，饱满的精神和热忱耐心的态度上门服务，取得患者的信任，消除患者焦虑和不安心理，积极配合治疗和护理，这将对康复起到很好的效果。
2 结果
家庭输液187人次，未发生输液反应，差错事故及护理纠纷。
3 体会
3.1 社区护士在非医疗机构场所提供医疗护理服务，存在安全隐患，不安全事件可因护士、家属及环境等因素引起。
3.2 为确保家庭输液的护理安全社区护理管理者应根据社区护理工作中的特点和规律建立相应的管理制度及操作流程等，提高护士素质，严格规范操作，保证社区护理工作的安全。
参考文献
[1] 刘菊香，社区家庭输液防止意外发生的具体对策[J].中国医药指南，2012，10（33）：685-686.
[2] 周海英，施亚.浅谈社区家庭输液的实行告知书的必要性[J].中国保健营养，2012（07）：2387.
[3] 周向红.浅谈社区家庭出诊护理体会[J].医药前沿，2011，23
[4] 巩玉秀.社区护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008，3