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【摘 要】 青少年近视已成为目前全球发病率最高的屈光不正，它严重危害青少年的身心健康。青少年近视的治疗目前仍是困扰眼科界的难题之一。本文通过对近5年国内青少年近视的治疗研究进行综述，主要包括药物治疗、手术治疗、光学矫正等，以期为临床治疗提供决策及依据。
【关键词】 青少年 近视 治疗 研究进展
【中图分类号】 R778.1+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0366-01
青少年近视已成为目前全球发病率最高的屈光不正。在我国，近视的发病率位居世界第二，近视眼总人数位居世界第一。我国青少年近视的发生率随年龄的增长逐渐增加，并发的视网膜脱离、青光眼、白内障、黄斑变形及出血等疾病也相应增加[1]。目前的治疗方法有药物治疗，手术治疗，光学矫正等。现将近5年国内青少年近视治疗研究进展综述如下。
1 药物治疗
1.1 阿托品
阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，它能有效松弛紧张的睫状肌使悬韧带拉紧，降低晶状体曲率，延缓眼轴增长，使假性近视度数降低或消失。有研究表明，阿托品的疗效与浓度呈正相关，0.1%能延缓病情进展，0.5-1%能使大多数患者近视中止。阿托品有较多的不良反应，包括畏光、视物模糊、过敏性结膜炎、视网膜损害等。为减轻其不良反应且不影响疗效，增加药物浓度及间断规律地用药可取得良好效果[2]。
1.2 托吡卡胺
托吡卡胺是一种人工合成的M胆碱受体阻滞剂，能降低瞳孔括约肌和睫状肌的兴奋性，引起瞳孔散大及睫状肌麻痹，作用与阿托品类似，但托吡卡胺起效迅速，維持时间短，副作用较低。运用0.25%托吡卡胺滴眼液治疗青少年近视，与治疗前相比，治疗后患者的视力不同程度地提高，近视度数不同程度地降低，且未观察到明显的不良反应[3]。0.5%托吡卡胺滴眼液具有用药省时方便，依从性好的特点。然而，过高的浓度会增加不良反应发生率，包括口干、睑缘皮肤瘙痒、眼球刺激感及眼睑分泌物增多等[4]。
1.3 消旋山莨菪碱
消旋山莨菪碱是一种较弱的M胆碱受体拮抗剂，常用于消化系统疾病的临床用药，近年来被开发成为滴眼液，用于青少年假性近视的治疗。陈静嫦等人运用0.5%消旋山莨菪碱治疗儿童近视，治疗后患者近视发展速度显著降低，视力明显提高，所有患者均未出现畏光、视物不清等不良反应，证实0.5%消旋山莨菪碱能显著减缓儿童近视发展，提高视力，并具有良好的安全性与耐受性[5]。
2 手术治疗
2.1 准分子激光角膜屈光术
准分子激光角膜屈光术是用准分子激光对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，从而降低瞳孔区角膜曲率，达到矫正近视的目的。因其具有方便快捷、视力恢复快、效果好且稳定及术后反应轻的特点被广泛应用于近视治疗。其应用具有一定的适应症，包括年龄小于18岁，屈光度稳定（近两年每年屈光度增加不超过-0.50D）等[6]。
2.2 后巩膜加固术
后巩膜加固术是一种预防性手术，是将加固材料置于后极部巩膜并加固融合，使新生血管长入形成加厚的新巩膜，阻止眼球进行性扩张和眼轴延长，从而达到稳定屈光度的目的。此手术适合于青少年近视屈光度>-4.00D，眼轴长度>25mm，每年进展≥-1.00D或更多者。通过临床随机对照试验观察了改良式后巩膜加固术治疗儿童高度近视的远期疗效，术后随访3-5年，与未手术者相比，手术者视力提高的程度更高，而屈光度及眼轴增加的程度更低，证实改良式后巩膜加固术对控制青少年近视的进展具有很好的远期疗效[7]。该手术常见的并发症有视网膜脱离，出血及复试等，这要求术者需严格掌握手术适应症，提高手术技巧，尽可能减少并发症。患者仍需注意用眼卫生并定期随访。
3 光学矫正
3.1 渐进多焦点镜
渐进多焦点镜片分三大连续变光区：上方为远用光区，用近视片矫正近视力，中间为连续过渡区，下方为近用光区，用于视近物。镜片屈光度从上到下逐渐增加，使得远、中、近距离的物体无需过度调节均可在视网膜清晰成像。它不仅能有效减少视物时的人眼调节，缓解视疲劳及视网膜离焦，而且佩戴美观方便，弥补了双光镜视野跳跃的不足[9]。然而，渐进多焦点镜也具有自身缺陷，渐进区两侧由于屈光度变化会形成不规则带入性散光，导致影像出现变形，头转动时物象会发生泳动，这会影响患者的日常生活。
3.2 角膜塑形镜
角膜塑形镜是一种特殊类型的硬性角膜接触镜，依据反向几何学原理设计，由多个弧段组成的镜片与泪液层分布不均，由此产生的流体力学效应改变角膜几何形态，逐步使角膜弯曲度变平，从而有效的降低屈光度[10]。然而，佩戴角膜塑形镜有时会出现并发症，如角膜上皮细胞损伤、溃疡等，这需要我们掌握好戴镜适应症，严格按照规定验配眼镜，定期复查。
4 结语
综上所述，对于青少年近视的治疗，需要全社会的重视及学校、家长和学生的密切配合协作。我们应该严格掌握好每种治疗的适应症，根据患者的发病特点选择合适的治疗方法，单一治疗和联合治疗并重，长期坚持治疗，并注意合理营养及用眼卫生，才能取得较好地效果。
参考文献
[1]李尖.青少年近视药物治疗的研究进展[J].中国实用眼科杂志，2012，30（12）.
[2]张慧芝，陈梅.阿托品滴眼液治疗青少年近视的研究应用概况[J].中国医药指南，2009，7（20）：83-83.
[3]孙熠.托吡卡胺眼液对学龄儿童假性近视的疗效观察[J].国际眼科杂志，2010，10（09）：1832-1833.
[4]魏理.不同浓度托吡卡胺治疗学龄儿童假性近视的临床观察[J].中国现代药物应用，2009，3（11）：23-24.
[5]陈静嫦，邓大明，麦光焕.消旋山莨菪碱滴眼液治疗儿童近视[J].眼视光学杂志，2009，11（6）：469-471.
[6]朱大权.准分子激光矫正近视的原理，方法及其优缺点[J].当代医学，2008，6：14-15.
[7]管玉颜，李艳芳，栾春生.改良后巩膜加固术治疗儿童高度近视远期效果[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2009（04）：175-177.
[8]冯彬.渐进多焦点眼镜控制青少年近视发展的效果研究[J].广西医学，2010，32（012）：1467-1469.
[9]夏国选.角膜塑形矫治不同年龄段青少年近视的临床观察[J].国际眼科杂志，2011，7（11）： 98-99.
【关键词】 青少年 近视 治疗 研究进展
【中图分类号】 R778.1+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0366-01
青少年近视已成为目前全球发病率最高的屈光不正。在我国，近视的发病率位居世界第二，近视眼总人数位居世界第一。我国青少年近视的发生率随年龄的增长逐渐增加，并发的视网膜脱离、青光眼、白内障、黄斑变形及出血等疾病也相应增加[1]。目前的治疗方法有药物治疗，手术治疗，光学矫正等。现将近5年国内青少年近视治疗研究进展综述如下。
1 药物治疗
1.1 阿托品
阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，它能有效松弛紧张的睫状肌使悬韧带拉紧，降低晶状体曲率，延缓眼轴增长，使假性近视度数降低或消失。有研究表明，阿托品的疗效与浓度呈正相关，0.1%能延缓病情进展，0.5-1%能使大多数患者近视中止。阿托品有较多的不良反应，包括畏光、视物模糊、过敏性结膜炎、视网膜损害等。为减轻其不良反应且不影响疗效，增加药物浓度及间断规律地用药可取得良好效果[2]。
1.2 托吡卡胺
托吡卡胺是一种人工合成的M胆碱受体阻滞剂，能降低瞳孔括约肌和睫状肌的兴奋性，引起瞳孔散大及睫状肌麻痹，作用与阿托品类似，但托吡卡胺起效迅速，維持时间短，副作用较低。运用0.25%托吡卡胺滴眼液治疗青少年近视，与治疗前相比，治疗后患者的视力不同程度地提高，近视度数不同程度地降低，且未观察到明显的不良反应[3]。0.5%托吡卡胺滴眼液具有用药省时方便，依从性好的特点。然而，过高的浓度会增加不良反应发生率，包括口干、睑缘皮肤瘙痒、眼球刺激感及眼睑分泌物增多等[4]。
1.3 消旋山莨菪碱
消旋山莨菪碱是一种较弱的M胆碱受体拮抗剂，常用于消化系统疾病的临床用药，近年来被开发成为滴眼液，用于青少年假性近视的治疗。陈静嫦等人运用0.5%消旋山莨菪碱治疗儿童近视，治疗后患者近视发展速度显著降低，视力明显提高，所有患者均未出现畏光、视物不清等不良反应，证实0.5%消旋山莨菪碱能显著减缓儿童近视发展，提高视力，并具有良好的安全性与耐受性[5]。
2 手术治疗
2.1 准分子激光角膜屈光术
准分子激光角膜屈光术是用准分子激光对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，从而降低瞳孔区角膜曲率，达到矫正近视的目的。因其具有方便快捷、视力恢复快、效果好且稳定及术后反应轻的特点被广泛应用于近视治疗。其应用具有一定的适应症，包括年龄小于18岁，屈光度稳定（近两年每年屈光度增加不超过-0.50D）等[6]。
2.2 后巩膜加固术
后巩膜加固术是一种预防性手术，是将加固材料置于后极部巩膜并加固融合，使新生血管长入形成加厚的新巩膜，阻止眼球进行性扩张和眼轴延长，从而达到稳定屈光度的目的。此手术适合于青少年近视屈光度>-4.00D，眼轴长度>25mm，每年进展≥-1.00D或更多者。通过临床随机对照试验观察了改良式后巩膜加固术治疗儿童高度近视的远期疗效，术后随访3-5年，与未手术者相比，手术者视力提高的程度更高，而屈光度及眼轴增加的程度更低，证实改良式后巩膜加固术对控制青少年近视的进展具有很好的远期疗效[7]。该手术常见的并发症有视网膜脱离，出血及复试等，这要求术者需严格掌握手术适应症，提高手术技巧，尽可能减少并发症。患者仍需注意用眼卫生并定期随访。
3 光学矫正
3.1 渐进多焦点镜
渐进多焦点镜片分三大连续变光区：上方为远用光区，用近视片矫正近视力，中间为连续过渡区，下方为近用光区，用于视近物。镜片屈光度从上到下逐渐增加，使得远、中、近距离的物体无需过度调节均可在视网膜清晰成像。它不仅能有效减少视物时的人眼调节，缓解视疲劳及视网膜离焦，而且佩戴美观方便，弥补了双光镜视野跳跃的不足[9]。然而，渐进多焦点镜也具有自身缺陷，渐进区两侧由于屈光度变化会形成不规则带入性散光，导致影像出现变形，头转动时物象会发生泳动，这会影响患者的日常生活。
3.2 角膜塑形镜
角膜塑形镜是一种特殊类型的硬性角膜接触镜，依据反向几何学原理设计，由多个弧段组成的镜片与泪液层分布不均，由此产生的流体力学效应改变角膜几何形态，逐步使角膜弯曲度变平，从而有效的降低屈光度[10]。然而，佩戴角膜塑形镜有时会出现并发症，如角膜上皮细胞损伤、溃疡等，这需要我们掌握好戴镜适应症，严格按照规定验配眼镜，定期复查。
4 结语
综上所述，对于青少年近视的治疗，需要全社会的重视及学校、家长和学生的密切配合协作。我们应该严格掌握好每种治疗的适应症，根据患者的发病特点选择合适的治疗方法，单一治疗和联合治疗并重，长期坚持治疗，并注意合理营养及用眼卫生，才能取得较好地效果。
参考文献
[1]李尖.青少年近视药物治疗的研究进展[J].中国实用眼科杂志，2012，30（12）.
[2]张慧芝，陈梅.阿托品滴眼液治疗青少年近视的研究应用概况[J].中国医药指南，2009，7（20）：83-83.
[3]孙熠.托吡卡胺眼液对学龄儿童假性近视的疗效观察[J].国际眼科杂志，2010，10（09）：1832-1833.
[4]魏理.不同浓度托吡卡胺治疗学龄儿童假性近视的临床观察[J].中国现代药物应用，2009，3（11）：23-24.
[5]陈静嫦，邓大明，麦光焕.消旋山莨菪碱滴眼液治疗儿童近视[J].眼视光学杂志，2009，11（6）：469-471.
[6]朱大权.准分子激光矫正近视的原理，方法及其优缺点[J].当代医学，2008，6：14-15.
[7]管玉颜，李艳芳，栾春生.改良后巩膜加固术治疗儿童高度近视远期效果[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2009（04）：175-177.
[8]冯彬.渐进多焦点眼镜控制青少年近视发展的效果研究[J].广西医学，2010，32（012）：1467-1469.
[9]夏国选.角膜塑形矫治不同年龄段青少年近视的临床观察[J].国际眼科杂志，2011，7（11）： 98-99.